1.18母婴阻断知识培训.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识培训,艾滋病病毒在外界的抵抗力,HIV,病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失,HIV,对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（,HBV,）的抵抗力低得多,对,HBV,有效得消毒和灭活,方法均适用于,HIV,HIV,的诊断标准,HIV,感染者,：确定,HIV,感染的个体,经典诊断方法：血液,HIV,抗体初筛和确证实验,辅助诊断方法：,p24,抗原、,HIV-RNA,定性,艾滋病病人,：,抗体确证阳性,+,临床症状；抗体确认阳性,+CD4,200/,l,；,HIV,感染的三种结局,典型进展者：,8-10,年潜伏期后成为艾滋病人，,80%-90%,快速进展者：,CD4,细胞,2-5,年内迅速下降，,HIV,病毒载量一直维持较高水平，而且分离的,HIV,有均一性。,长期存活者（又称长期不进展者）：维持,15,年以上，而且,CD4,计数维持正常，在所有感染者中比例一般在,8%-10%,。,宫内传播,（婴儿生后,48h,血,HIV+.,）,分娩期传播,（非母乳喂养，婴儿生后,1,周内血,HIV-,，,7-90,天转,+,）,经母乳传播,（母乳喂养，婴儿生后,90,天内,HIV-,90,天后转,+,）,HIV,母婴传播方式,HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施,2,.,提供适宜的安全助产服务,尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等，,剖宫产,为目前最佳的分娩方式，终止妊娠的,最佳时间为,38,周,3.,提供科学的婴儿喂养咨询、指导,(,人工喂养）,4.,为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测,满,1,、,3,、,6,、,9,、,12,和,18,月龄随访。,HIV,感染孕妇母婴阻断的,用药方案,预防性抗病毒用药方案：,临床,期或,期，,CD4+T,淋巴细胞计数,350/mm,3,治疗性抗病毒用药方案：,临床,期或,期，,CD4+T,淋巴细胞计数,350/mm,3,1.,齐多夫定,(AZT),AZT,是最早、最广泛用于预防,HIV,母婴传播的抗病毒药物,属于,核苷类抗逆转录酶抑制剂。,2.,奈韦拉平,(NVP),NVP,是孕晚期使用得最普遍的,非核苷逆转录酶抑制剂,主要在,分娩前使用,。,3.,拉米夫定,(3TC),联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。,常用药物,预防性抗病毒药物,1.,孕期和分娩时：从妊娠,14,周或,14,周后,尽早,服用（其中一种）,齐多夫定,（,AZT,）,300mg+,拉米夫定,（,3TC,）,150mg+,洛匹那韦,/,利托那韦（克力芝,）（,LPV/r,）,400/100mg,，每天,2,次；直至分娩结束。,AZT300mg+3TC150mg,，每天,2,次，依非韦伦（,EFV,）,600mg,，每天,1,次，直至分娩结束。,2.,分娩后：,人工喂养：停用抗病毒药物,母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后,1,周。,孕妇用,预防性抗病毒药物,1.,奈韦拉平,（,NVP,）方案,:,至出生后,4,6,周,体重,2500g,，服,NVP 15mg,（即混悬液,1.5ml,），,QD,2500,2000g,，服,NVP 10mg,（即混悬液,1.0ml,），,QD,；至出生后,4,6,周,2000g,，服,NVP 2mg/kg,（即混悬液,0.2ml/kg,），,QD,；至出生后,4,6,周,2.,齐多夫定,（,AZT,）方案,:,至出生后4,6,周,体重,2500g,，服,AZT 15mg,（即混悬液,1.5ml,），,BID,2500,2000g,，服,AZT 10mg,（即混悬液,1.0ml,），,BID,2000g,，服,AZT 2mg/kg,（即混悬液,0.2ml/kg,），,BID,婴儿用（,6-12H,内）,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 感染的孕产妇,1.,选择,人工喂养,者。,（,1,）产妇：服用单剂量,NVP 200mg,及,AZT 300mg+3TC 150mg,，,BID,，至分娩结束；产后继续服用,AZT 300mg+3TC 150mg,，,BID,，连续服用,7,天。,（,2,）婴儿：出生后尽早（,6,12,小时内）服用,单剂量,NVP 2mg/kg,（即混悬液,0.2ml/kg,），,同时服用,AZT 4mg/kg,（即混悬液,0.4ml/kg,），,BID,，至出生后,4,6,周。,或服用,NVP,至出生后,4,6,周：,体重,2500g,，服用,NVP 15mg,（即混悬液,1.5ml,），,QD,；,体重,2500,2000g,，服用,NVP 10mg,（即混悬液,1.0ml,），,QD,；,体重,2000g,，服用,NVP 2mg/kg,（即混悬液,0.2ml/kg,），,QD,；。,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现 感染的孕产妇,2.,选择母乳喂养者：任选一种。,产妇：服用,AZT+3TC+LPV/r,或,AZT+3TC+EFV,（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后,1,周。,婴儿：出生后尽早（,6,12,小时内）,服用,NVP,，每天,1,次，至出生后,6,周（用量同前）。,（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。,治疗性抗病毒药物应用,孕产妇治疗性应用抗病毒药物：,尽早开始服用,AZT 300mg+3TC 150mg,，每天,2,次，,EFV 600mg,，每天,1,次；,或者,CD4+T,淋巴细胞计数,250/,mm,3,时，还可以选择尽早服用,AZT 300mg+3TC 150mg+NVP 200mg,，每天,2,次婴儿应用抗病毒药物：同前,梅毒在我国死灰复燃！,我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！,孕妇筛查梅毒的重要意义,梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。,发病率高：约,90%,为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。