急诊常用药品课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常用,药品,黄宝玲,带教老师：戴美芬,学习目标,1.,硝普钠,2.,硝酸甘油,3.,欣康,4.,654-2,5.,甘露醇,硝普钠,药品名称 亚硝基铁氰化钠,适应症,用量用法,注重事项,适应症,用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于其作用持续时间较短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。,用量用法,静滴：每次用药量平均为，溶于葡萄糖液内静滴，滴注速度一般为每分钟滴。开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心原性休克时开始宜缓慢，以每分钟滴为宜以后再酌情加快速度。用药不宜超过小时。,注重事项,1.,用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。亦可出现险峻的低血压症，故需严密监测血压。,2.,溶液需临用前配制，过滤灭菌后于小时内用,3.,用药期间，应严密监测血压、心率，以免产生严重不良反应。,4.,由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。,注意事项,（,1,）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。,（,2,）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。,（,3,）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。,（,4,）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。,（,5,）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。,注意事项,（,6,）易出现药物耐受性。,（,7,）如果出现视力模糊或口干，应停药。,（,8,）剂量过大可引起剧烈头痛。,（,9,）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。,（,10,）静脉使用本品时须采用避光措施。,欣康,单硝酸异山梨酯片,适应症,冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。,注意事项,1.,用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。,2.,还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,654-2,盐酸消旋山莨菪碱注射液,用法用量,1,常用量：成人每次肌注,510mg,，小儿,0.10.2mg/kg,，每日,1,一,2,次。,2,抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次,1040mg,，小儿每次,0.32mg/kg,必要时每隔,10-30,分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。,注意事项,1,急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。,2,夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。,3,静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明,0.5-1.0mg,或氢溴酸加兰他敏,2.55mg,对于小儿可肌注新斯的明,0.01,一,0.02mg,kg,，以解除症状。,甘露醇,甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。,不良反应,（,1,）水和电解质紊乱最为常见。,快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；,不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；,大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状,不良反应,（,2,）寒战、发热。,（,3,）排尿困难。,（,4,）血栓性静脉炎5,）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。,（,6,）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。,（,7,）头晕、视力模糊。,（,8,）高渗引起口渴。,（,9,）渗透性肾病或称甘露醇肾病。,青霉素皮试药液,的,配制,青霉素皮试药液配制方法：,青霉素,1,瓶,80,万,u,，注入,4ml,生理盐水，则,1ml,含,20,万,u,取,0.1ml,，加生理盐水至,1ml,，则,1ml,含,2,万,u,取,0.1ml,，加生理盐水至,1ml,，则,1ml,含,2000u,取,0.25ml,，加生理盐水至,1ml,，则,1ml,含,500u,，即成青霉素皮试液。皮内注射,0.1ml,含,50 uTAT,）皮试液的配制,TAT,每支,1500IU,约,0.7 ml,，,加水至,1ml,，抽取,0.1ml,，,加生理盐水稀释至,1ml,（含,150IU,），,皮内注射,0.1ml,含,15IU,。,细胞色素,C,皮试液的配制,细胞色素,C,每支,2 ml,含,15mg,，,取,0.1ml,，加生理盐水至,1ml,（,1ml,含,0.75 mg,），,皮内注射,0.1ml,含,0.075 mg,。,甘露醇降低颅内压机理是什么？,静脉注射高渗溶液,(,如甘露醇,),后,可使血液渗透压迅速升高,使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液,而使脑组织脱水,起到降低颅内压的作用,.,故输甘露醇时应快速输入,一般,250,毫升应在,20,30,分钟滴完,.,口服不能起上述作用,故不能口服,.,严重休克为什么无尿？,严重休克患者可发生微循环功能的障碍,引起组织灌流极度不足,此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血,肾素增多,引起了肾血管进一步收缩,肾小球滤过更为减少甚至停止,造成少尿或无尿,.,与此同时,休克引起的肾实质损伤,亦造成少尿或无尿的加重,.,青霉素过敏性休克的抢救要点,(1),立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入,.(2),即刻皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.5,1,毫升,小儿酌减,.,如症状不缓解,可每,20,30,分钟皮下或静脉再注射,0.5,毫升,.,同时给予地塞米松,5,毫克静脉注射,或用氢化可地松,200,300,毫克加入,5%,10%,葡萄糖溶液中静脉滴注,.,(3),抗组织胺类药物,:,如盐酸异丙嗪,25,50,毫克或苯海拉明,40,毫克肌肉注射,.(4),针刺疗法,:,如取人中,内关等部位,.(5),经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐,.,必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等,.(6),呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等,.,必要时行人工呼吸或行气管切开术,.(7),心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压,.(8),肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明,0.5,1,毫克,.,在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施,.,为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察,高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察,.,一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理,.,不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂,.,低钾可引起哪些症状？,答,:,低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等,.,胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁？,答:因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显.,胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁？,答,:,因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显,.,