1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,软组织损伤,尹憬颀,我们所讨论的是狭义的软组织，即运动系统皮肤以下骨骼之外的,肌肉、韧带、膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊,等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。,一、软组织组织损伤的病因,1,、暴力外伤：软伤科常见的有局部挫伤，急性扭伤（急性腰扭伤，四肢关节韧带扭伤等）,2,、积累性损伤,劳损，是最常见的发病原因，长期使某部份组织处于牵张状态或紧张收缩状态，日久累积而成。如长期低头工作造成颈伸肌群损伤，弓背姿势造成胸椎棘上韧带损伤，弯腰工作成腰肌劳损，背包造成斜方肌损伤等。,3,、情绪性损伤,4,、隐匿性损伤
2、5,、自重性损伤,6,、术损,7,、病理性损伤,8,、环境性损伤,二,.,软组织损伤的内因,1,、人到中年，软组织结构有纤维老化退变，失去原有弹性。同样的损伤年轻人可不发病，中老年人就容易出现症状，中医谓“肝肾亏损”。,2,、与近代医学的内分泌、生殖、泌尿及神经系统等多种功能失调、分泌障碍、代谢紊乱的有关理论基础是一致的，故对这类外因内源的软组织损伤，对症治疗的同时注意整体调整。,三,.,软组织损伤的病理,(,内在与根本,),1,、充血和水肿,2,、出血（对急性腰扭伤患者属肌肉损伤者，早期按摩可能加重症状）,3,、渗出和增生,4,、局部缺血,5,、组织的变性,对慢性软组织损伤最著名的学说为“
3、无菌性炎症学说,”，炎症的三大病理改变也就是渗出、变性、增生。国内首推此学说并产生重要影响者为宣蛰人（著有软组织外科学,),四,.,慢性滑囊炎与肌筋膜损伤,症状特点：疼痛以酸胀为主，范围模糊；休息时加重，活动后减。,原因：滑膜或肌筋膜慢性损伤增厚，滑液循 环流出不畅或血液循环不畅所致。,肩峰下滑囊（,Dawbarn,征）,尺骨鹰嘴滑囊炎,股骨大转子滑囊炎,坐骨结节滑囊炎,髌上滑囊损伤,国窝囊肿,鹅足腱滑囊炎,跟腱滑囊炎,临床常见的滑囊炎：,腱鞘囊肿,其实质也是滑囊炎，只是其滑囊起源于腱鞘而已，好发于腕背及足背。也可能散发于其他肌腱。,五,.,腱鞘炎,屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二
4、头肌肌腱炎。,六,.,肌腱止点损伤压痛与牵张抗阻检查,如肱骨外,(,内,),上髁炎,(Mill,征,);,梨状肌损伤的牵张抗阻试验,;,如腰部一侧肌肉损伤的侧屈牵拉试验,;,七,.,inel,征,（神经干的叩击或挤压试验）与常见的周围神经卡压腕管综合征；臀上皮神经炎；股外侧皮神经炎；,八,.,棘上韧带损伤,棘上韧带起于枕骨粗隆，止于第三腰椎棘 突，在颈段习惯上称为项韧带好发于颈，女性胸。,通常不会单一棘突发病，腰部的棘上韧带已很薄，这是为了腰部的大幅度前屈；所以腰部一般不发生棘上韧带损伤，腰部的棘突痛常为单个或两个棘突,其疼痛的原因：,棘突滑囊炎，棘突附着肌肉损伤，棘间韧带损伤，棘突撞击痛，中
5、央型腰椎间盘突出。,九,.,颈腰背筋膜激痛点现象,目前机理未明，对激素治疗敏感，注意注射的深度在深筋膜层即可。单独的利多卡因注意治疗效果也不错，常要反复多次才可。,十,.,颈肩部常见损伤与压痛检查,1,、枕骨上项线及枕骨粗隆、枕外隆凸压痛,2,、“风池”与乳突后缘压痛,3,、棘突压痛,4,、横突压痛,5,、小关节处压痛,6,、第一肋上压痛,7,、肩胛内上角压痛,8,、肩胛内缘压痛,9,、上段胸椎棘突外缘压痛,10,、,斜方肌扳机点压痛,11,、岗上窝压痛,12,、岗下窝压痛,13,、肩锁关节处压痛,14,、盂下结节压痛,15,、喙突压痛,十一,.,腰髋部常见损伤与压痛检查,1,、棘突及棘间压痛
6、2,、第三腰椎横突压痛,3,、腰棘肌隆起处压痛,4,、第十二肋缘压痛,5,、髂后上棘处压痛,6,、髂骨上缘压痛,7,、臀中肌压痛,8,、梨状肌压痛,9,、髋内收肌压痛,十二,.,膝部损伤与压痛检查,1,、膝内侧间隙内侧付韧带处压痛,2,、膝外侧间隙内侧付韧带处压痛,3,、髌下脂肪垫损伤压痛,4,、髌骨压痛及研磨痛,5,、股骨内上髁压痛,6,、鹅足腱止点处压痛,7,、国窝后侧内外压痛,十三,.,跟痛症,跟腱止点炎与钙化（跟腱末端病），跟腱周围滑囊炎，跟骨骨刺与跖筋膜止点炎，跟骨脂肪垫损伤，跟骨内高压症。,十四,.,软组织损伤的治疗,1,、推拿疗法,2,、针炙疗法,3,、中草药疗法,4,、西药疗法,5,、封闭疗法,6,、手术疗法,7,、小针刀疗法,8,、密集银质针疗法,9,、理疗,10,、运动疗法,谢 谢！,
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