1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。,临床分类,功血分为二类：,1、无排卵性功血：85%,2、排卵性功血：15%,无排卵性功血,病因,由于机体内部或外界诸多因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱。,病理生理,无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形成，无
2、排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵。,临床表现,子宫出血的特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。,诊断,主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。,1、详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型：,（1）月经过多：周期规则，但经量过,多或经期延长,（2）月经频发：周期21天,（3）子宫不规则出血：,（4）子宫不规则过多出血：,2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查：,（1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和,达到止血目的,（2）宫腔镜检查：,（3）基础体温：,（4）宫颈黏液检查：,（5）阴道脱落细胞学检查：,（6）激素测定：,鉴别诊
3、断,1、全身性疾病：,2、异常妊娠或妊娠并发症：,3、生殖道感染：,4、生殖道肿瘤：,5、激素类药物使用不当：,治疗,一、一般治疗：,二、药物治疗：原则为止血、调整月经周期和,促排卵。,1、止血：原则为以大剂量孕激素为主，辅,以少量雌激素或雄激素联合用药。,2、调整月经周期：1）人工周期,2）雌、孕激素合并应用,3）后半周期疗法,3、促排卵：,有排卵性功血,分类,一、黄体功能不全,二、子宫内膜不规则脱落,黄体功能不全,定义,月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌不良。,发病机制,1、卵泡发育不良,2、催乳素水平过高,病理,子宫内膜的形态主要表现为腺体
4、分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育不同步，或在内膜个部位显示分泌反应不均。,临床表现,月经周期短，月经频发。,诊断,1、病史,2、月经期诊刮,3、基础体温,治疗,1、促排卵,2、刺激黄体功能：HCG,3、补充黄体功能：黄体酮,子宫内膜不规则脱落,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。,发病机制,子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。,病理,正常月经周期第3-4天时，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生的增生期内膜。咱在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天仍能见到呈分泌期的子宫内膜。,临床表现,表现为月经规则，但经期延长，并且出血量较多。,诊断,1、病史,2、月经期诊刮,3、基础体温,治疗,1、刺激黄体功能,2、补充黄体功能,
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