医学腹部淋巴结CT诊疗专题课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部淋巴结CT诊疗,系统解剖学和局部解剖学有关于腹部器官正常淋巴引流的详尽描述，在影像诊断报告工作中，了解腹部常见淋巴结引流的位置及其描述术语是非常必要的,本幻灯片主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤的局部淋巴结位置及其命名,识别淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的,淋巴结的命名原则：,淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉,与局部器官的直接关系,目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间,淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议,恶性淋巴结大小可以位于正常值范围,增大的淋巴结未必是肿瘤性的,淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大,腹部淋巴结位置简图,肝动脉,胃食管移行部,胃左,脾,胃大网膜,肝十二指肠韧带,腹部淋巴结位置简图,胃左淋巴结,腹腔干淋巴结,膈淋巴结,食管旁淋巴结,胃小弯淋巴结,腹部淋巴结位置简图,肝动脉淋巴结,胃左淋巴结,胃十二指肠淋巴结,肠系膜上淋巴结,腹腔干淋巴结,右结肠淋巴结,肠系膜上淋巴结,中结肠淋巴结,结肠旁淋巴结,乙状结肠淋巴结,肠系膜下淋巴结,左结肠淋巴结,主动脉下腔静脉间淋巴结,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,髂外淋巴结,下腔静脉前淋巴结,髂总淋巴结,左侧主动脉旁淋巴结,胃癌,第三大常见胃肠道恶性肿瘤,第六大常见肿瘤死亡原因,最常见的病理学类型是腺癌（95）,最常见于胃小弯：60,相关的危险因素,吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉,治疗性手术切除,五年生存率为3050（期）,病人的五年生存率只有1025,病人需要进行联合治疗。,胃癌,淋巴结分期：,NX 无法评价局部淋巴结,N0 没有局部淋巴结转移,N1 1-6区淋巴结转移,N2 715区淋巴结转移,N3 淋巴结转移大于15个区,胃癌,胃大弯区,胃大弯淋巴结,胃大网膜淋巴结,胃十二指肠淋巴结,胃网膜淋巴结,幽门部淋巴结,胰十二指肠淋巴结,胃左淋巴结,胃大弯淋巴结,左侧膈下淋巴结,胃癌,胃大弯区,胃大弯淋巴结,胃大网膜淋巴结,胃十二指肠淋巴结,胃网膜淋巴结,幽门部淋巴结,胰十二指肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃右淋巴结,右结肠淋巴结,胃大弯区,胃大弯淋巴结,胃大网膜淋巴结,胃十二指肠淋巴结,胃网膜淋巴结,幽门部淋巴结,胰十二指肠淋巴结,大网膜淋巴结,腹腔干淋巴结,脾淋巴结,胰十二指肠前淋巴结,胰十二指肠后淋巴结,胰下淋巴结,胃大弯区,胃大弯淋巴结,胃大网膜淋巴结,胃十二指肠淋巴结,胃网膜淋巴结,幽门部淋巴结,胰十二指肠淋巴结,胃十二指肠淋巴结,结肠周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,主动脉下腔静脉间隙淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,胃大弯区,胃大弯淋巴结,胃大网膜淋巴结,胃十二指肠淋巴结,胃网膜淋巴结,幽门部淋巴结,胰十二指肠淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,门静脉周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,胰下淋巴结,胃大弯区,胃大弯淋巴结,胃大网膜淋巴结,胃十二指肠淋巴结,胃网膜淋巴结,幽门部淋巴结,胰十二指肠淋巴结,主动脉旁淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,腹主动脉下腔静脉间淋巴结,胃幽门部淋巴结,肠系膜上淋巴结,胃癌,胰腺和脾区,胰脾间隙淋巴结,胰周淋巴结,脾淋巴结,大网膜淋巴结,脾淋巴结,胰下淋巴结,胰十二指肠前淋巴结,胰十二指肠后淋巴结,腹腔干淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,胰腺淋巴结,门静脉周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,胰腺和脾区,胰脾间隙淋巴结,胰周淋巴结,脾淋巴