肾病综合症的护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,你们好,肾病综合征的护理,Nephrotic,Syndrome(NS),了解肾病综合征的概念及分类,A,掌握肾病综合征的临床表现、,护理评估、护理诊断及护理,措施,C,学习,目标及要求,病人，女，,18,岁，颜面浮肿,8,天，全身凹陷性水肿,3,天入院。,检查：,T36.2,，,P92,次,/,分，,R25,次,/,分，,BP150/95 mmHg,，血浆蛋白20g/L,，尿蛋白,+,，血胆固醇,18.8mmol/L,。,初步诊断：原发性肾病综合征。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1.,为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？,2.,本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高,还是低？,3.,本病为什么有全身凹陷性水肿？,概 念,肾病综合征（,NS,）,指由于各种肾脏疾病所引起的，具有,“,三高一低,”,（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。,1.,原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。,2.,继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。,引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。,（一）分类及病因,（二）发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,临床表现,A,大量蛋白尿：,24h,尿蛋白定量大于,3.5g,。,B,低白蛋白血症：血浆清蛋白低于,30g/L,。,C,高度水肿,:,最常见症状。水肿部位常随体位而移动,。,D,高脂血症：其中胆固醇增高最明显。,“,三高一低,”,并发症,感染,A,急性肾衰竭,B,血栓和栓塞,C,蛋白质和脂肪代谢紊乱,D,三、检查及诊断,实验室检查及其他检查,01,02,03,04,05,尿液检查 尿蛋白尿定性,+,+,，,24小时尿蛋白定量测定,3.5g/d,血液检查 血清白蛋白低于,30g/L,肾功能检查,肾,B,超检查,肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：,24h,尿蛋白定量,3.5g,国外：,3.5g/,（,1.73m,2,24h,）,（血白蛋白,5.2mmol/L,TG,1.,7mmol/L,诊断标准,治疗要点,02,利尿消肿,01,一般治疗,03,抗凝治疗,04,糖皮质激素,05,免疫抑制药物,06,环孢素,A,一般治疗,强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。,多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗,1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。,对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。,补充血浆及血清清蛋白。,利尿消肿,1,尤其血浆清蛋白低于,20,25g/L,时，易形成静脉血栓。,2,抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。,抗凝消肿,糖皮质激素,其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。,常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松,30,60mg/d,。疗程有长疗程（平均,20,个月），短疗程（,14d,）及间歇疗法,3,种。,应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。,免疫抑制剂,此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。,环孢素,A,用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。,治疗原则,原发性肾病综合征,副作用,：,三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）,胃肠道反应、消化道出血,感染（细菌、病毒、霉菌）,生长延缓,柯兴氏表现,股骨头无菌性坏死,骨质疏松,精神、神经系统症状,肾上腺分泌不足,白内障,动脉硬化,五、护理诊断及措施,护理诊断及措施,请在此输入您的文本请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。,护理评估,请在此输入您的文本。,1.,体液过多,与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等,因素,有,关,。,营养失调,低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入,量减,少,及肠道吸收障碍等因素有关,。,有感染的危险,与皮肤水肿、抵抗力下降、激素,及免疫抑制剂的应用有关。,有皮肤完整性受损的危险,与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。,活动无耐力,与水肿、用药有关。,护理诊断,潜在并发症,血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。,护理措施,病情观察,生活护理,用药护理,对症护理,心理护理,1.,休息与活动,严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的,床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应,抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半,卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。,2.,饮食护理,水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质,高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白,血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食,(,小于,3g/,天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。,（二）护理措施,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet,consecte,Lorem ipsum dolor sit amet,consecte,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,用药护理,按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗,效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作,用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配,合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反,跳的不良后果。,要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大,便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反,应。,应用环孢素,A,的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观,察有无副作用的出现。,对症护理,眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半,卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。,保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换,体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。,水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以,避免皮肤破损后不易愈合。,严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。,心理护理,主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。,健康教育,向患者及家属介绍本病的有关知识，指导患者与家属参,与,护理。,出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度,的,体育锻炼，增加机体抵抗力。,告,诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注,意避,免,呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应,及时,用,不损伤肾脏抗生素治疗,。,向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球,疾,病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。,病例分析,为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？,该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。,2.,本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高,还是低？,3.,本病为什么有全身凹陷性水肿？,高度水肿,做好皮肤护理。,营养失调：低于机体需要量,给予优质蛋白、高热量饮食。,胆固醇增高,低脂高纤维饮食。,活动无耐力,加强生活护理。,用激素、利尿剂等药治疗,用药护理。,可能出现并发症,病情观察。,病例分析,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。,治疗以激素、烷化剂、利尿为主。,护理主要是饮食、皮肤护理。,避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。,课堂小结,Thats all，,Thank you!,