高血压诊治专题知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压诊治专题知识讲座,*,高血压诊治专题知识讲座,抗 高 血 压 药,概述,一、正常血压：,收缩压,（,mmHg）,舒张压,（,mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,2,高血压诊治专题知识讲座,二、,高血压的诊断标准：,WHO,建议高血压的诊断标准为：,成人在,静息时,，2次或2次以上，非同日,：,收缩压140,mmHg,或,舒张压90,mmHg,3,高血压诊治专题知识讲座,三、高血压的分类：,原发性高血压（,90%-95%,）,1、年龄：,2、遗传因素和环境因素：,3、膳食因素：体重（kg）,4、体重指数（BMI）=,身高（m）,2,24 超重 28肥胖,继发性高血压（,5%-10%,）,4,高血压诊治专题知识讲座,三、高血压的分类：,缓进型（良性）,急进型（恶性）,1级（轻度）收缩压 140-159,mmHg,舒张压 90-99,mmHg,2,级（中度）收缩压 160-179,mmHg,舒张压 100-109,mmHg,3,级（重度）收缩压 180,mmHg,舒张压 110,mmHg,5,高血压诊治专题知识讲座,（一）老年人高血压,：,（二）高血压急症,：,1、,恶性,高血压：,2、高血压危象：,3、高血压脑病,四、高血压的临床类型：,6,高血压诊治专题知识讲座,五、高血压的危害及抗高血压的意义：,危 害：,1、脑血管疾病的发病,2、冠心病的发病,意 义：,1、对症治疗，缓解症状,2、,延缓疾病进展,，,防止发生器官损害,3、防止,高血压危,象,7,高血压诊治专题知识讲座,六、,高血压的发病因素及,抗高血压药作用环节：,1、中枢神经和交感神经：,2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（,RAAS）,3、,血管功能的异常：,血管平滑肌收缩,管壁弹性改变,返回,8,高血压诊治专题知识讲座,2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（,RAAS）,ATAT+,ATR,收缩血管,醛固酮分泌,ACE,血管紧张,素转化酶,血管紧,张素原,肾素,返回,9,高血压诊治专题知识讲座,一、,定义：,又称降压药，是一类能降低血压，,减轻靶器官损伤的药物。,抗高血压药,10,高血压诊治专题知识讲座,七、抗高血压药分类及作用原理：,、利尿降压药：,氢氯噻嗪等,、交感神经抑制药：,1、中枢性降压药可乐定、甲基多巴等,2、神经节阻断药樟磺咪芬等,3、影响交感神经递质药利血平、胍乙啶等,4、肾上腺素受体阻断药,（1）,1,R,阻断药哌唑嗪、特拉唑嗪等,（2）,R,阻断药普萘洛尔、美托洛尔等,（3）,、R,阻断药拉贝洛尔,、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（,RAS）,的药物,1、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利等,2、,AT,受体阻断药氯沙坦 等 3、肾素抑制药雷米克林,、钙拮抗药,硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等,、扩血管药：,血管平滑肌舒张药硝普钠等,11,高血压诊治专题知识讲座,（一）常用抗高血压药：,（一线）,1、,利尿降压药氢氯噻嗪,2、,钙通道阻滞药硝苯地平、氨氯地平,3、,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药,血管紧张素转化酶抑制药卡托普利,AT,受体阻断药氯沙坦等,4、,R,阻断药普萘洛尔,（二）其它抗高血压药：,（二线）,12,高血压诊治专题知识讲座,利尿降压药：噻嗪类,降压机理,1、短期用药的作用机理：,排钠利尿尿量血容量 血压,2、长期用药的作用机制：,排钠细胞内,Na,+,Na,+,-Ca,2+,细胞,Ca,2+,血管舒张血压,氢氯噻嗪,hydrochlorothiazide，,双氢克尿塞,常用的抗高血压药,13,高血压诊治专题知识讲座,临床应用及评价,“,利尿药可以作为降压治疗的起始和维持用药,”,无并发症的,轻度高血压,首选药,中、重度高血压（作为,基础降压药,合用）,不良反应及药疗监护,1、,引起电解质紊乱和,物质代谢的障碍,。