诊断学胸部和肺体格检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学胸部和肺体格检查,*,诊断学胸部和肺体格检查,第一节 胸部的体表标志,2,诊断学胸部和肺体格检查,Chest,指颈部以下和腹部以上的区域。,胸骨,肋骨 骨性支架,脊柱,胸膜,肌肉 胸廓,皮肤,3,诊断学胸部和肺体格检查,胸部体表标志,骨骼标志,自然陷窝,人工划线或分区,4,诊断学胸部和肺体格检查,一、骨性标志,skeletal landmarks,胸骨sternum,柄 manubrium sternum,体body,剑突xiphoid process,5,诊断学胸部和肺体格检查,6,诊断学胸部和肺体格检查,胸 骨 角,（louis 角）,标志：,肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨）,气管分叉,心房上缘,上下纵膈交界,第4或第5胸椎水平,7,诊断学胸部和肺体格检查,肋骨,肋间隙,肩胛骨,肩胛下角,棘突,第7颈椎棘突,8,诊断学胸部和肺体格检查,第7颈椎,12对肋骨,肩胛骨,肋脊角,后 胸 廓,9,诊断学胸部和肺体格检查,二、垂直线标志,10,诊断学胸部和肺体格检查,1 前正中线(anterior midline),2 胸骨线（sternal line）,3胸骨旁线(parasternal line),4锁骨中线(midclavicular line),5 腋前线(anterior axillary line),6 腋后线(posterior axillary line),7 腋中线(midaxillary line),8 后正中线(posterior midline),9 肩胛线(scapular line),11,诊断学胸部和肺体格检查,12,诊断学胸部和肺体格检查,13,诊断学胸部和肺体格检查,14,诊断学胸部和肺体格检查,三、自然陷窝和解剖区域,1 胸骨上窝（suprasternal fossa),2 锁骨上窝(supraclavicular fossa),3 锁骨下窝(infraclavicular fossa),4 腋窝(anxillary fossa),5 肩胛上区(suprascapular region),6 肩胛下区(infrascapular region),7 肩胛间区(interscapular region),15,诊断学胸部和肺体格检查,16,诊断学胸部和肺体格检查,第二节 胸壁、胸廓,17,诊断学胸部和肺体格检查,一、胸壁,18,诊断学胸部和肺体格检查,(一)静脉,当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。,19,诊断学胸部和肺体格检查,(二)皮下气肿,气体存积于皮下时，称为皮下气肿。,见于：肺、气管、胸膜受伤时,20,诊断学胸部和肺体格检查,(三)胸壁压痛,(四)肋间隙,21,诊断学胸部和肺体格检查,二、胸廓,22,诊断学胸部和肺体格检查,前后径小于左右径,比率,1,：,1.5,正 常 胸 廓,23,诊断学胸部和肺体格检查,胸廓前后径明显,小于左右径,瘦长体型者,慢性消耗性疾病,（一）,扁平胸,Flat chest,24,诊断学胸部和肺体格检查,(Barrel Chest),胸廓前后径加大,与左右径比为,1:1,COPD,老年人,矮胖体型,（二）桶 状 胸,25,诊断学胸部和肺体格检查,(三)佝偻病胸(rachitic chest),1 漏斗胸(funnel chest),2 佝偻病串珠(rachitic rosary),3 鸡胸(pigeon chest),4,肋膈沟(Harrisons groove),26,诊断学胸部和肺体格检查,27,诊断学胸部和肺体格检查,28,诊断学胸部和肺体格检查,（四）胸廓一侧变形,膨隆：大量胸腔积液,气胸,严重代偿性肺气肿,平坦或下陷：肺不张,肺纤维化,广泛性胸膜增厚粘连,29,诊断学胸部和肺体格检查,30,诊断学胸部和肺体格检查,31,诊断学胸部和肺体格检查,32,诊断学胸部和肺体格检查,肺和胸膜,33,诊断学胸部和肺体格检查,一、视诊,内容：呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,34,诊断学胸部和肺体格检查,(一)呼吸运动,呼吸运动有两种类型：,胸式呼吸,以肋间肌运动为主的呼吸,腹式呼吸,以膈肌运动为主的呼吸,男性及儿童：以腹式呼吸为主,女性：胸式呼吸为主,35,诊断学胸部和肺体格检查,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,36,诊断学胸部和肺体格检查,(二)呼吸频率和深度,正常成人静息状态下，呼吸频率1220次/分,呼吸与脉搏的比例为 1：4,37,诊断学胸部和肺体格检查,38,诊断学胸部和肺体格检查,呼吸过缓：呼吸频率,20次/分,见于发热、疼痛、甲亢及心衰等,体温升高1,，呼吸约增加4,次/分,。