1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤 寒(Typhoid Fever),（,一）概述,由伤寒杆菌引起的急性传染病。,病变特点：,全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生，形成特征性的伤寒肉芽肿。以回肠末段淋巴组织病变最为显著。,临床症状：,持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少,病因及传染途径,伤寒杆菌,：其产生的,内毒素,是致病的主要因素。,菌体“,O”,抗原，鞭毛“,H”,抗原性较强，可刺激机体产生抗体。血清凝集试验（,肥达反应,）检测抗体,诊断依据之一,传染源：,伤寒患者和带菌者,传播途径,：粪口途径,易感人群
2、儿童及青壮年发病较多,全年均可发病，,夏秋,最多,发病机制,菌量少，胃酸杀灭,发病第二三周，粪便细菌培养阳性,伤寒杆菌,菌量大，抵抗力差,回肠末端淋巴组织,胸导管,菌血症,全身单核巨噬细胞系统吞噬,潜伏期，10天,败血症，毒血症症状,回肠末端淋巴组织肿胀,胆囊内伤寒杆菌再次进入小肠使致敏的肠壁淋巴组织坏死，脱落，形成溃疡,机体免疫力增强，抗体滴度增高，细菌清除，,病程四到五周,发病第一周，血细菌培养阳性,1.肠道病变（分4期）,1,）髓样肿胀期,第,1,周，回肠下段肿胀,2,）坏死期,第,2,周，病变肠粘膜坏死,3,）溃疡期,第,3,周，形成溃疡长轴和肠的长轴平行,（与,TB,性肠溃疡之区
3、别？）,4,）愈合期,第,4,周肉芽组织填平溃疡,器官病变,肉眼：回肠下段淋巴组织增生,肿胀,，,凸出,粘膜表面，灰红色，质软，表面高低不平，状似脑回。,镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，伤寒肉芽肿形成,肠系膜淋巴结：,脾：,肝：,Kupffer,细胞,骨髓：造血障碍,2.其他单核巨噬细胞系统病变,肿大,单核巨噬细胞增生,伤寒肉芽肿，灶性坏死,3.其他器官的病变,心肌,心肌炎,胆囊,伤寒杆菌在,胆汁,中大量繁殖,“,携带者”,皮肤,玫瑰疹,横纹肌,凝固性坏死,(,蜡样变性,),肾,一过性免疫复合物性肾炎,玫瑰疹,（四）并发症及结局,1.,肠出血及肠穿孔,2.,支气管肺炎,3.,伤寒杆菌血道感
4、染其他器官,少见,氯霉素：首选。,4-5w,痊愈。,细 菌 性 痢 疾,Bacillary Dysentery,（,一）概述,由,痢疾杆菌,引起的假膜性肠炎。,病变部位,:,结肠,病理改变,：大肠的纤维素性渗出形成,假膜,，假 膜脱落,伴浅表溃疡形成,.,临床表现：,腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、全身中 毒症状,（二）病因、发病机理,痢疾杆菌,4,个亚群,粪口途径。苍蝇。,患者和带菌者是传染源,菌,胃酸,肠粘膜,局部抵抗力,感染菌量,致病：痢疾杆菌对粘膜上皮的,侵袭力是致病的主要因素。,病理变化,主要累及大肠，以乙状结肠和直肠的病变为重。,分三种：,急性菌痢,中毒性菌痢,慢性菌痢,急性卡他性炎
5、假膜性炎,（特征性）,溃疡,愈合,急性菌痢,临床表现,急性卡他性炎 水样便，粘液便,假膜性炎 粘液脓血便,炎症刺激肛门括约肌 里急后重，腹痛,毒素吸收 全身中毒症状（毒血症）,糠皮状 融合成片 “地图状”溃疡，浅表,假膜：渗出纤维素、白细胞、坏死黏膜组织、病原菌、红细胞等,Lower micrograph showing pseudomembrane,慢性菌痢,溃疡形成,肉芽组织和瘢痕,临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便泌交替出现；急性发作；间歇性排菌，少数成为无症状带菌者,2 个月，由急性转变而来，福氏菌,新旧病变同时存在，,溃疡边缘不整，黏膜增生形成息肉,纤维组织增生，不规则增厚，变硬
6、肠狭窄,多见于2-7岁儿童,起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克,肠道反应轻微,内毒素血症，,急性微循环障碍,中毒性痢疾,肾综合征出血热（HFRS）,汉坦病毒,自然疫原性急性传染病,宿主动物和传染源：黑线姬鼠、褐家鼠,呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒,各季节均可发病，以冬季多发,泛嗜性感染，多器官,基本病变：,毛细血管内皮肿胀、脱落和纤维素样坏死。,全身皮肤和各脏器广泛出血。,出血原因：,血管壁损坏，血小板减少、DIC消耗凝血因子和抗凝物质增加均参与,临床表现,发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期,发热、上感症状（2/3以上）,“三痛”头、腰、眼眶,“三红”颜面、颈、上胸部（酒醉貌）,头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,皮肤、黏膜进行性出血,伤寒,概念、,病理变化（四期）,痢疾,急性菌痢：,病理变化,
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