产后出血及休克病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,产科 李永珍,产科出血及休克病人的护理,产后出血是产妇死亡第一位的原因：,2002,年全国妇幼卫生,116,个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2,002,年为,50.2,/10,万。孕产妇的死亡原因主要是：产后出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等,。,背景,有,86%,的孕妇死亡是可避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占,56.3%,。从孕产妇的死亡地点分析，在家中分娩死亡的占,40.5%,，转诊途中分娩占,3.2%,。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。,背 景,发病率,12.8%,与出血量有关,危害 占孕产妇死亡第一位原因,贫血 感染,概 述,胎儿娩出后,24h,出血,500ml,胎儿娩出后,2h,出血,400ml,剖腹产中 出血,1000ml,定 义,产后出血原因,宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,软产道裂伤,宫缩过强,胎儿娩出过快,胎儿过大,软产道炎症,软产道发育,凝血功能障碍,血小板减少、再障、肝脏疾病、,DIC,临床表现,1,阴道出血,2,低血压症状,阴道出血,1.,软产道裂伤：胎儿娩出后立即阴道流血，颜色鲜红。,2.,胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，颜色暗红。,3.,子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多。,4.,凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，,全身多部位出血，瘀斑。,低血压症状,1.,身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷。,2.,脉搏细数,3.,脉压缩小,4.,休克早期,估计失血量常用的方法,2.,容积法,4.,休克指数法,1.,称重法,3.,面积法,子宫收缩乏力,1.,按摩子宫,3.,宫腔沙条填塞,5.,切除子宫,2.,应用缩宫素,4.,子宫压缩缝合术,子宫收缩乏力,子 宫 按 摩,腹壁按摩宫底,子宫收缩乏力,子 宫 按 摩,腹部,-,阴道,双手按压子宫法,子宫收缩乏力,子宫收缩乏力,宫腔内填塞沙条,子宫收缩乏力,剖宫产术中,宫腔内填塞沙条,子宫收缩乏力,子宫压缩缝合术,胎盘因素,胎盘滞留：宫腔检查，已剥离立即取出。,胎盘粘连：手剥胎盘取出,胎盘植入：保守治疗 或,切除子宫,胎盘因素,保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞术、,MTX,切除子宫：活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入,软产道损伤,彻底止血，按解,剖层次逐层缝合,裂伤，血肿切开,清理，缝合,凝血功能障碍,尽快输血、血浆、补充血小板，,纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。,休克,休克是机体对有效循环血量严重不足的反映。,主要的病理变化为神经体液因子失调与急性微,循环障碍，从而引起组织灌注不足、缺血缺氧,代谢异常和细胞损害。,产科休克以失血引起的低血容量性休克最多见。,出血性休克病因,产后出血：最常见,产前出血：,孕早期 流产 异位妊娠 葡萄胎,孕晚期 前置胎盘 胎盘早剥,分娩期出血：子宫破裂 子宫翻出,休克指数,休克指数,=,脉率,/,收缩压,指数,=0.5,为正常,指数,=1,为轻度休克,指数,=1.01.5,失血量为全身血量,20%30%(1000-1500ml),指数,=1.52.0,失血量,为全身血量,30%50%(1500-2500ml,）,指数,2.0,失血量为全身血量,50%,以上，,重度休克（,2500ml),目 录,临床表现,烦躁,皮肤苍白或花纹,少尿或无尿,神态淡漠或昏迷,脉压,血压,四肢,湿冷,失血性休克处理,-,准备,在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能,尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、妊高症等的孕产妇,应注意提前备血、及早建立静脉通路，出血多或有出血倾向的病人,要严密监测凝血功能。,补液原则,早 快 足,缺什么补什么,处理原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,1.监测措施：上心电监护仪：监测BP、心率、R、血氧饱和度情况，,实验室检查:HB、RBC、凝血四项。,2.支持疗法。,（1）保暖、平卧，下肢抬高30度，四管插入（吸氧管、尿管、2条静,脉通道管针）。,（2）同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。,3.补充血容量：先晶后胶 先快后慢 注意纠正酸中毒,4.输血：,晶：胶：血,3 :1 :1,失血性休克的治疗,补足,精神,脉搏,30ml/h,收缩压,90mmHg,脉压,30mmHg,皮肤温度,临床要求达到两个,“100”,，两个,“30”.,分别指收缩压,100mmHg,，心率,30ml/hr HCT30%.,预防,产前预防：围产保健、及时转诊、做好抢救措施。,产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素。,预防,产后预防：产后两小时监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血情况，,及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸允，以,便反射性引起子宫收缩，减少出血量。,小结,产后出血及失血性休克有时是难以预见和预防,的，所以更应该时刻想到可能出现的各种情况，充,分准备及时发现并纠正早期休克，预防严重合并症,发生。,产房不仅仅是新生命降临的场所，更是一个女,孩脱变成一个女人的场所，产房是一个,360,天,24,小时不打烊的舞台，每天有演不完的喜剧，,闹剧，所以我们要有牛一样的身体，猪一样,胃口，猫一样的敏捷，狗一样的嗅觉，还得有,铁打的神经，经得起，熬得住，拿得起，放得,下，继续坚强得走下去。,谢谢大家的聆听,