1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功能试验及临床意义,1,提要,关于肝脏的几项数据,肝功能试验的概念,重点介绍几项试验,小结,2,、关于肝脏的几项数据,成人肝重占体重的,1/50,1/40,成人肝细胞总数为,25010,9,个,肝脏切除,70%,80%,时，并不出现明,显的生理紊乱,肝细胞的平均寿命为,200,天,肝脏含有,1000,种酶，进行,500,多种生化反应,3,二、肝功能试验的概念,狭义：合成功能,白蛋白凝血因子胆固醇,排泄功能,胆红素胆汁
2、酸,解毒功能,药物结合功能,免疫功能,枯氏细胞（占网状内皮,系统功能的,95%,）,4,标记（,Markes,）,肝 坏 死,ACT,、,AST,胆汁淤积,ALP,、,GT,、,TBA,纤 维 化,MAO,、,PP,、,LN,肝 肿 瘤,AFP,、,GT,、,AFU,、铁蛋白,疾病标记,肝豆状核变性,铜蓝蛋白,原发性胆汁性肝硬化,线粒体,抗体,1,AT,缺乏症,缺乏,1,AT,广 义：,5,三、重点介绍几项试验,酶学试验（,ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、,ADA,、,CHE,）,白蛋白,(A),、球蛋白,(G),胆红素,(BIL),凝血酶原时间（,PT,）,6,（一）酶学试验,
3、ALT,、,AST,、,ALP,、,GGT,、,ADA,、,CHE,）,7,坏死 合成 排泌 合成,释放 亢进 障碍 减少,血清酶活力改变,肝病,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,血清酶活力改变,探测 鉴别 判断 诊断,肝病 黄疸 预测 肝病,10,1,、转氨酶（,ALT,、,AST,）,肝内丰富,血中含量,100,胞内丰富,胞外含量,1000,“,坏”变释放,反映肝损,11,转氨酶活性判断,任何肝病皆可,敏感性高,特异性差,明显 ，相对特异,急性肝损,郁血缺氧,病理活性不相平行,重型轻高,典肝显升,12,慢性肝病，反映活动,大于,100,提示活动,胆道疾病
4、低“,8”,短“,2”,短期随访,（低于,8,倍，短于,2,天）,大幅下降,酒精性肝病，升高不显,VitB,6,辅酶,耗竭缺乏,13,转氨酶的肝内定位,ASTm m,：,线粒体,ASTs s,：,水溶相,ALT,4/5,1/5,肝细胞,14,AST/ALT,比值,(,正常,1,0.62),反映肝病程度,重度肝病,提示酒精肝损,特殊作用，比值 明显,鉴别慢性肝病,慢肝,1,肝硬化,1.5,，失代偿,2.0,肝癌,3.0,（如呈上升趋势，,应警惕肝,Ca,发生）,15,2,、碱性磷酸酶（,ALP,）,四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）,四大应用：诊断胆汁淤积,诊断肝内占位,诊断无黄疸疾病：胆红素
5、不高，,但,ALP,升高。,判断肝病 预后：重型肝病,ALP,，,意味预后不良。,16,3,、,-,谷氨酰转氨酶,（,-GT,、,GGT,）,广泛分布,胎肝兼多,成肝降低,癌变复升,17,GGT,六大应用,诊断胆郁占位,明碱磷酸来源：,ALP GGT,肝,骨,提示酒精肝损,探测肝癌残余,随访肝外肿瘤,判断肝病预后,18,4,、腺苷脱氨酶,（,ADA,）,广泛分布,癌肿有关,肝损程度,19,腺苷脱氨酶,（,ADA,）,三大应用,反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。,诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。,鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，,而转氨酶可 。,20,5,、胆碱脂酶（,Ch
6、E,）,肝脏细胞合成,肝损合成减少,血清浓度降低,提示储备不足,21,胆碱脂酶（,ChE,）特殊应用,随访肝脏脓肿：明显 ，其他可正常,全麻之前准备,肝硬化诊断,22,、白蛋白（,A,）球蛋白（,G,）,白蛋白（,A,）,由肝合成，释放入血；,水平下降，提示肝损。,23,考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节异常：,摄入不足,吸收不良,血管外池：血吸虫病,异化亢进：创伤、休克,胃肠丢失：肠结核、克隆氏病,其 他：肾病综合症、烧伤,24,白蛋白（,A,）的应用,对肝损判断不敏感,用于判断肝病预后,25,球蛋白（,G,）,前,A,（,PA),、,A,、,1,、,2,、,由肝合成,=Ig=Ab,浆细胞合成（肝外）,桥：意味着肝硬化,特征性,26,、胆红素（略）,27,、凝血酶原时间（,PT,）,应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应,VitK,(,如注射,10mg,后,24,小时,),能纠正，,则为梗阻性黄疸,判断预后：判断肝衰,28,凝血酶原活动度（,PTA,）,凝血酶原,正常对照,PT,秒数,-8.7,活动度（,PTA),100,%,病人实测,PT,秒数,-8.7,PTA,正常值：,80%,100%,肝 衰：,PA,40%,29,四、小 结,30,谢 谢！,31,
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