儿童艾滋病诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,儿童艾滋病的诊断、保健,2,内容提要,儿童,HIV,感染自然史,临床表现,实验室检查,WHO,儿童,HIV,感染临床分期,3,儿童,HIV,感染自然史,4,儿童,HIV,感染自然史,快速进展者：,1,岁内死亡。,HIV,感染多发生于宫内或围产期早期，占,2530%,。,典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症状，然后病情逐渐恶化，到,35,岁死亡，占,5060%,。,长期存活者：疾病进展较慢，可活到,8,岁以后，占525%,。,5,儿童,HIV,感染临床表现,6,临床表现（,1,）,生长发育迟缓或停滞：是儿童艾滋病最常见的临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎等。,消耗综合征：年长儿表现为体重明显下降，可达,2040%,。,间歇或持续性低热或高热。,7,临床表现（,2,）,淋巴结病综合征：,1,、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿大，直径,1,cm，无触痛，可活动，持续数月至数年。,2,、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。,3,、脾脏肿大，持续2个月以上。,4,、无痛性、对称性腮腺肿大，持续,1,个月以上，血清淀粉酶常有升高。,8,临床表现（,3,）,肺部疾病：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因。,反复细菌性感染：常为儿童HIV感染者首发症状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。,慢性腹泻：可能是机会性感染，也可能是,HIV,对胃肠道粘膜的直接作用。,神经系统损害：婴幼儿常合并,HIV,相关性脑病。,9,临床表现（,4,）,不明原因的血小板减少：也可以是小儿艾滋病的首发症状。,皮肤、粘膜的反复感染：常见念珠菌性口腔炎、单纯疱疹、水痘,-,带状疱疹、脓毒血症等。,恶性肿瘤：多为淋巴瘤。,其它：心肌病、肾病综合征等。,10,儿童,HIV,感染实验室检查,11,CD4,细胞计数,正常儿童的,CD4,细胞计数随年龄而变化,出生时较高，约,56,岁可降至成人水平,CD4,细胞百分比则很少随年龄变化而变化。,1、新生儿HIV检测 （1）HIVIgG经胎盘进入胎儿。（2）出生时的抗体，80-90%在9-12个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体消失得晚）。（3）生后18个月基本上全部消失。（4）18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。,12,(1,）血清,HIV,抗体检测,A,、,HIV-1,抗体初筛实验,B,、,HIV-1,抗体确认实验,C,、快速诊断,HIV-1+2,抗体（,2,）尿液标本检测,HIV-1,抗体（,3,）,HIV,病毒含量检测（,4,）,PCR,检测,HIV,核酸,常用检测方法在新生婴儿期的特点 （,1,）免疫印迹（,W,13,13,何时化验？,病毒学检测：,生后,23,周,生后,1-2,月,生后,4-6,月,有专家建议出生时检测,HIV,抗体检测：,生后,12-18,月,大于,18,月龄,14,病毒学检测（,1,）,HIV DNA PCR:,检测,HIV,前病毒,DNA,，在生后,2,天内敏感性,90%,。,HBV RNA,：检测血浆中游离的,HIV RNA,，敏感性和,HIV DNA PCR,相似。,15,病毒学检测（,2,）,病毒分离培养：敏感性与,HIV DNA PCR,相似，但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要,24,周。,P24,抗原：特异性极高，但是对于新生儿，其敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴儿,HIV,感染的诊断方法。,16,儿童,HIV,感染的标准,2,份标本,HIV,病毒学检测均阳性（不管年龄）,18,月龄,HIV,抗体确诊试验阳性。,17,排除,HIV,感染的标准,可能排除：,2,次病毒学检测阴性，,1,次在出生后,14,天，,1,次在出生后,1,月；、,或者出生后,2,月,1,次病毒学检测阴性；,或者出生后,6,月,1,次,HIV,抗体阴性。,肯定排除：,2,次病毒学检测阴性，,1,次在出生后,1,月，,1,次在出生后,4,月；,或出生后,6,月,2,次抗体阴性。,需结合其他临床和实验室证据。,18,WHO,儿童,HIV,感染临床分期期,19,临床,期,无症状,持续性全身淋巴结肿大综合征,20,临床分期,期,1,、不明原因的持续性肝脾肿大,2,、瘙痒性丘疹,3,、指（趾）甲真菌感染,4,、口角炎,5,、线形牙龈红斑,6,、泛发性疣病毒感染,21,临床,期（续）,7,、泛发性传染性软疣,8,、复发性口腔溃疡,9,、不明原因持续性腮腺肿大,10,、带状疱疹,11,、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等）,22,临床,期,1,、原因不明中度营养不良或消瘦，对标准治疗反应不良,2,、原因不明的持续性腹泻（,14,日或以上）,3,、原因不明的发热（体温间歇或持续高于,37,超过,1,个月）,4,、持续性口腔念珠菌感染（,6,8,周婴幼儿除外）,5,、口腔毛状白斑（,OHL,）,6,、急性坏死性溃疡性牙龈炎,/,牙周炎,23,临床,期（续）,7,、淋巴结结核,8,、肺结核,9,、严重的复发性细菌性肺炎,10,、有症状的淋巴细胞间质性肺炎（,LIP,）,11,、慢性,HIV,相关性肺病，包括支气管扩张,12,、原因不明的贫血,血红