,40,诊断学胸部和肺体格检查,（1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病,，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）,（2）呼吸深快：,Kussmaul呼吸,41,诊断学胸部和肺体格检查,（三）节律,潮式呼吸(Cheyne-Stokess respiration),间停呼吸(Biots respiration),机理：呼吸中枢的兴奋性降低,见于：中枢神经疾病,某些中毒,42,诊断学胸部和肺体格检查,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现,浅慢,深快,浅慢,停,潮式呼吸,43,诊断学胸部和肺体格检查,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼,吸每次深度相等,间停呼吸,44,诊断学胸部和肺体格检查,二、触诊,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,45,诊断学胸部和肺体格检查,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,胸廓扩张度,46,诊断学胸部和肺体格检查,47,诊断学胸部和肺体格检查,(,)、胸廓扩张度(thoracic expansion),即呼吸动度,一侧呼吸动度减弱：,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等,双侧呼吸动度减弱：,见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺,炎等,48,诊断学胸部和肺体格检查,(二)语音震颤(vocal fremitus),让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。,49,诊断学胸部和肺体格检查,50,诊断学胸部和肺体格检查,语颤增强：,(1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞,(2)肺组织内有大空腔接近胸壁，且,与支气管相通时,51,诊断学胸部和肺体格检查,语颤减弱：,(1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；,(2)支气管阻塞：阻塞性肺不张,(3)胸腔积液、积气,(4)胸膜显著增厚,(5)胸壁皮下气肿,52,诊断学胸部和肺体格检查,(三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus),原理：,胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。,53,诊断学胸部和肺体格检查,特点：,以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失,最常见部位：胸廓下前侧部,54,诊断学胸部和肺体格检查,见于：,纤维素性胸膜炎,肺梗塞,胸膜肿瘤,尿毒症,严重脱水,55,诊断学胸部和肺体格检查,三、叩诊,(一)叩诊音的种类,(二)正常肺部的叩诊音,(三)肺下界叩诊,(四)肺下界移动范围,56,诊断学胸部和肺体格检查,清音,实音,浊音,鼓音,正常叩诊音分布,57,诊断学胸部和肺体格检查,(二)肺部的异常叩诊音,正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变,58,诊断学胸部和肺体格检查,浊音或实音：,肺组织含气量减少,肺内不含气的病变,胸腔积液、胸膜增厚,胸壁疾病：如水肿、肿瘤,鼓音：,肺内有空洞形成（腔径大于34cm，且靠近胸壁）,气胸,过清音：,见于肺气肿,59,诊断学胸部和肺体格检查,(三)肺下界叩诊,两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：,锁骨中线,第,6,肋间隙,腋中线,第,8,肋间隙,肩胛下角线,第,10,肋间隙,可有生理差异,60,诊断学胸部和肺体格检查,临床意义：,(1)肺下界降低：肺气肿,腹腔内脏 下垂,(2)肺下界上升：肺萎缩,膈肌上升,61,诊断学胸部和肺体格检查,(四),肺下界移动范围,又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。,1 检查方法,62,诊断学胸部和肺体格检查,63,诊断学胸部和肺体格检查,64,诊断学胸部和肺体格检查,2 正常值：6,8cm,表示胸膜光滑,肺组织弹性良好,65,诊断学胸部和肺体格检查,3临床意义：移动范围低于4cm,，,为动度减弱,肺组织弹性减弱,肺组织萎缩,肺组织炎症水肿,局部胸膜粘连,胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失,66,诊断学胸部和肺体格检查,四、听 诊,(Auscultation of lungs),67,诊断学胸部和肺体格检查,听诊内容,正常呼吸音（normal breath sound）,异常呼吸音（abnormal breath sound）,附加音 （adventitious sounds）,语音共振 （vocal resonance),胸膜摩擦音（pleural friction rub）,68,诊断学胸部和肺体格检查,(一)正常呼吸音,1支气管呼吸音,(bronchial breath sound),2支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),3肺泡呼吸音,(Vesicular breath sound),4)气管呼吸音,(Tracheal breath sound）,69,诊断学胸部和肺体格检查,支气管呼吸音：,气管处,支气管肺泡呼吸音：,主支气管处,肺泡呼吸音：,小支气管,细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,70,诊断学胸部和肺体格检查,支气管呼吸音(bronchial breath sound),产生机理:支气管湍流,特点：“ha-ha”音,呼气,强,、,高、,长,insp.exp.,部位,：喉部、胸骨上窝、背部第,6,7,颈椎和,1,2,胸椎附近,71,诊断学胸部和肺体格检查,肺泡呼吸音 (Vesicular breath