,2、,用药期间限制,NaCl,的摄入,14,高血压诊治专题知识讲座,有利尿和钙拮抗作用,作用强、持久。,不良反应少，不引起血脂改变，,特别适合有高脂血症,的患者。,吲哒帕胺,indapamide,15,高血压诊治专题知识讲座,二、钙通道阻滞药,降压机理,阻滞钙通道,Ca,2+,小A,松弛,Bp,第一代：,硝 苯 地 平,降压特点,快而强，伴有心率增加,主要用中、重度高血压的治疗,缓释片、控释片,氨氯地平,（第三代）,钙超负荷,细胞损伤,16,高血压诊治专题知识讲座,临床应用及评价,在抗高血压治疗药物中，钙通道阻滞药已经应用于临床多年，钙通道阻滞药卓越的降压疗效，广泛的联合降压潜能，优越的,心、脑血管保护作用,，抗动脉硬化、抗氧化及其对糖、脂代谢的中性作用，均使其在当今的抗高血压治疗，降低心、脑血管疾病发病率及病死率方面有着不可替代的作用。,17,高血压诊治专题知识讲座,R,阻断药：,降压机理,阻断,心脏,1,受体减少心输出量；,阻断,肾脏,受体抑制肾素分泌；,阻断,中枢,受体外周交感活性,阻断去甲肾上腺素能,神经末梢,突触前膜,受体,NA,释放,增加前列环素的合成。,18,高血压诊治专题知识讲座,临床应用,轻、中度高血压,对年轻高血压、,高肾,素型高血压好,不良反应,中度升高血浆三酰甘油，降低,HDL,支气管哮喘,、心动过缓或房室传导阻滞者,应避免使用。,19,高血压诊治专题知识讲座,受体阻滞剂比较,普萘洛尔：对,受体无选择,美托洛尔：,选择性,1,受体,阿替洛尔：选择性,1,受体,20,高血压诊治专题知识讲座,作用于,RAS,的药物：,降压机理,1、,抑制,ACE,AT,2、,抑制,ACE,减少缓激肽降解,3、,抑制交感神经系统的活性,血管紧张素转化酶抑制药 （,ACEI）,（,angiotensin,converting enzyme inhibitor,ACEI）,返回,21,高血压诊治专题知识讲座,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（,RAAS）,ATAT+ATR,收缩血管,醛固酮分泌,ACE,血管紧张,素转化酶,血管紧,张素原,（）,ACEI,肾素,（）,ACE,降解产物,缓激肽,（,舒张血管,）,22,高血压诊治专题知识讲座,常用药物,临床应用及评价,ACEI,全面保护心、脑、肾的一线降压药,不良反应,刺激性干咳,：,停药,主要,原因,之一,卡托普利、依那普利,等,23,高血压诊治专题知识讲座,AT,受体拮抗剂,（,ARBs,）,氯,沙坦、,缬,沙坦、,坎替沙坦,AT,受体分为,AT,1,、AT,2,、,AT,3,、AT,4,四种,降压机理,舒张血管,阻断,AT,与,AT,1,结合,抑制醛固酮分泌,最大优点无,刺激性干咳,各型高血压,一线抗高血压药物之一,24,高血压诊治专题知识讲座,临床应用及评价,ACEI,可以有效降血压的同时，对心、脑、肾等重要器官有保护作用。,目前已经作为高血压和糖尿病肾病的一线治疗药物,。并得到国内外指南的一致推荐。但是，在,临床实践中,ACEI,的应用还远远不够，使用剂量也常常不足，影响了,心血管疾病患者从治疗中获益的程度。因此，需要通过宣传进一步提高对,ACEI,临床应用认识，改善,ACEI,目前的应用状况。使患者得到更规范的治疗，充分发挥药物保护作用。