外科引流管护理课件.ppt

3)观察,记录,引流液量、色、性状,：,同一时间记录引流量,(4)加强无菌管理,（5)心理护理,3,赵萍外科引流管护理,4,赵萍外科引流管护理,引流管标识,5,赵萍外科引流管护理,肝包虫病常见引流管的护理,（,一）胃肠减压管的护理,（二）胆道引流管的护理(PTCD、T型管、胆囊减压管）,（三）腹腔引流管的护理,（五）胸腔闭式引流,（六）留置导尿管的护理,6,赵萍外科引流管护理,胃肠减压管的护理,置管目的：,1、,减轻胃肠道胀气，增加手术操作安全性,。,2、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀；减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合；改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。,3、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断,7,赵萍外科引流管护理,胃管的选择,8,赵萍外科引流管护理,9,赵萍外科引流管护理,胃肠减压管的护理,1、评估,1）询问、了解患者身体状况。了解患者近期有无上消化 道出血史、食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。,2）向患者解释，告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项，取得患者配合。,2、牢固固定，防止管道松动和脱出；置管深度交接班，保证胃管位置准确；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定位置。,3、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽 部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。,4、保持胃管通畅，持续,、有效、,负压吸引,。,10,赵萍外科引流管护理,5、,鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的护理。定时清洁鼻腔，协助有效排痰、雾化保持呼吸道湿润通畅；,留置胃肠减压管期间，禁止饮水和进食，保持口腔清洁。,6、观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。,（1）咖啡残渣样：胃内陈旧性出血,（2）红色：胃内 出血,（3）量过多：胃肠道梗阻,7、拔管：患者病情好转，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，夹管1天无不适，可拔管。,11,赵萍外科引流管护理,胸腔闭式引流,1适应症：,用于,肝脏包虫破入胸腔或合并肺包虫,2、护理详见肺包虫的护理章节。,12,赵萍外科引流管护理,更,换,胸,腔,闭,式,引,流,更,换,胸,腔,闭,式,引,流管,13,赵萍外科引流管护理,胸腔闭式引流管的护理,原则,装置密闭,无菌操作,有效引流,妥善固定,管道通畅,及时记录,14,赵萍外科引流管护理,PTCD-经皮肝穿刺胆道造影置管引流的护理,目的：,了解胆道梗阻情况及病变部位,、,范围、程度、性质，必要时置管引流,以降低胆道压力、缓解黄疸、改善肝功能，为进一步手术创造条件。,方法：在X线或B超引导下，将特制穿刺针经皮肤经肝脏穿刺,至扩张的导管,造影并置管引流,胆汁至体外,。,病人准备：,查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；出血倾向者注射维K1；碘过敏及普卡皮试；检查前3天抗生素、检查前晚缓泻、日晨禁食,。,并发症：,胆汁漏、出血、胆道感染。,15,赵萍外科引流管护理,PTCD术后护理,卧位,：平卧4-6小时,监测生命体征,：,观察腹部症状和体征,:并发胆汁性腹膜炎。,典型症状：持续剧烈右上腹痛、腹胀、腹肌紧张；白细胞高。,抗炎治疗,：,观察引流管引流情况,：引流通畅、有无胆道出血征象（血压下降、脉快弱等）,16,赵萍外科引流管护理,T型引流管的护理,1目的,（1）引流胆汁:胆总管切开后,可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。,（2）引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。,（3）支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。,17,赵萍外科引流管护理,T型管,18,赵萍外科引流管护理,T型管,19,赵萍外科引流管护理,T型管的护理,2护理,（1）妥善固定：用缝线将T管固定于腹壁外，用胶布将其固定于腹壁皮肤。不可固定于床上，以防翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。躁动不安的患者专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。,20,赵萍外科引流管护理,T型管的护理,（2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁引流过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压，扭曲，折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万,U,低压冲洗。