医学原发性支气管肺PPT培训课件.ppt

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周日,8,职业致癌因子,2025/5/18 周日,9,职业致癌因子,目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘。,2025/5/18 周日,10,空气污染,2025/5/18 周日,11,电离辐射,2025/5/18 周日,12,饮食与营养,2025/5/18 周日,13,其他,肺结核和其他感染性疾病,2025/5/18 周日,14,肺癌的遗传性因素,原癌基因的活化：,ras myc,抑癌基因的失活：,p53 Rb CDKN2,2025/5/18 周日,15,肺癌会不会传染？,肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，,因此癌症是不会传染的,。,2025/5/18 周日,16,肺癌的病理与分类,2025/5/18 周日,17,一.按解剖部位分类,1.中心型：,生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为,中心型,，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。,2.周围型生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。,2025/5/18 周日,18,二、,按组织学分类,1、鳞状上皮癌,向管腔内生长,引起支气管阻塞,肺不张和阻塞性肺炎,易形成癌性空洞,继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚。,男性,吸烟,中心型,2025/5/18 周日,19,2,、腺癌,呈腺管或乳头状结构，大小一致。常发生在较小的支气管，,女性多见,与抽烟无关,常累及胸膜引起胸腔积液，,对化疗和放疗不敏感，,容易转移至肝、脑。,2025/5/18 周日,20,3、大细胞未分化癌,肿瘤细胞体积大，多边形，实性巢状排列。,转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较小细胞未分化癌多,最少比例,10%-15%,2025/5/18 周日,21,4,、小细胞未分化癌,癌细胞小，呈菱形或类圆形，癌细胞常结成群。,恶性程度最高，生长快，远处转移早。,对放疗和化疗敏感，但常易复发。,年龄较轻，多在4050岁左右，与吸烟有关系，,具有内分泌和化学受体功能,2025/5/18 周日,22,肺癌的临床表现,症状变化大，周围型症状出现晚，中心型症状出现早。,一、咳嗽：,早期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。,二、咯血：,可为持续性痰中带血，不易控制。,大咯血：癌组织浸蚀血管造成血管破坏,2025/5/18 周日,23,三、胸痛：,肿瘤浸犯胸膜不规则钝疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。,疼痛不以胸水的出现而消失。,四、呼吸困难：,中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。,癌性胸水压迫呼吸困难。,2025/5/18 周日,24,五、发热：,癌性坏死吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。,阻塞性肺炎，肺脓肿发热（抗感染有效）。,六、喘鸣：,支气管内新生物局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。,2025/5/18 周日,25,七、肿瘤转移及压迫症状：,压迫喉返神经声音嘶哑。,压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征,压迫颈交感神经节郝纳（,Horner）,氏综合征。,4.,压迫大气道,5.,压迫食管,6.,侵犯胸膜、肋骨和脊柱,2025/5/18 周日,26,什么叫肺癌的转移？转移的部位有哪些？,肺癌转移：是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。,2025/5/18 周日,27,肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移；血行转移；局部直接蔓延；局部移植。,脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。,2025/5/18 周日,28,肺癌转移有哪些症状,?,（,1,）脑转移：,无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变。,（,2,）骨转移：,大约有,50%,肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。3,）肝转移：,约有,28%-33%,的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛。,2025/5/18 周日,29,霍纳综合征,2025/5/18 周日,30,上腔静脉阻塞,2025/5/18 周日,31,上腔静脉阻塞,2025/5/18 周日,32,八、肺外表现（副癌综合征）,杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。,内分泌紊乱：,癌肿分泌类似,ACTH,样物质,柯兴综合征。,男性乳房女性化,分泌抗利尿激素低钠血症,3.,重症肌无力、周围神经病变、肌病,2025/5/18 周日,33,杵状指和肥大性关节炎,2025/5/18 周日,34,柯兴综合征,2025/5/18 周日35,男性乳房女性化,2025/5/18 周日,36,肺癌的体征,局限性哮鸣音、,气管移位、,肺不张、,肺炎及胸腔积液体征、,声音嘶哑、,前胸前静脉曲张、,锁骨下淋巴结肿大、杵状指、,Cushing,综合征、,Horner,综合征等,2025/5/18 周日,37,肺癌的辅助检查,一、影象学检查：,平片；,CT,；,MRI,：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。