结,胃癌胃小弯区,胃小弯淋巴结7,小网膜淋巴结,胃左淋巴结6,心食管间隙淋巴结,肝总动脉淋巴结12,肝十二指肠韧带淋巴结17,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯,淋巴结,肝动脉淋巴结,胃小弯区,胃小弯淋巴结7,小网膜淋巴结,胃左淋巴结6,心食管间隙淋巴结,肝总动脉淋巴结12,肝十二指肠韧带淋巴结17,胃左淋巴结,胃大弯淋巴结,左侧膈下淋巴结,胃小弯区,胃小弯淋巴结,小网膜淋巴结,胃左淋巴结,心食管间隙淋巴结,肝总动脉淋巴结12,肝十二指肠韧带淋巴结17,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠淋巴结,腹腔干淋巴结,胃小弯区,胃小弯淋巴结,小网膜淋巴结,胃左淋巴结,心食管间隙淋巴结,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠韧带淋巴结,小肠旁淋巴结,中结肠淋巴结,结肠周围淋巴结,下腔静脉后淋巴结,主动脉-下腔静脉间隙淋巴结,主动脉旁淋巴结,胰腺癌,第二大胃肠道恶性肿瘤，第五大肿瘤杀手。,大部分为导管腺癌（95起自于外分泌导管上皮）。如果不是胰腺癌靠近胆管导致胆管梗阻，早期一般没有症状。三分之二的病例位于胰头，约30的病例与吸烟有关，20的病例与高脂饮食有关。如果病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。具有临床表现时，只有近10的病例具有手术机会。局部肿瘤的可切除性取决于大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动脉）及大静脉受累或者阻塞长度注意事肠系膜上静脉）。评估淋巴结情况比较困难，无论是CT还是MRI，准确性均有限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例，生存期约814月。,胰腺癌,胰腺癌淋巴结分期,NX 无法评价局部淋巴结,N0 没有局部淋巴结,N1 局部淋巴结转移,胰腺癌,胰腺癌,胰周淋巴结,肝动脉淋巴结,腹腔干淋巴结,幽门部淋巴结,脾淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,胰腺淋巴结,门静脉周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,胰腺癌,胰周淋巴结,肝动脉淋巴结,腹腔干淋巴结,幽门部淋巴结,脾淋巴结,脾淋巴结,胰前淋巴结,门静脉周围淋巴结,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠淋巴结,腹腔干淋巴结,胰腺癌,胰周淋巴结,肝动脉淋巴结,腹腔干淋巴结,幽门部淋巴结,脾淋巴结,胰腺癌,胰周淋巴结,肝动脉淋巴结,腹腔干淋巴结,幽门部淋巴结,脾淋巴结,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯,淋巴结,肝动脉淋巴结,胰腺癌,胰周淋巴结,肝动脉淋巴结,腹腔干淋巴结,幽门部淋巴结,脾淋巴结,大网膜淋巴结,脾淋巴结,胰下淋巴结,胰十二指肠前淋巴结,胰十二指肠后淋巴结,腹腔干淋巴结,主动脉旁淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,腹主动脉下腔静脉间淋巴结,胃幽门部淋巴结,肠系膜上淋巴结,胰腺癌,胰周淋巴结,肝动脉淋巴结,腹腔干淋巴结,幽门部淋巴结,脾淋巴结,肝细胞癌,最常见的实质脏器原发性恶性肿瘤,男性多发，男女比例约为5：1,就诊年龄多在6070岁,起自于肝细胞具有脂性和纤维性成分,最主要的危险因素是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）,平均生存期为10月。对于早期病变进行积极治疗，生存期可以超过5年。,肝细胞癌淋巴结分期,肝细胞癌,NX 无法评价局部淋巴结,N0 没有淋巴结转移,N1 局部淋巴结转移,肝总动脉淋巴结,肝十二指肠淋巴结,腹腔干淋巴结,肝细胞癌,肝十二指肠韧带淋巴结,腔静脉淋巴结,肝动脉淋巴结,肝细胞癌,肝十二指肠韧带淋巴结,腔静脉淋巴结,肝动脉淋巴结,主动脉旁淋巴结,下腔静脉后淋巴结,下腔静脉旁淋巴结,下腔静脉前淋巴结,主动脉前淋巴结,肝细胞癌,肝十二指肠韧带淋巴结,腔静脉淋巴结,肝动脉淋巴结,，11,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结,胃小弯,淋巴结,肝动脉淋巴结,肝细胞癌,肝十二指肠韧带淋巴结,腔静脉淋巴结,肝动脉淋巴结,脾淋巴结,胰前淋巴结,门静脉周围淋巴结,结直肠腺癌是第三大常见癌症，也是第三大癌症杀手。50岁以上的比例占90以上。大多数病变起自于腺瘤样息肉。