,危害大：,早期梅毒,100%,感染胎儿,妊娠各期都可感染胎儿,治疗有效：早期梅毒治愈率达,95%,以上,生物学特性,病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅,1-2,小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂敏感。,免疫性差：,无先天和后天的免疫力，可重复感染,储存宿主：人是唯一,感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染,分类：获得性梅毒、先天性梅毒。,梅毒的典型临床分期,早期梅毒,晚期梅毒,潜伏梅毒,先天梅毒,期：（硬下疳期）,期：皮肤粘膜损害（感染后,2,月,-2,年）,期（晚期）：病期,2,年以上，各器官系统永久性受损,梅毒的诊断方法,诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查,血清学诊断：常用,梅毒螺旋体抗原血清试验,确诊实验,强调：对所有孕妇的早期筛查！,初筛：梅毒抗体,+,梅毒确诊实验：,TPPA,，,RPR,梅毒的诊断,梅毒血清学试验的结果解释,RPR,TPPA,意义,+,-,RPR,假阳性,+,+,现症梅毒，部分晚期梅毒,-,+,极早期梅毒，或以往感染过梅毒，或早期梅毒治愈后,-,-,排除梅毒感染,为梅毒感染孕产妇提供干预措施,1.,为梅毒感染孕妇提供规范治疗。,对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供,1,个疗程的抗梅毒治疗；,对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予,2,个疗程的抗梅毒治疗，,2,个治疗疗程之间需间隔,4,周以上（最少间隔,2,周），第,2,个疗程应当在孕晚期进行。,对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。,2.,提供适宜的安全助产服务,（,减少在分娩过程中新生儿感染梅毒,）。,梅毒感染孕产妇治疗方案,推荐方案。,1.,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万单位,/,日，肌内注射，连续,15,日；,2.,苄星青霉素,240,万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1,次，共,3,次。,替代方案。,若没有青霉素，可用头孢曲松，,1,克,/,日，肌内注射或静脉给药，连续,10,天；,青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素,500mg,，每日,4,次，口服，连服,15,天。,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施,1.,新生儿预防性治疗,对孕期未接受规范性治疗（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治疗）的孕产妇所生儿童进行,预防性治疗,；,对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的,4,倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。,为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干预措施,2.,先天梅毒,对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的,4,倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体,IgM,抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒。,梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案,出生后应用苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,公斤体重，分双臀肌肉注射。,先天梅毒患儿的治疗方案,脑脊液正常者。,苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,公斤，,1,次注射（分两侧臀肌）。,脑脊液异常者。,水剂青霉素,G,，每日,5,万单位,/,公斤，分,2,次静脉滴注，连续,10,14,天；,或普鲁卡因青霉素,G,，每日,5,万单位,/,公斤，肌注，连续,10,14,天。,如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,孕妇梅毒所生婴儿的随访：,1,、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：,（,1,）出生时血清反应阳性：,未超过母亲的血清滴度,应每月复查,1,次；,8,个月时如呈阴性且无临床表现,可停止观察。,（,2,）出生时血清反应阴性：,应于出生后,1,、,2,、,3,及,6,个月复查，至,6,个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。,产妇的随访：,梅毒经充分治疗后，应随访,3,年：,第一年：每,3,个月复查一次,第二年：每半年复查一次,第三年：复查一次,神经梅毒：,随访,CSF,，每半年一次，直至,CSF,正常,产妇的随访（续）,如疗后,6,个月内血清抗体滴度下降,4,倍：,原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并,HIV,感染,处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查,血清抗体转阴时间：,一期：,1,年以内,二期：,2,年以内,少数晚期梅毒：可持续在低滴度,3,年以上,性伴的治疗与随访,性伴应检查与治疗：,不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗；,治疗后禁止性生活,2,周。,性伴追踪的时间：,一期梅毒：,3,个月,二期梅毒：,6,个月,早期潜伏：,1224,个月,梅毒患者的婚育指导：,凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或,RPR,滴度下降,4,倍以上可结婚，但,RPR,应转阴才能生育,患者在确诊为早期梅毒前,3,个月内，与之有性接触者虽,RPR,阴性，应给予预防性治疗,充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择,乙肝病毒流行概况,中国卫生部,2008,年调查结果：,1992,年,9.75%2006,年,7.18%,WHO2001,指出：母亲围产期传染新生儿,HBeAg,阳性者：,70%-90%,HBeAg,阴性,HBsAg,阳性：,5-20%,乙肝的母婴传播途径及影响因素,母婴传播途径：,宫内感染,产时感染,产后感染,影响因素,母亲,HBV,感染状态：,HBV DNA,先兆流产保胎史,作用机理,乙肝疫苗系,主动免疫,，产生保护性抗体持续时间,长,，并有记忆性免疫反应。