水肿的护理专题医学知识宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿的护理专题医学知识宣讲,*,水肿的护理专题医学知识宣讲,水 肿,（一）概述,概念：,过多的液体在组织间,隙和体腔中积聚称之为水肿。,水肿液积聚于体腔中一般称之,为积液或积水，如心包积液，,胸水，腹水等。,2,水肿的护理专题医学知识宣讲,分 类,全身性水肿 局部性水肿,按原因,肝性水肿 心性水肿肾性水肿营养不良性水肿等,按组织器官,皮下水肿 脑水肿肺水肿,按范围,（二）水肿的发生机制,正常人体体液的容量和分布保持恒定，是通过对两个动态平衡的调节来实现的。即血管内外液体交换的动态平衡（分布平衡）和体内外液体交换的动态平衡（容量平衡）。,3,水肿的护理专题医学知识宣讲,有效滤过压=（,毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,4,水肿的护理专题医学知识宣讲,（1）毛细血管内流体静压增高,原因：,充血性心力衰竭引起全身静脉压增高,静脉受压或栓塞：肿瘤压迫，血栓形成,血容量增多，输血输液过多。,（2）血浆胶体渗透压降低,原因：,1 血管内外液体交换平衡失调,蛋白质合成障碍，见于严重肝功能障碍和营养不良,5,水肿的护理专题医学知识宣讲,蛋白质丢失过多，如肾病综合征时大量蛋白尿,蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，慢性感染，肿瘤,（3）微血管壁通透性增加,微血管壁的通透性增高血浆蛋白进入组织间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗透压增高，水分大量进入组织间隙。,（4）淋巴回流受阻,原因：,淋巴管阻塞:丝虫病,淋巴管受压:恶性肿瘤,6,水肿的护理专题医学知识宣讲,2 体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留,正常人体，水的摄入和排出保持着动态平衡，肾脏在这一动态平衡的维持中发挥着至关重要的作用。各种原因引起肾脏排水排钠减少均可导致体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留。,（1）,肾小球滤过率下降,（2）近曲小管重吸收钠水增多,（3）肾血流的重新分布,（4）远曲小管和集合管重吸收钠水增加,7,水肿的护理专题医学知识宣讲,（三）、水肿的特点及其对机体的影响,1、水肿的特点,（1水肿液的性状,渗出液,漏出液,相对密度,1.018,蛋白含量,1.015,35g 100ml,2.5g 100ml,细胞数目,100个 100ml,500个 100ml,可为黄色、脓性、血性、乳糜性,外观,淡黄色、浆液性,透明度,多混浊,透明或微混,8,水肿的护理专题医学知识宣讲,（2）水肿的皮肤特点,凹陷性水肿：,皮下组织有过多液体 集聚,时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹,变浅，手指按压时可有凹陷，,解压后凹陷不能立即复原，称,为凹陷性水肿。又称为显性水,肿。,9,水肿的护理专题医学知识宣讲,非凹陷性水肿：,全身性水肿病人，皮下,已有过多的液体集聚，有时,可达体重的10，但手指按,压时不出显明显凹陷，也称为,隐性水肿。,10,水肿的护理专题医学知识宣讲,（3）全身水肿的分布特点,心性水肿：,最先出现身体低垂部位水肿，如胫 前、踝关节、腰骶部水肿。,肾性水肿：,最先表现为眼睑或面部水肿。,肝性水肿：,最先表现为大量腹水。,原因,重力效应,组织结构特点:组织结构疏松、皮肤伸展性大,局部血液动力学因素,11,水肿的护理专题医学知识宣讲,水肿的临床分度,1、,轻度,仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。,2、,中度,全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。,3、,重度,全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。,13,水肿的护理专题医学知识宣讲,几种全身性水肿,（一）、心源性水肿,特点：,先出现在身体下垂部位，对称、凹陷,伴随症状：,右心衰竭,（颈静脉怒张、肝大、,胸、腹水）,14,水肿的护理专题医学知识宣讲,（二）、肾源性水肿,是肾脏疾病的常见症,状，轻者有眼睑和面部浮,肿，重者出现全身性水肿，,并伴有胸水，腹水。,肾性水肿,15,水肿的护理专题医学知识宣讲,肾炎性水肿形成原因,主要有两种：,由肾小球滤过率明显,下降而引起的炎性水肿；,由肾脏疾病导致的低蛋白,血症引起的肾病性水肿。,16,水肿的护理专题医学知识宣讲,（三）、肝源性水肿,肝性水肿,：肝原发疾病引起的,体液异常积聚。,临床表现,：腹水为主要症状表,现，此外还可发生胸部水肿，,严重时可导致，下肢和皮下水,肿。,17,水肿的护理专题医学知识宣讲,常伴,有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛,痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区,隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食,欲减退、进食后饱胀、恶心、呕,吐，门脉高压症的症状。,18,水肿的护理专题医学知识宣讲,护理措施,（一）休息,轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。,严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。,19,水肿的护理专题医学知识宣讲,（二）卧位,眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢3045。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。,急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，以促进血脉流通，有利于早日康复。,20,水肿的护理专题医学知识宣讲,（三）钠、水的摄入量,原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。,心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。,肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。,肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。,21,水肿的护理专题医学知识宣讲,（四）皮肤护理,保护皮肤免受损伤 衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。,并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以舒适无下坠感为宜。,必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。,22,水肿的护理专题医学知识宣讲,预防皮肤感染 ：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁,静脉穿刺及输液治疗护理 静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以推开皮下水分暴露血管，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。,23,水肿的护理专题医学知识宣讲,（五）用药护理,合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。,观察药物疗效：监测24小时出入量，观察水肿有无消退。,观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质浓度,低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平倒置，可出现U波。,低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。,低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。,24,水肿的护理专题医学知识宣讲,（六）健康教育,告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；,合理安排每天食物的含盐量和饮水量；,指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲,正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期心力衰竭，应及时就医；,向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉患者不可擅自加量、减量和停药。,25,水肿的护理专题医学知识宣讲,术后病人如何预防水肿？,1 多翻身多活动，避免长时间卧床,2 摄入足够的蛋白质，保证充足的营养,3 控制水分的摄入,4 可进食后不吃过咸的食物,26,水肿的护理专题医学知识宣讲,