呼吸机的临床应用培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的临床应用,*,呼吸机的临床应用,与呼吸有关的几个参数,参数,定义,关系,呼吸频率,每分钟呼吸次数(f),吸气时间,每次吸气所占时间(Ti),呼气时间,每次呼气所占时间(T,E,),=60/f-Ti,吸/呼比值,吸气与呼气时间之比(I:E),Ti/T,E,潮气量,每次呼吸吸入或呼出的气量Vt,每分通气量,每分钟吸入或呼出的气量V,E,=Vtf,吸气流速,吸入气体的流动速度(Flow),=Vt/Ti,2,呼吸机的临床应用,呼吸,氧气,二氧化碳,弥散,通气,物质特性,弥散面积,弥散距离,浓度差,每分通气量O,2,分压变化,CO,2,分压变化,3,呼吸机的临床应用,机械通气的目的,改善肺气体交换,逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒,缓解呼吸窘迫,降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳,改变压力容积关系,防止肺不张,改善肺顺应性,防止进一步损害,避免并发症发生,4,呼吸机的临床应用,呼吸机的特点,模拟型治疗设备,可以提供部分或全部呼吸支持,控制呼吸,容量控制通气,压力控制通气,辅助呼吸,容量辅助呼吸,压力辅助呼吸,容量压力辅助呼吸,5,呼吸机的临床应用,呼吸机的临床类型,40cmH2O,600ml,转换形式,转换标准,顺应性变化反应,压力切换,40cmH2O,潮气量下降,容量切换,600ml,压力升高,时间切换,1S,压力升高,潮气量下降,600ml/s,以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体,6,呼吸机的临床应用,与呼吸有关的几个参数,参数,定义,关系,呼吸频率,每分钟呼吸次数(f),吸气时间,每次吸气所占时间(Ti),呼气时间,每次呼气所占时间(T,E,),=60/f-Ti,吸/呼比值,吸气与呼气时间之比(I:E),Ti/T,E,潮气量,每次呼吸吸入或呼出的气量Vt,每分通气量,每分钟吸入或呼出的气量V,E,=Vtf,吸气流速,吸入气体的流动速度(Flow),=Vt/Ti,气道压力,气道内的压力,吸入气氧浓度,吸入气体中氧气的百分数,7,呼吸机的临床应用,上机,指征,模式,频率,气体量,报警设定,病情观察,8,呼吸机的临床应用,人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围,通气力学,潮气量(mlkg)35 (1220),每分通气量(Lmin)20 (610),肺活量(mil/kg)1015 (6575),第1秒钟用力呼气量(mlkg)-196-245 (-735-98),生理死腔气量潮气量 06 (02504),气体交换指标,P,a,0,2,(吸氧浓度05)107kPa),P(A-a)D0,2,(吸氧浓度10),a,4660kPa (3386kPa),P,a,C0,2,b),678kPa (4660kPa),循环指标,心输出量(Lmin)2,心脏指数L(minm,2,)12,a)P(A-,)D02：肺泡动脉血氧分压差,b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。,(引自JDYoung，1990Thorax，45：886),9,呼吸机的临床应用,呼吸机的初始设定,A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步,C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体,10,呼吸机的临床应用,SIMV+PSV,SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量,PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力,11,呼吸机的临床应用,通气模式,指令每分钟气量通气(MMV),压力支持通气(PSV),反比通气(IRV),分侧肺通气(ILV),气道压力释放通气(APRV),压力调节容量控制通气PRVCV),容量支持通气(VSV),容积保障压力支持通气(VAPSV),12,呼吸机的临床应用,呼吸机的初始设定,参数,建议设定,说明,通气模式,A/C、SIMV（PSV）,潮气量,10-15ml/kg,小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可18次/分,每分通气量,6-10L/min,呼吸频率,12-14次/分,在需要过度通气或,FiO2,0.5-1.0,为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下,PEEP,无,如果FiO20.5,而PaO260mmHg,可使用5cmH2O以后根据需要调节,吸气波形,方波,13,呼吸机的临床应用,呼吸机初始设定,参数,建议设定,说明,吸气流率,50L-60/min,吸气平台,无,吸呼比值,1：2,峰压,50cmH2O,叹气,无,湿化稳定,35,低温复苏病人可以选择40，而高热病人可选择适当低的温度,14,呼吸机的临床应用,几种呼吸机的初始设定,通气模式,V,E,F,T,I,T,P,FiO,2,V,T,=V,E,/F,Flow=V,T,/T,I,T,E,=60/F-(T,I,+T,P,),Siemens 