蛋白,80g/L,、中性粒细胞减少症,中性粒细胞,0.5,109/L,或者慢性血小板减少症（血小板,50,109/L,24,临床,期,1,、原因不明的严重消耗，发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良,2,、肺孢子菌肺炎,3,、复发性严重的细菌性感染（如脓胸、化脓性肌炎、骨或者关节感染、脑膜炎，但不包括肺炎）,4,、慢性,HSV,感染（口腔或者皮肤感染，持续时间超过,1,个月或任何内脏器官感染）,5,、肺外结核,25,临床,期（续）,6,、卡波济肉瘤,7,、食管或气管、支气管、肺念珠菌病,8,、中枢神经系统弓形虫病（新生儿除外）,9,、,HIV,脑病,10,、巨细胞病毒感染；视网膜炎或其他脏器的,CMV,感染，,1,个月龄以上的儿童,/,婴幼儿,11,、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）,12,、任何播散性地方性真菌病（肺外的组织胞浆菌病，球孢子菌病）,26,临床,期,（续）,13,、慢性隐孢子虫病（伴有腹泻）,14,、慢性等孢子虫病,15,、播散性非结核分枝杆菌感染,16,、脑淋巴瘤或,B,细胞非霍奇金淋巴瘤,17,、进行性多发性脑白质病,18,、,HIV,相关性心肌病或肾病,药物阻断及治疗,（一）预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案,1,、没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒治疗的,HIV,感染孕产妇（,1,）建议方案 孕期：自妊娠,28w,（或妊娠,28w,后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（,AZT,）,300mg,，每日,2,次，至临产；临产后：立即口服齐多夫定（,AZT,）,300mg,，奈韦拉平（,NVP,）,200mg,以及拉米夫定（,3TC,）,150mg,；之后每,3,小时服用齐多夫定（,AZT,）,300mg,，每,12,小时服用拉米夫定（,3TC,）,150mg直至分娩结束；分娩后：产妇继续口服齐多夫定（,AZT,）,300mg,及拉米夫定（,3TC,）,150mg,，每日,2,次，连续服用,1,周。,HIV,感染孕产妇分娩新生儿：出生后尽早（,6,小时内，最迟不超过,48,小时）单剂量口服奈韦拉平（,NVP,）,2mg(,或混悬液,0.2ml/kg),，最多不超过,6mg,（或混悬液,0.6ml,）；同时口服,AZT4mg/kg(,或混悬液,0.4ml/kg),每,12,小时,1,次，连续应用,1,周。如果母亲服用,AZT,的时间不足,4,周，新生儿需连续应用,AZT4,周。对于孕期未发现，临产后才发现感染的产妇，也应及时按照建议方案，自临产后的药物方案开始应用抗病毒药物。对于分娩后才发现感染的产妇，产妇本人可以暂不应用抗病毒药物，分娩婴儿则应及早（,6,小时内，最迟不超过,48,小时）开始应用单剂量,NVP,以及,4,周,AZT,，药物剂量和使用方法同建议方案。,（二）新生儿出生时,HIV,垂直传播的药物阻断,AZT,标准方案,NVP,单剂方案,AZT+NVP,方案,AZT+3TC,方案 出生时及出生后预防：,1,、及时清除新生儿的皮肤、粘膜、鼻腔、口腔、耳内眼内气管胃内的母血、羊水、分泌物。,2,、根据母亲孕期预防艾滋病母婴传播抗病毒药物服用情况，选择适当的预防艾滋病母婴传播药物。,3,、帮助,HIV/AIDS,母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择提倡实施人工喂养，绝对不要混合喂养。,三）新生儿出生后不同时期的干预指导和预防接种,1,、新生儿出生时（筛查,HIV,）（,1,）继续,HIV,的咨询工作和母亲心理支持（,2,）,HIV,垂直传播的药物阻断 （,3,）建议人工喂养并给与喂养指导，鼓励计划生育（,4,）新生儿体格检查,2,、生后,1,个月 （,1,）开始卡氏肺囊虫的预防性治疗（,2,）继续人工喂养指导（,3,）生长发育监测（,4,）体格检查,3,、生后,2,5,月 （,1,）按正常预防接种程序给予预防接种（,2,）继续卡氏肺囊虫的预防性治疗（,3,）体格检查及生长发育监测 （4,）人工喂养，,4,个月后指导添加辅食,（四）,HIV,儿童的预防接种 预防接种对于,HIV,感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。,HIV,感染的儿童免疫功能逐渐遭到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。,1,、预防接种的原则 监测儿童有无艾滋病临床症状。,CD4,细胞。,CD4,细胞百分比。（,1,）,HIV,感染的儿童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎）。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未感染就可以接种。未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离。在除外,HIV,感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。（,2,）,HIV,阳性儿童的预防接种,、,CD4,细胞计数,1500/mm3,，,CD4,细胞百分比,25%,，可按正常程序进行疫苗接种。否则，不接种任何活疫苗。,、同时感染乙肝的母亲所生的婴儿，出生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价免疫球蛋白。,、感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘病人，有条件可使用特异性的免疫球蛋白。,32,谢谢！,