肱骨髁上骨折课件(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节,肱骨髁上骨折,(,肱骨远端骨折,),教学目的：,熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。,了解肱骨髁上的解剖、病因病理。,无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的老年患者身上。关节功能常常因为僵直、疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少有“正常”的肘关节。,概 述,肱骨髁上骨折,多见于儿童，男多于女、左多于右,骨折部位的形态结构：力学上弱点,肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义,认识肘部的神经血管,关于骨折的预后,肱骨髁上,肱骨髁上骨折,是骨密质与骨松质交界处是应力弱点,形态上：由园柱形转变成三棱扁平形,松质骨,皮质骨,力学上的薄弱点,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,前倾角测量,骨折整复的标准，影响屈肘的角度,携带角,男,510,女,1015,肱骨髁上骨折,携带角,携带角,X,线测量,肱骨髁上骨折,肘内翻畸形,携带角,男,510,女,1015,携带角,骨折近端易损伤,AV,肱骨髁上骨折,肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。,病因病机,多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。,分型,1.,伸直型骨折（,90%,）,2.,屈曲型骨折,3.,粉碎型骨折,1.,伸直型骨折,在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折处形成向前或成角畸形。,根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型和侧偏型。,易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。,肱骨髁上骨折,病理分型（,1,）,伸直型骨折,将肱骨髁上推向后方,伸直型移位机理,尺偏移位,桡偏移位,骨折远端向尺侧移位,尺偏型,肱骨髁上骨折,桡偏型,骨折远端向桡侧移位,易出现肘内翻,2.,屈曲型骨折,若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角。,很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。,肱骨髁上骨折,病理分型（,2,）,屈曲型骨折,重力,肘部先着地,将肱骨髁上推向前方,屈曲型移位机理,3.,粉碎型骨折,因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。,肱骨髁上骨折,病理分型（,3,）,粉碎型骨折,垂直压缩性暴力,肱骨髁间,T,型骨折临床表现,无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。,有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。,伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。,肱骨髁上骨折,诊断要点,受伤史,X,线照片：,肘部正侧位,一般症状及局部骨折征,特殊体征：,“,靴状,”,畸形,并发症：,神经损伤,（正中及桡神经）、,血管损伤,（桡动脉）、,肘内翻（多见）,靴状畸形,肱骨髁上骨折,与肘关节脱位区别,伸肘,屈肘,正常的肘后三角,肱骨髁上骨折,神经损伤,并发症,桡神经损伤垂腕,手指感觉障碍区,爪状手,正中神经损伤,肱骨髁上骨折,血管损伤,并发症,缺血性肌肉挛缩：,由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。,表现：早期,-,剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。,晚期,-“,爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。,肱骨髁上骨折,并发症,肘内翻畸形,伸直型肱骨髁上骨折,X,线,肱骨髁上骨折,骨折线,肱骨髁上骨折,治疗方法,手法整复夹板外固定（临床常用）介绍伸直型整复病例,对粉碎性,T,或,Y,型骨折、,肿胀（水泡）,宜先,骨牵引,，消肿或稳定后再作手法,保守治疗,手术治疗,钢板加螺钉坚强固定,肱骨髁上骨折,张力性水泡,肱骨髁上骨折,尺骨膺嘴骨牵引,肱骨髁上骨折手法整复过程,肱骨髁上骨折手法整复,纠正重叠移位,对抗牵引,患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应首先纠正旋转移位，使前臂旋后（或旋前）。,肱骨髁上骨折手法整复,纠正重叠、旋转移位,对抗牵引,然后术者两手分别握住骨折远近端，相对挤压矫正侧方移位。,纠正侧方移位,要点：牵引下用双拇指推挤,肱骨髁上骨折手法整复,纠正前后移位,要点：环抱近端，拇指顶压远端，除除屈肘,纠正上述移位后若整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉，并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦音。,固定方法,伸直型骨折复位后固定肘关节于屈曲,90110,位置,3,周。夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使最下一条布带斜跨肘关节缚扎而不致滑脱；采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内外侧夹板。为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。,肱骨髁上骨折固定,伸直型固定后压垫放置示意图,肱骨髁上骨折固定,四夹板固定,屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲,4060,位置,12,周，前后固定垫放置与伸直型骨折相反，以后逐渐屈曲至,90,位置固定,1-2,周。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲,45,位置进行观察。,手术治疗,1.,闭合复位经皮克氏针内固定,2.,切开复位内固定,手术方法,适应症,1.,手法复位失败,2.,开放伤口，有污染可能,3.,神经血管 损伤,闭合复位经皮克氏针内固定,切开复位内固定,肱骨髁上骨折,治疗上的几个问题？,手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”,侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位,反复多次整复易发生骨化性肌炎,手术治疗选择要慎重,肘内翻：发生率高占,60%70%,，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定有关,肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行,思考题,1,整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块拉出的做法是,(,多选,)CE,A,内旋前臂,B,内翻肘关节,C,极度背伸手指及腕关节,D,极度屈曲腕关节,E,将前臂旋后外展,2,、肱骨髁上骨折的临床分型是,多选,。,A,、屈曲型,B,、伸直型,C,、粉碎型,D,、内翻型,E,、外翻型,3,、伸直型肱骨髁上骨折的整复手法是（,多选,）,A,对抗拔伸,B,两侧挤压远近断端,C,前后推拉远近断端,D,徐徐屈肘,4,、有移位的伸直型肱骨髁上骨折，下列哪项临床表现不正确（）,A,肱骨髁移向后方,B,肱骨干移向前方,C,骨折线由后下方斜向前上方,D,易合并血管神经损伤,5,整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌紧张将骨块,D,极度屈曲腕关节,E,将前臂旋后外展,6,、肱骨髁上骨折分为,和,。,7,、肱骨髁上骨折容易并发 畸形；,8,、试述肱骨髁上骨折的病因、分类、整复及治疗的方法。,9,、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别诊断要点是什么。,