sound),产生机理:气流的变化，肺泡弹性变化,特点：“fu-fu”,吸气,强,、,高、,长,insp.exp.,部位,：大部分肺野,72,诊断学胸部和肺体格检查,支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),特点：,是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性质,insp.exp.,部位,：肩胛间区第3、4胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第1、2肋间隙）,73,诊断学胸部和肺体格检查,(二)异常呼吸音,1异常肺泡呼吸音,2异常支气管呼吸音,3异常支气管肺泡呼吸音,74,诊断学胸部和肺体格检查,1异常肺泡呼吸音,(1)肺泡呼吸音减弱或消失,胸廓活动受限,呼吸肌疾病 呼吸运动,支气管阻塞 通气量,压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性,腹部疾病,75,诊断学胸部和肺体格检查,(2),肺泡呼吸音增强,运动,代谢亢进 呼吸运动,严重贫血 通气量,酸中毒 肺泡弹性,部分肺疾病,76,诊断学胸部和肺体格检查,(3),呼气音延长,机制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。,支气管哮喘,肺气肿,77,诊断学胸部和肺体格检查,(4),断续性呼吸音(,齿轮呼吸音),机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶,吸气音不连续，短促不规则间歇,肺结核,肺炎,注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别,78,诊断学胸部和肺体格检查,(5),粗糙性呼吸音,机制：支气管狭窄或不光滑,气流进出不畅,呼吸音杂乱或不清晰,支气管炎,肺炎早期,79,诊断学胸部和肺体格检查,3异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音，称之。,发生机理:,范围较小,实变部分较深,见于：支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全,81,诊断学胸部和肺体格检查,(三),啰,音(rale),正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附加音(adventitious sound)。,干,啰,音,湿,啰,音,82,诊断学胸部和肺体格检查,1,干,啰,音,dry rales,（,rhonchi,）乐性,啰,音,发生机理：,空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响,气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音,分类：,鼾音,哨笛音,83,诊断学胸部和肺体格检查,干啰音,84,诊断学胸部和肺体格检查,特点：,持续时间长,音调较高,吸、呼均可听见,易变,85,诊断学胸部和肺体格检查,临床意义：,满布全肺野：弥漫性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。,局部而较固定存在：,是局限性支气管狭窄的特征，,可见于支气管结核或肿瘤。,86,诊断学胸部和肺体格检查,2 湿,啰,音(moist rale),发生机理,气体通过带有稀薄分泌物(如渗出物、粘液、脓液、血液)的支气管或空洞时，引起液体震动或水泡破裂产生的声音,吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音,87,诊断学胸部和肺体格检查,分类：,粗湿,啰,音(coarse rales)：大水泡音,形成于大气管、主支气管内或空洞内,“气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音”,中湿,啰,音(medium rales)：中水泡音,发生于中等口径的支气管,细湿,啰,音(fine rales)：小水泡音,发生于小支气管,捻发音(crepitus),发生于肺泡,88,诊断学胸部和肺体格检查,特点：,持续时间较短，且断续,一次连续出现多个,多在吸气相出现,不易变,中小可同时,咳嗽后可出现或消失,89,诊断学胸部和肺体格检查,临床意义：,局限性湿,啰,音发生于局限性病灶,靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿,啰,音是空洞的可靠体征,两侧肺下野的湿,啰,音可见于肺淤血、支气管肺炎,湿,啰,音满布肺野表示病变广泛,90,诊断学胸部和肺体格检查,(四)语音共振 (vocal resonance),又称听觉语音,检查方法：与触觉语颤相似，只不过是以听诊器检查,临床意义：,同触觉语颤,91,诊断学胸部和肺体格检查,增强,:肺组织实变,肺内巨大空腔,压迫性肺不张,减弱：支气管阻塞,胸腔积液,胸膜增厚,肺气肿,92,诊断学胸部和肺体格检查,语音共振增强可分为：,支气管语音(bronchophony),耳语音(whispered),胸语音(pectoriloquy),羊鸣音(egophony),93,诊断学胸部和肺体格检查,四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。,94,诊断学胸部和肺体格检查,(五)胸膜摩擦音 (pleural friction rub),发生原理：与胸膜摩擦感相似,临床意义：同胸膜摩擦感，但较胸膜摩,擦感更灵敏,95,诊断学胸部和肺体格检查,