1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨髓炎的影像诊断,*,骨髓炎的影像诊断,二、感染及蔓延途径,1、骺板,2、骨骺,3、关节囊（内外层）,4、骨膜（内外层）,5、干骺端,6、关节腔,7、干骺端内骨干扩展,8、骨膜下脓肿,9、骨膜被脓疡掀起,10、感染灶向骨干扩展,11、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔,12、干骺端病灶侵入关节,13、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节,3,骨髓炎的影像诊断,三、临床症状及体症,发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛,根据发病时间和病理变化分三期,：,1、骨膜下脓肿前期，一般在发病,10,天之内，软组织局限肿胀
2、2、骨膜下脓肿期，一般在,10,天以后，软组织肿胀更为明显呈弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓,3、骨膜骨质破坏期，一般在,1020,天左右，患肢广泛肿胀，骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓，也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形,4,骨髓炎的影像诊断,四、,X,线表现,（一）软组织肿胀（,7-10,天）,1、软组织密度增高,2、肌肉间隙不清,3、肌肉与脂肪分界不清,4、皮下脂肪层内可见条网状结构,5,骨髓炎的影像诊断,（二）骨膜增生,1、早期（,10,天左右）呈线状,2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角,3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一端伸延
3、至另一端,6,骨髓炎的影像诊断,（三）骨质破坏,1、早期（,10,天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。,2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。,3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏,4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见骨皮质形成条形大块死骨,7,骨髓炎的影像诊断,第二节 慢性化脓性骨髓炎,一、病因急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。,8,骨髓炎的影像诊断,二、,X,线表现,1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治疗可逐渐缩小
4、或反复肿胀,2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区,9,骨髓炎的影像诊断,3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织，广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均,4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的皮质骨,10,骨髓炎的影像诊断,如何寻找死骨及死腔,1、观察在骨增生改化区无骨纹结构区，有病
5、灶,2、在骨改化区寻找骨破坏区,3、在破坏区内寻找死骨,4、在骨膜反应周围寻找病灶,5、在软组织肿胀处寻找病灶,11,骨髓炎的影像诊断,（六）慢性骨髓炎治愈标志,死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合。,12,骨髓炎的影像诊断,第三节 慢性骨脓肿,骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿,1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期,2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期,X,线表现,1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨上端,2、一般病灶较小，多在,1-3cm,之内，图形或多叶状骨破坏区称为,Brodie,脓肿,3、脓肿周围可
6、见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨内移行变淡,4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区,，,骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成,13,骨髓炎的影像诊断,第四节 脊柱化脓性骨髓炎,多为血行感染，亦有因脊髓穿刺引起，临床发病急，脊柱局部扣痛明显,X,线表现,1、椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿形成,2、晚期，椎体内可出现巨大骨桥,3、椎间隙变窄者，椎体边缘可出现骨质增生，甚至椎体骨性融合,4、临床发病急，骨质破坏发展迅速，骨质增生出现早，,X,线随诊观察变化大，可与脊柱结核鉴别。,14,骨髓炎的影像诊断,思考题,1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？,2、急性化脓性骨髓炎的早期,X,线表现有哪些？,3、急性化脓性骨髓炎的,X,线表现？,4、慢性化脓性骨髓炎的病因及,X,线表现？,5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、死腔？,6、慢性骨脓肿的,X,线表现？,7、脊柱化脓性骨髓炎的,X,线表现？与脊柱结核的主要鉴别点是什么？,15,骨髓炎的影像诊断,
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