,25,高血压诊治专题知识讲座,中 枢 性 降 压 药,可乐定（,clonidine,）、,甲基多巴,药物作用及机理,降压机理：,激动延髓孤束核次一级神经原突触后膜上的,2,R,抑制交感神经中枢的传出冲动血管扩张血压,激动,延髓嘴端腹外侧区咪唑啉受体,（,1,R）,其它抗高血压药,抑制交感神经活性,26,高血压诊治专题知识讲座,治疗中、重度高血压,尤其,适用于溃疡病,的高血压患者,临床应用,降压特点：,中等偏强,中枢镇静、,抑制胃肠分泌和运动,27,高血压诊治专题知识讲座,1,R,阻断药,哌 唑 嗪（,prazosin,）,降压作用及特点,1、降压作用中等偏强,2、阻断,1,R,扩张血管血压,3、适用于轻、中度高血压及,伴高脂血症患者,4,、“,首剂现象,”,（首剂效应）,（首次用药1小时内出现严重的体位性低血压）,0.5,mg、hs,28,高血压诊治专题知识讲座,血管平滑肌扩张药：,硝普钠（,soudiumnitoprusside,）,降压机理,直接松弛血管平滑肌血压,静脉滴注给药，起效快，作用强,主要用于,高血压急症,、难治性心衰,的治疗,首选药,29,高血压诊治专题知识讲座,钾通道开放药：,米诺地尔,二氮嗪,降压作用及应用,促进,k,+,通道开放,k,+,外流血管舒张,30,高血压诊治专题知识讲座,（一）前列环素（,PGI,2,）,合成促进药,沙 克 太 宁,（,cicletanine，,西氯他宁）,（二）肾素抑制药,雷米克宁,（三）5-,HT,受体阻断药,酮色林,（四）内皮素受体阻断药,波生坦,其 它：,31,高血压诊治专题知识讲座,（一）,低度危险：非药物治疗为主,轻度高血压，不伴有危险因素。,（二）中度危险,：,药物治疗,轻度高血压，伴1-2个危险因素,中度高血压，不伴或有不超过2个危险因素,（三）,高,度危险,：,必须药物治疗,轻或中度高血压伴至少3个危险因素,（四）极,高,度危险,：,强化治疗,重度高血压或轻或中度高血压，伴靶器官损害,高血压,危险度,分级：,（,老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等,）,33,高血压诊治专题知识讲座,非 药 物 治 疗：,限 制 盐 的 摄 入 （6,g/,日）,平 衡 膳 食,能量的,负平衡,、（油30,g/,日）,适 度 活 动 和 锻 炼,戒 烟、避 免 过 度 饮 酒,保持健康心态,34,高血压诊治专题知识讲座,学做自己的营养师,本领一：,少食多餐，让大胃变小胃，,知体脂比知体重更重要。,本领二：,一个啤酒瓶盖一天总盐量，,低盐饮食，立竿见影。,本领三：,少吃肥肉，请出炸品，交替,吃油，一天不超过3勺。,本领四：,高钙饮食有助降压稳压，,“二加一”喝奶法最利补钙。,本领五：,每天至少一斤菜俩水果，减少体脂，,保证体重。,返回,35,高血压诊治专题知识讲座,（二）保护靶器官：,ACEI、AT,1,受体阻断药、长效钙拮抗药,（三）平稳降压,（四）根据高血压程度、病情特点、合并症选药,1,、根据病情选药,：（高血压程度）,主要选用：,利尿降压药、,ACEI、,R,阻断药、钙通道阻滞药,36,高血压诊治专题知识讲座,1,、根据病情选药,：（高血压程度）,轻度高血压：,活动+控制体重+注意饮食；,不能控制时,首选利尿药,中度高血压：,在轻度药物治疗的基础上单用,或合用其它一线抗高血压药；,顽固性中、重度高血压：,联合用药（2-3联）,高血压急症：,宜,V,给药，如用,硝普钠,V,滴注,。,37,高血压诊治专题知识讲座,2、根据并发症选用药物,并 发 症,适 宜,不 宜,消化性溃疡,可乐定,利血平,支气管哮喘,利尿药、钙通道阻滞药,-R（,一）,糖尿病、痛风,利尿药,精神抑郁者,利血平,甲基多巴,高血压危象、脑病,硝普钠（首选）,缓慢口服给药,38,高血压诊治专题知识讲座,（五）联合用药：,A,利尿药,B,钙拮抗药,B,R,（）,B,ACEI,C,R,阻断药,C,中枢交感神经,抑制药,直接扩张,血管药,C,39,高血压诊治专题知识讲座,欧洲及中国高血压指南推荐下列降压药物组合,钙通道阻滞剂+,ACEI/ARB：,利尿药+,ACEI/ARB：,钙通道阻滞剂+,R,阻断药,：,钙通道阻滞剂+利尿药：,注：钙通道阻滞剂一般优选长效类,40,高血压诊治专题知识讲座,（六）个体化治疗：,治疗方案个体化,治疗剂量个体化,41,高血压诊治专题知识讲座,谢谢,42,高血压诊治专题知识讲座,43,高血压诊治专题知识讲座,44,高血压诊治专题知识讲座,45,高血压诊治专题知识讲座,