高血压患者围手术期的护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,高血压患者围手术期的护理,课堂目标,了解,高血压的定义及分级标准,熟悉,高血压的用药原则,掌握,高血压患者的术前护理,探讨并掌握,全麻术后高血压的原因及护理,病例介绍,患者，女，,69,岁，,主因,便血,2,月余，于,2009,年,1,月,6,日平诊入院，经直肠镜检及病理切片最后诊断为直肠癌，既往高血压病史,20,年，一直口服降压药，血压控制在,130140/8090mmHg,，于,2009,年,1,月,12,日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术，术中、术后加强血压的动态监测，加强口腔及会阴皮肤的护理，合理应用抗生素，营养支持治疗，无并发症及感染发生，于,2009,年,1,月,17,日出院。,高血压的发病率,全世界患高血压病人数达,6,亿多,我国有近,1.6,亿人患高血压,我国成人高血压患病率为,18.8,上海地区高血压发病率已达,18,老年人高血压的发病率占高血压病人的,60,70,肥胖者患病率是正常体重的,2,3,倍围手术期高血压,的发生率占老年手术病人的,30,60,我国高血压病的现状,三高,三低,发病率,知晓率,致残率,治疗率,死亡率,控制率,高血压的定义及分级,定义,：,是指体循环动脉收缩压和,(,或,),舒张压的持续升高。,标准,：,成人,收缩压大于或等于,140mmHg,和（或）,舒张压大于或等于,90mmHg,为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值就是高血压。,高血压水平分级（,WHO,发布）,分类,收缩压,(kPa),舒张压,(kPa),理想血压,16.0(120mmHg),10.7(80mmHg),正常,17.3(130mmHg),11.3(85mmHg),正常高限,17.318.55,（,130139mmHg,）,11.311.9(8589mmHg),高血压一级（轻度）,18.721.2,（,140159mmHg,）,12.013.2(9099mmHg),临界高血压,18.719.9,（,140149mmHg,12.012.5(9094mmHg),高血压二级,(,中度,),21.323.85,（,160179mmHg,）,13.314.55(100109mmHg),高血压三级（重度）,24.0,（,180mmHg,）,14.7(110mmHg),单纯性收缩期高血压,18.7,（,140mmHg,）,12.0(90mmHg),高血压的药物治疗,醛固酮拮抗剂,如安体舒通,血管紧张素,受体拮抗剂,如科素亚、缬沙坦,-,受体阻断剂,如倍他乐克,心得安,利尿剂,如双氢克尿噻,呋噻米,血管紧张素,转换酶抑制剂,如洛丁新、开搏通,一平苏、蒙诺,钙拮抗剂,如合心爽、络活喜,心痛定、拜新同,利尿剂,如双氢克尿噻,呋噻米,高血压用药原则,对,1,、,2,级高血压,，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用,尽量应用每日一次，作用持续,24,小时的长效药物,合理选择联合用药以达到最大的降压效应,对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择,受体阻断剂,合并高血压患者的术前护理,心理护理,2,术前血压准备,4,评估病情及心功能状态,3,1,饮食护理,3,3,术前血压准备,择期手术标准,血压稳定水平,血压控制的理想水平,基础血压,180/110mmHg,的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术,未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，使血压稳定在一定水平，一般要求控制在,160/100mmHg,以下较为理想,中青年病人（,SP120mmHg,DP135mmHg和/或85mmHg时控制体重,体育锻炼,适量究竟摄入,适度限盐.药物治疗:改变生活方式3个月血压140/90mmHg,或初始血压160/100mmHg,用药应个体化,高血压,2,改善生活方式、药物,高血脂,1,措施,高血压危险因素,高血脂,1,高血压,2,糖尿病,糖尿病,肥胖,5,酗酒,6,缺乏运动,7,心理,8,吸烟,4,3,糖尿病,高血压患者健康教育,向患者讲解高血压相关知识,指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。,注意保暖,避免受寒。,保持良好的心理状态,提高社会适应能力,避免各种不良刺激。,注意科学饮食,减少钠盐,动物脂肪的摄入,忌烟、酒,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。,适当参与运动,并注意血压变化,如有不适及时休息。,血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状及时就医,定期复诊,按医嘱服药。,用药小提示,用药小提示,未经医生同意不可乱服其它药物,应在药物存量还足够数天之用时,就预请医生开出药物,如外出旅游,要配备足够药物使用,Thanks!,