护理查房头皮撕脱伤讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科诊疗常规,颅脑损伤之头皮损伤,神经外科诊疗常规,颅脑损伤之头皮损伤,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房头皮撕脱伤,头皮撕脱伤的定义,头皮撕脱伤是一种严重的软组织损伤，常发生于女性。多因发辫不慎被卷入高速转动的机器或皮带中，受机械力牵扯，导致大块头皮自,帽状腱膜下层,或连同,颅骨骨膜,被撕脱，严重者甚至耳廓、前额、眉连同撕脱。,颅顶层次冠状面解剖图,临床表现,休克,失血性休克或疼痛性休克,出血,接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血,感染,颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死,头皮撕脱伤诊断标准,辅助检查,（检查应在急诊止血后进行）,-,实验室检查,血常规化验,了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染,*,血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度,头皮撕脱伤诊断标准,治疗原则,治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。,1,头皮撕脱伤的治疗原则,姓 名,：,XXX,年 龄：,XX,岁,民 族：,XX,婚 姻：,XX,出生地：,XXXX,性 别,：,X,职 业：,XX单 位,：,XXXXXXXXXXXXX,住 址,：,XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,入院时间：,20XX-XX-XX,供史者：,本人可靠,患者基本资料,真实案例讨论,患者于,2017,年,2,月,8,日,12,：,20,，在工作时不慎将头发卷入运转的机器中，造成头皮完全性撕脱，当时感到,剧烈头痛,并伴,头部出血,。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱的头皮用冰袋保存后，连同患者一并送至某院急诊。患者当时,无意识丧失,，,无恶心呕吐,。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌后，于当日,18,时在全麻下行,血管吻合撕脱头皮回植术,。手术顺利，术中输血,1600ml,。为进一步观察皮瓣血运急诊手术后拟,“,头皮撕脱回植术后,”,收治入,SICU,。,患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。,现病史,一般健康状况：,一般,疾病及传染病史：,否认,手术及外伤史：,否认,输血史：,否认输血史,药物及食物过敏史：,否认食物、药物过敏史,预防接种史：,预防接种史不详,既往史,2017-02-09,血常规：,白细胞计数,1.8 10,9,/L,红细胞,3.05,10,12,/L,血红蛋白,94 g/L,血小板,43,10,9,/L,红细胞比容,0.249,辅助检查,-,实验室检查,2017-02-10,血常规：,白细胞计数,4.5 10,9,/L,红细胞,1.46,10,12,/L,血红蛋白,44 g/L,血小板,28,10,9,/L,红细胞比容,0.120,血气分析：,PH 7.52,PO,2,174,mmHg,PCO,2,29,mmHg,血清钾：,3.18,mmol/L,血清钠：,147,mmol/L,辅助检查,-,实验室检查,1.,疼痛,：与头皮损伤有关,2.,水电解质平衡紊乱,：与大量失血失液有关,3.,焦虑,：与疼痛、担心预后等有关,4.,贫血：,与大量失血有关,5.,潜在并发症,：脑血栓形成和血管痉挛、,DIC,、感染等,1.,患者主诉疼痛减轻,2.,生命体征平稳、实验室检查改善、水肿消退,3.,患者配合度提高,4.,实验室检查指标改善,5.,未发生潜在并发症,在,SICU,住院期间,护理诊断,预期目标,保持床单平整、整洁，并定时协助翻身，,预防压疮,，保持皮肤完整性。,通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。,加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤的清洁和术区敷料的干燥无污染。,留置导尿期间每日,2,次会阴护理。,保持呼吸道通畅,，必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰。,护理措施,一般护理,严密观察再植头皮的,颜色,、,温度,、,毛细血管反应,及,头皮水肿程度,。,若头皮颜色苍白，温度低，皮肤弹性差，毛细血管充盈反应慢5s，,无渗血则为,动脉供血不足,，一般因,血管痉挛,、,受压,或,血栓,形成。,若头皮颜色发绀，温度低，,毛细血管充盈反应慢1s，皮肤肿胀明显，,则为,静脉血管危象,。,2,皮瓣护理,护理措施,体位安置：麻醉未清醒时给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒且生命体征平稳后，可,摇高床头30,，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。,密切观察患者，经常与患者交流，了解其疼痛程度。,3,必要时遵医嘱给予镇痛、镇定药物。,护理措施,疼痛护理,护理措施,建立静脉通路，合理,补液及输血,，补充血容量。,严密观察生命体征，伤口引流、渗血情况，做好,出血量记录,。,观察尿液的色、质、量，准确,记录出入量,。,观察患者水肿情况，定期检测电解质指标。高钠低钾者遵医嘱使用,保钾利尿,剂，如特苏尼；口服氯化钾。,水电解质平衡紊乱,护理措施,与患者适时地沟通，及时发现她的需求，恰当地给予帮助。,告知患者病情恢复情况，增强患者康复的信心，提高其依从度。,做好家属宣教工作，鼓励患者配合治疗及护理工作。,焦虑,护理措施,绝对卧床休息，保持病室环境,温度适宜,、,安静整洁。,遵医嘱,迅速输入新鲜血液,。如血供有困难，应先输注容易获得的生理盐水、血浆或白蛋白溶液，以及时,补充血容量,，预防或纠正休克症状。,每日进行血常规检查，严密观察患者的血红蛋白及血细胞比容。,渡过急性期后，及时给予高蛋白、高维生素饮食。,贫血,护理措施,定时测量体温，检查血常规，遵医嘱使用抗生素以防,感染,发生。,术后应用低分子右旋糖酐改善微循环，防,脑血栓,形成。使用罂粟碱肌注，以防,血管痉挛,。可用烤灯照射皮瓣区，保持血管充盈良好。,4,消除诱因，如感染、缺氧等，以预防,DIC,的发生。并定期实验室检查血小板、凝血酶原等。,潜在并发症,通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。,2017,年,2,月,14,日查体：,BP,：,125/63mmHg HR,：,83,次,/,分,SpO,2,：,100%,患者生命体征平稳，一般情况可，于,2017,年,2,月,14,日转至神经外科病房。,护理评价,1,王扬剑等,.,应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例,J.,中华显微,外科杂志，,2015,38(1,）：,76-77,2,陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的,护理J.现代临床护理,2008,7(1):22-24.,3,李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理J.现,代保健医学创新研究,2007,4(21):140-141.,4,姜海霞,袁凤华.大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理,J.上海护理,2016,16(1):89-91.,参考文献,谢谢观看！,