肾综合征出血热专题知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾综合征出血热专题知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾综合征出血热专题知识讲座,*,肾综合征出血热专题知识讲座,2,概述,肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,鼠为主要传染源,主要临床特征为发热、出血、肾脏损害,典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过,肾综合征出血热专题知识讲座,3,肾综合征出血热概况,HFRS,的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、,美洲的32个国家,我国为重疫区，占全球累积报告病例数的,90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例,报告,北京地区：近年快速增长,肾综合征出血热专题知识讲座,4,病原学,属布尼亚病毒科，汉坦病毒属,呈圆形或卵圆形，直径约120,nm，,外有双层膜，基因为单股负性,RNA，,由大（,L）、,中(,M)、,小(,S),三个片段组成,S,基因,编码核蛋白,，,是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断,M,基因,编码膜蛋白,，,其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体,L,基因,编码,RNA,多聚酶,肾综合征出血热专题知识讲座,5,病原学,依据血清学检查，汉坦病毒（,Hantaan virus）,至少可分为13型，公认的有以下5型,型汉滩病毒（Hantaan virus，,野鼠型）,型汉城病毒（,Seoul virus，,家鼠型）,型普马拿病毒（,Puumala virus，,棕背平型）,型希望山病毒（,Prospect hill virus，,田鼠型）,型辛诺柏病毒（,sin nombre virus,鹿鼠型),肾综合征出血热专题知识讲座,6,病原学,我国流行的主要是:,型汉滩病毒,型汉城病毒,型病毒感染者的病情重于型病毒感染者,HFRSV,对外环境抵抗力不强，420相对稳定，,不耐热、不耐酸，5630分钟和,PH 50,以下可灭活，,对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感,肾综合征出血热专题知识讲座,7,（一）宿主动物和传染源,世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等,其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究,人不是主要的传染原,流行病学,肾综合征出血热专题知识讲座,8,流行病学,（二）传播途径,公认为多途径感染,接触传播,呼吸道传播,垂直传播,其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。,肾综合征出血热专题知识讲座,9,流行病学,（三）易感人群,不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感,疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%,主要为男性轻壮年，占总发病的2/3,病后能获得持久性免疫肾综合征出血热专题知识讲座,10,流行病学,（四）流行特征,主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期,四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月,流行疫区的类型,姬鼠型疫区,家鼠型疫区,混合型疫区,肾综合征出血热专题知识讲座,11,发病机制,HFRSV,发热,病毒血症,免疫应答,中毒症状细胞因子释放,小血管损伤,渗出,DIC,多脏器损伤,肾综合征出血热专题知识讲座,12,临床表现,潜伏期,442天，一般为714天，以两周多见,多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状,肾综合征出血热专题知识讲座,13,临床表现,发热期,发热,为稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者,胃肠道中毒症状,食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛,全身中毒症状,全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数,肾综合征出血热专题知识讲座,14,临床表现,发热期,毛细血管损伤症状：,充血、出血和渗出水肿征,颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红,（三红）,球结膜、眼睑水肿和面部浮肿,皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。,重者可有腔道出血,末梢血白细胞总数偏高，出现异淋,病后23天起出现尿蛋白，尿中有管型,肾综合征出血热专题知识讲座,15,临床表现,低血压休克期,发生于病程46天，持续13天,血压下降和脉搏增快,烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常,渗出及组织水肿加重,毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显,面色苍白、口唇发绀、皮肤发花,中心静脉压降低,肾综合征出血热专题知识讲座,16,临床表现,低血压休克期,少尿或无尿,电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低,少数病人可合并,DIC、,脑水肿、,ARDS、,急性肾衰,肾综合征出血热专题知识讲座,17,临床表现,少尿期：,发生于病程58天。早在第三病日，迟至第十病日，持续25天,少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物,氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血,肾综合征出血热专题知识讲座,18,临床表现,少尿期,出血现象加重,高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等,电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等,酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸,肾综合征出血热专题知识讲座,19,临床表现,多尿期,发生于病程914天，短者1天，长者数月,根据尿量及氮质血症分为三期,移行期：,尿量增加到2000,ml，,但,BUN、Cr,上升，症状加重,多尿早期：,尿量超过2000,ml，,氮质血症未见改善，症状仍重,多尿后期,：尿量超过3000,ml，,氮质血症逐步改善，症状好转,肾综合征出血热专题知识讲座,21,临床表现,恢复期：,病后34周开始恢复,尿量逐渐减少趋于正常,各种症状逐渐消失,尿比重及,BuN,等正常,少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等,肾综合征出血热专题知识讲座,22,肾综合征出血热专题知识讲座,23,肾综合征出血热专题知识讲座,24,肾综合征出血热专题知识讲座,25,实验室检查1,血常规,白细胞：,总数升高，153010,9,/,L,。可出现异淋，第46天达高峰,血红蛋白和红细胞,：发热后期和低血压期明显升高,血小板：,病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升,肾综合征出血热专题知识讲座,26,实验室检查2,尿常规,尿蛋白：发热的第23天出现,尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型重症病人尿中有膜状物,血液生化检查,血钠、氯和二氧化碳结合力降低,血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高,尿素氮和血清肌酐升高,肾综合征出血热专题知识讲座,27,实验室检查3,免疫学检查,抗原检查：早期血清、白细胞可检出病毒抗原,特异性抗体检测,IgM：,120为阳性，发病第二天即能检出,IgG1,40,为阳性，一周后滴度上升4倍有诊断价值,免疫功能：,CD8,细胞增加，,CD4CD8,倒置；,NK,细胞升高,肾综合征出血热专题知识讲座,28,实验室检查,4,其它检查,肝功能：,ALT,约50%升高，个别病人有黄疸。,AST、LDH、CK,均可升高,心电图：可出现心动过缓、传导阻滞,眼压常增高脑水肿者常见视神经乳头水肿,B,超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强,肾综合征出血热专题知识讲座,29,并发症,腔道大出血,胃肠道大出血多见,继发感染,可发生肺炎、尿路感染及全身感染,急性心力衰竭,多发生于少尿期和低血压休克期,ARDS,患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期,肾综合征出血热专题知识讲座,30,诊断,流行病学史,临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重,特有的五期经过,实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常,特异性,IgM,阳性或,IgG,两次有4倍升高，可确诊,肾综合征出血热专题知识讲座,31,鉴别诊断,1,病毒性上呼吸道感染,2,败血症,3,急性肾小球肾炎,4,急腹症,5,病毒性肝炎,肾综合征出血热专题知识讲座,32,治疗,治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗,“三早一就”仍为本病治疗原则,治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血,肾综合征出血热专题知识讲座,33,发现病人后的处理,发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）,尽快转运至传染病医院救治病人,病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理,肾综合征出血热专题知识讲座,34,预防,做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）,防鼠灭鼠：应用药物、机械等方法灭鼠,作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品,疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保护,个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎,肾综合征出血热专题知识讲座,35,谢谢！,肾综合征出血热专题知识讲座,