900C,15,呼吸机的临床应用,几种呼吸机的初始设定,通气模式,Flow,F,T,I,T,P,FiO,2,V,T,=Flow Ti,V,E,=V,T,F,T,E,=60/F-(T,I,+T,P,),NEW PORT,16,呼吸机的临床应用,几种呼吸机的初始设定,通气模式,V,T,F,T,I,T,P,FiO,2,Flow=V,T,/T,I,V,E,=V,T,F,T,E,=60/F-(T,I,+T,P,),BIRD,17,呼吸机的临床应用,呼吸机进一步调节,根据血液气体分析调节呼吸机,PaO2,PaCO2,原因,措施,升高,升高,FiO2高、通气量不足,增加通气量、降低氧浓度,升高,下降,通气量过大（及FiO2高）,降低通气量（及氧浓度）,下降,下降,通气量大，氧浓度低或弥散障碍,降低通气量，提高氧浓度或增加PEEP,下降,升高,通气量不足或伴有弥散障碍,增加通气量增加PEEP,18,呼吸机的临床应用,呼吸机进一步调节,吸入气氧浓度,以后选择能够达到满意的水平的最低FiO,2,多数学者认为满意的PaO,2,为60mmHg,氧中毒,30天,0.72天,1.030小时,19,呼吸机的临床应用,呼吸机进一步调节,PEEP,作用,保持气道开放,减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合,防止肺泡萎陷,适应症,在使用安全限度之内的FiO,2,不能到达满意的PaO,2,时,方法,通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP,使用范围520cmH,2,O,20cmH,2,O副作用明显增加而改善氧合的作用不变,20,呼吸机的临床应用,呼吸机进一步调节,吸气峰流速,压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量,低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,22,呼吸机的临床应用,呼吸机进一步调节,吸气末正压,作用,促进小气道开放,改善肺内气体的分布,改善肺泡中氧的弥散,为计算顺应性提供时间,通常设定时间,1015%,最长20%,副作用,肺内积气增加导致气压伤,气道峰压上升导致循环障碍,23,呼吸机的临床应用,气道压力,压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变,初始设定压力可为2025cmH2O,危险压力限度60cmH2O,报警压力设定10cmH2O,叹气,在正常通气期间给入一次正常潮气量1.52倍气量的通气,其最佳频率、气体量以及作用均有争议,24,呼吸机的临床应用,压力监测,气道峰压,气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力,平台压,只反映弹性回缩力,峰压升高而平台压不变:,导管堵塞,气道被分泌物阻塞,急性气道痉挛Acute,处理方法：吸痰和解痉挛,峰压和平台压均升高：,气胸,肺不张,急性肺水肿,肺部炎症加重,ARDS,COPD 产生内源性PEEP,腹压上升,不同步呼吸,25,呼吸机的临床应用,允许高碳酸血症,将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg,允许PaCO2在5060mmHg,允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节,使气道压力控制在安全水平,40mmH2O,18cmH2O,60cmH2O,26,呼吸机的临床应用,何时需要呼吸机支持？,任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气,潮气量,35,12-20,每分通气量,20,6-10,肺活量,15,最大吸气压,-1.96,-7.35-9.8,Vd/Vt,0.6,0.2-0.35,PaO2,50,CO,400,200,潮气量,5-7ml/kg,5ml/kg,呼吸频率,14-18/min,40/min,每分通气量,5-7L/min,-90 cm Water(F),-120 cm water(M),-25cm H2O,RR/潮气量,50/min/L,20次/分 提示可能有呼吸功能不全,呼吸节律呼吸肌用力情况,出汗情况,肺部罗音,32,呼吸机的临床应用,经皮血氧饱和度监测,经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法,通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量,氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%),经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态,严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。,33,呼吸机的临床应用,呼出气二氧化碳监测,持续监测,测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量,主气流法,即时测量,气道重量增加,支气流法,不明显增加气道重量,可用于无人工气道的病人,测量有延迟,34,呼吸机的临床应用,血液气体分析,pH,7.35-7.45,pO2,83-108mmHg,pCO2,34-45mmHg,sO2,95-100%,cLac,4-15mg/dl,p50,24-27mmHg,各种离子,35,呼吸机的临床应用,