,21,赵萍外科引流管护理,T型管的护理,（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状,。,正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml,呈黄色或深黄色，清亮无沉渣。,术后24小时内,引流量约为300-500ml，,恢复饮食后，可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。,术后1-2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。,若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压，扭曲，折叠，阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。,若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。,22,赵萍外科引流管护理,正常胆汁,23赵萍外科引流管护理,T型管的护理,4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。,24,赵萍外科引流管护理,T型管的护理,（5）拔管：一般在术后2周，患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，行胆道造影可，通畅考虑拔管。拔管前引流管应开放2-3日，使造影剂完全排出。拔出后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。,25,赵萍外科引流管护理,问题2,胆汁量太多、太少如何解释？,多：肝细胞功能差、胆总管下端梗阻、胆道炎症感染后有炎性液渗出、胆肠吻合术后肠液反流,少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；肝血流量减少,27,赵萍外科引流管护理,引流管意外脱落应急预案,1,.立即通知医生，用无菌纱布覆盖引流管口。,2.更根据患者病情、置管时间，配合医生完成重新置管或其他处理措施。,3.观察患者病情，做好患者及家属的心里安慰。,4.认真记录脱管发生的经过和采取的措施。,5.患者意外脱管，重在预防，应吸取教训。,28,赵萍外科引流管护理,腹腔引流管的护理,放置位置：残腔、肝创面、膈下,观察要点：做好固定、放置部位清楚、观察有无出血、胆瘘和感染的发生。,29,赵萍外科引流管护理,留置导尿管的护理,导尿及留置导尿管是临床上常用的诊疗技术，临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较多并发症。下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行综述。,30,赵萍外科引流管护理,留置导尿管的护理,1尿管的选择：根据不同年龄、性别患者选择。,2导尿方法的选择：一般导尿管插入见尿后，再继续插入1-2cm，双腔气囊导尿管见尿后再继续插入5-7cm。,3尿管的护理：妥善固定，防止折叠，脱出，每日会阴擦洗1-2次。,4拔除尿管的方法：双腔气囊导尿管，拔除前应将气囊内水抽净，方可拔除尿管。,31,赵萍外科引流管护理,导尿管型号,32,赵萍外科引流管护理,33,赵萍外科引流管护理,留置导尿管的护理,双腔气囊导尿管致尿道黏膜损伤原因,1导尿管插入深度不够,2生理因素,3护理不当,34,赵萍外科引流管护理,拔管困难,1.气囊导尿管质量差或老化、管腔阻塞或导尿管Y型处狭窄，气囊液体无法抽出，气囊内液体过多、气囊回缩不良。,2.气囊内液体过少，形成气囊球过小，牵拉或活动水囊向外拖出，压迫尿道，造成尿道充血、水肿、出血、炎性物质包裹尿管。,3.未抽尽囊内液体或气体，盲目拔管导致尿道痉挛。,35,赵萍外科引流管护理,拔管困难处理方法,1.气囊阻塞者，可采用牵拉、注水、剪短、穿刺等方法均有效。,2.精神紧张者适当给予镇静剂或解痉剂。,3.沿尿管逆行注入利多卡因和液体石蜡，约3-5分钟尿道麻醉松弛和润滑情况下拔出尿管。,36,赵萍外科引流管护理,留置导尿管的护理,留置导尿是一项临床护理技术操作之一，操作中要求护士,：,1、,严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练,。,2、,要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量合格的导尿管等，这有利于导尿成功。,3、,危重病人留置尿管，正确记录尿量，比重，可为病情变化观察、治疗提提供依据。,37,赵萍外科引流管护理,结束语,外科患者手术后经常放置各种引流管，对这些引流管的正确护理对患者的顺利康复有着至关重要的作用，有时甚至决定着手术的成败。,因此,护士一定要对自己所从事的工作具有高度的认识和责任感,不断加强自身素质和职业道德的学习,以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每位患者，确保病人的安全。,38,赵萍外科引流管护理,思考题,1.,如果患者不小心或其他原因将引流管脱 出，你如何进行处理？,2.,T型管引流的护理？,39,赵萍外科引流管护理,祝护士姐妹们心情愉快、身体健康！,40,赵萍外科引流管护理,谢谢！,41,赵萍外科引流管护理,