与个人或者家族性的结直肠癌、息肉、炎性肠病有相关性。其它的危险因素有低纤维、高脂、高动物蛋白饮食、肥胖、石棉工人、社会经济状态。治疗方法为手术切除，常常进行术前放化疗。预后取决于病变分期。期五年生存率可以达到90，期直肠癌的五年生存率则为零。,结直肠癌的淋巴结转移分布取决于与结肠系膜的血供分布情况。这些血管包括回结肠血管、升结肠的右结肠血管，横结肠的中结肠血管，乙状结肠后结肠系膜降部的肠系膜下静脉。认识这一解剖特点对于识别转移途径很有帮助，也有助于识别治疗后复发。,结直肠癌,结直肠癌,结肠癌的淋巴结分期,NX 无法评价局部淋巴结,N1 13区的淋巴结转移,N2 4或者更多的区淋巴结转移,胃十二指肠淋巴结,结肠周围淋巴结,肠系膜上淋巴结,主动脉下腔静脉间隙淋巴结,右侧胃网膜淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结，,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,小肠旁淋巴结,中结肠淋巴结,结肠周围淋巴结,下腔静脉后淋巴结,主动脉-下腔静脉间隙淋巴结,主动脉旁淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,主动脉旁淋巴结,下腔静脉后淋巴结,下腔静脉旁淋巴结,下腔静脉前淋巴结,主动脉前淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,回结肠前淋巴结,回结肠后淋巴结,肠系膜下淋巴结,小肠旁淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,小肠旁淋巴结,髂总外侧淋巴结,髂总内侧淋巴结,盲肠前淋巴结,盲肠后淋巴结,回盲肠淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结，图7,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结，21,直肠上淋巴结（痔淋巴结），图2,胃大弯淋巴结,胃右淋巴结,右结肠淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,结肠周围淋巴结,中结肠淋巴结,胃大弯淋巴结胃小弯,淋巴结,肝动脉淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,骶岬前淋巴结,髂总外侧淋巴结,肠系膜下淋巴结,结直肠癌,结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结,回结肠淋巴结,升结肠淋巴结,横结肠淋巴结,降结肠淋巴结,肠系膜下动脉淋巴结,直肠上淋巴结（痔淋巴结）,髂外淋巴结,髂内淋巴结,直肠上淋巴结,肾细胞癌,肾细胞癌是一种相对少见的肿瘤,占所有恶性肿瘤的3.常常发生于40岁到70岁,最常见的类型是腺癌（90）,最主要的危险因素是吸烟，VHL后血液透析,肾癌早期病例治愈率超过50，但是期病例预后很差,治疗方法为积极的肾切除治疗或者化疗。,肾细胞癌,肾细胞癌淋巴结分期,NX 无法评价局部淋巴结,N1 一个区域的局部淋巴结转移,N2 淋巴结转移多于一个区域,肾细胞癌,肾门淋巴结,腔静脉旁淋巴结,主动脉弓旁淋巴结,主动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结,小肠旁淋巴结,肾门淋巴结,肠系膜上淋巴结,肾细胞癌,肾门淋巴结,腔静脉旁淋巴结,主动脉弓旁淋巴结,主动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结,肾门淋巴结,主动脉后淋巴结,肠系膜上淋巴结,肾细胞癌,肾门淋巴结,腔静脉旁淋巴结,主动脉弓旁淋巴结,主动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结,主动脉旁淋巴结,下腔静脉后淋巴结,主动脉下腔静脉间淋巴结,小肠旁淋巴结,结肠旁淋巴结,左结肠淋巴结,肾细胞癌,肾门淋巴结,腔静脉旁淋巴结,主动脉弓旁淋巴结,主动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结,主动脉旁淋巴结,下腔静脉后淋巴结,下腔静脉旁淋巴结,下腔静脉前淋巴结,主动脉前淋巴结,淋巴增殖性病变,以上所述范围以外也可见到异常的淋巴结。淋巴瘤和其它淋巴增殖性病变可以表现为增大的、形态异常和或低密度淋巴结。,淋巴增殖性病变,膈肌脚后淋巴结,膈下淋巴结,膈前淋巴结,膈中淋巴结,胃食管淋巴结,中结肠淋巴结,膈下淋巴结,膈肌脚后淋巴结,淋巴增殖性病变,膈肌脚后淋巴结,膈下淋巴结,膈前淋巴结,膈中淋巴结,胃食管淋巴结,膈前淋巴结,膈中淋巴结,胃食管淋巴结,