,周围型：早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。,2025/5/18 周日,38,周围型肺癌,2025/5/18 周日,39,肺癌,S,征,2025/5/18 周日,40,中心性肺癌,2025/5/18 周日,41,中心性肺癌,2025/5/18 周日,42,中心性肺癌,2025/5/18 周日,43,细支气管,-,肺泡癌,2025/5/18 周日,44,中心性肺癌,2025/5/18 周日,45,周围性肺癌,2025/5/18 周日,46,周围性肺癌,2025/5/18 周日,47,二、痰查癌细胞：阳性率70%90%,2025/5/18 周日,48,三、胸水查癌细胞：阳性率60%70%,2025/5/18 周日,49,四、纤支镜检查：阳性率80%90%,2025/5/18 周日,50,五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检：阳性率80%90%。,2025/5/18 周日,51,根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约,80,-90,的病人可以得到确诊。,2025/5/18 周日,52,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,体格检查：,全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。,痰液的检查：,痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。,肿瘤标记物检测：,常用的肺癌肿瘤标记物有,NSE,（神经烯醇化酶）、,CEA,（癌胚抗原）、,cyfra-211(,细胞角蛋白,),、,P53,、,k-ras,基因等，对诊断有一定的辅助作用。,2025/5/18 周日,53,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,胸片：,首选和最基本的检查方法。,胸部（,CT,）：,CT,扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像检查方法之一。,胸部核磁共振（,MRI,）：,检查 不作常规检查方法。,2025/5/18 周日,54,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,纤维支气管镜检查：,是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。,经皮穿刺活检检查：,除通过纤支镜进行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸壁的肿瘤，可在,B,超或,CT,引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。,2025/5/18 周日,55,肺癌,TNM,分期标准,隐性肺癌,TxNoMo,0,期,Tis,原位癌,I,期,T,1,N,0,M,0,T,2,N,0,H,0,期,T,1,N,1,Mo T,2,N,1,N,0,a,期,T,3,N,0,M,0,T,3,N,1,M,0,T,1,3,N,2,M,0,b,期 任何,TN,3,M,0,；,T,4,任何,N,，,M,。,期 任何,T,任何,NM,1,2025/5/18 周日,56,肺癌的治疗要点,1,治疗原则,临床上，肺癌分为非小细胞肺癌,(,包括鳞癌、腺癌、大细胞癌,),和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：,I-a,期采用以手术为主的综合治疗，,b,期采用以放疗为主的综合治疗，期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和,(,或,),放疗。,2025/5/18 周日,57,2,肺癌的治疗方法,(1),手术治疗 非小细胞肺癌,I,期和,期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的,期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。,2025/5/18 周日,58,(2),化学药物治疗,小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对,期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。,2025/5/18 周日,59,(3),放射治疗,(,简称放疗,),放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。小细胞肺癌效果好，其次为鳞癌和腺癌，常用的放射线有,60,钴,线等。,2025/5/18 周日,60,（,4,）其他局部治疗方法,经支气管动脉和,(,或,),肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。,（,5,）中医药治疗和生物治疗,2025/5/18 周日,61,肺癌的保健指导,1,宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟。,2,改善工作和生活环境，防止空气污染。,3,对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。,4,给予病人及家属心理上的支持，使之正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命质量。,2025/5/18 周日,62,肺癌的预防,第一级预防：,又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。,第二级预防：,又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。,第三级预防：,是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。,2025/5/18 周日,63,复习思考题：,1.,肺癌的病理学分类有哪几种？,2.,掌握肺癌的临床表现及肺外表现？,3.,肺癌的治疗方法有哪些，不同病理类 型肺,癌的治疗方法是否一样？,谢谢大家,!,THANKS,