可,终身受益。,HBIG,系,被动免疫,，产生的保护性抗体持续时间,短,，无记忆性免疫反应。主要针对,HBV,产时传播,及,填补乙肝疫苗的早期空白。,HBsAg,阴性母亲新生儿的免疫,对,HBsAg,阴性母亲的新生儿可用,5g,重组酵母或,10gCHO,乙型肝炎疫苗免疫,;,对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行,补种,为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施,对于乙肝表面抗原阳性孕产妇：,医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况,密切监测肝脏功能,给予科学的营养支持和指导。,对,乙肝表面抗原阳性,孕产妇所生新生儿：,在出生后,12-,24,小时内及,1,月龄,注射,乙肝免疫球蛋白,（,100 IU,）,乙肝疫苗（,10g,重组酵母乙肝疫苗或20g,中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗）三次：,24,小时内、,1,月龄、,6,月龄,乙肝患者是否母乳喂养？,拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为,L2(,比较安全,),等级的药物。,迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及,HBV,感染的妊娠及哺乳期妇女用药的安全问题。,需要抗病毒治疗的,HBV,感染哺乳期,妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择,拉米夫定治疗。,分娩方式对母婴传播的影响,避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会,HBsAg,和,HBeAg,双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩,两种分娩方式,对母婴阻断效果,无影响,。,孕期HBIG是否应用：观点不同,观点一,：接种,HBIG,对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。,观点二,：从怀孕第,28,周起开始每,4,周注射,HBIG 200 IU,次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。,观点三,：孕末期用,HBIG 200IU,隔,4w,连用,3,次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。,观点四,：,HBsAg,和,HBeAg,双阳性宫内感染率较高,有必要加大,HBIG,的用量,400IU,，可基本阻断,HBV,垂直传播。,观点五,：母亲血乙肝病毒含量,103,拷贝,/ml,孕期可不注射,HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可。,父亲,HBsAg,（,),是否需阻断父婴传播,?,父婴传播率,15,25,男方乙肝病毒检测,HBsAg,（），妻子为无乙肝感染病史者阻断方法：,孕前,女方用,HBVac,主动免疫致抗,HBs,（）后自然妊娠,从怀孕,第,28,周起,开始每,4,周注射,HBIG 200 IU,次至分娩。,父为乙型肝炎病毒携带者，如新生儿生后检测,HBsAg,（,),需要注射乙肝免疫球蛋白，否则不需要。,不推荐为,HCV,感染母亲所生婴儿在出生时常规检测,HCV,抗体,(,因为其可从母体被动获得抗体而有较高的阳性率。,),可在年龄满,18,个月后检测,HCV,抗体。,母亲为,HCV,感染者的婴儿如果想早期诊断可以考虑在,1,2,个月时检测,HCV-RNA,。,2,17,岁的,HCV,感染者应是合适的治疗候选者,(,与成人采用相同的候选标准,),。,儿童的治疗方案是聚乙二醇干扰素,-2b,每周,1,次,每次,60 g/,联合利巴韦林每日,15 mg/kg,疗程,48,周。,HCV,母婴阻断,预防职业暴露的措施,进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时,必须佩戴,手套,。操作完毕脱去手套后,应立即,洗手,。,在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴,手套,和,口罩,外，还应带,防护眼镜,，必要时还应穿,隔离服,。,医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴,双层,手套。,使用后的锐器应当直接放入利器盒内或毁型器内，抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针。,禁止对使用后的一次性针头复帽。,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。,意外暴露后的处理：,用肥皂液和流动清水,清洗被污染局部,污染眼部等粘膜时,应用大量生理盐水反复对粘膜进行,冲洗,存在伤口时应轻柔挤压伤处,尽可能,挤出血液,再用肥皂液和流动清水冲洗伤口,用,75%,乙醇或,0.5%,碘伏对伤口局部进行,消毒,、包扎处理,局部处理,意外暴露后的处理,血清学检测：应立即检测,HBsAg,、抗,-HBs,、,ALT,等，,并在,3,和,6,个月内复查,处理：主动和被动免疫。如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗,-HBs10 mU/mL,者,可不进行特殊处理。,如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但,抗,-HBs10 mU/mL,或,抗,-HBs,水平不详,应立即注射,HBIG 200,400 U,并同时接种乙型肝炎疫苗,(20g),此后于,1,个月、,6,个月分别接种乙型肝炎疫苗,(,各,20g),乙肝,意外暴露后的处理,危险程度的评估,局部处理,抗逆转录病毒治疗（,ART,）,基本用药方案：首选,AZT+3TC,组合，服用,28,日,强化用药方案：首选,AZT+3TC+IDV,，服用,28,日,开始时间尽量在,2h,内，最好不超过,24h,，即使超过,24h,也建议预防用药。,HIV,感染监测：立即、,4,周、,8,周、,12,周和,6,个月检测,HIV,抗体，有条件的监测,HIV P24,抗原和,HIV RNA,职业暴露后登记及上报,HIV,谢谢！,