高血压脑出血(00001).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压脑出血术后病人的 护理,外一科,杨敏,2013年6月5日,概述,高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。,换季,病理,动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称,解剖,高血压脑出血的部位以,壳核,区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于,豆纹动脉,尤其是外侧枝破裂造成。,高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,临床表现,突然的头痛或头晕，伴呕吐,多伴有不同程度的意识障碍；,出现不同程度的偏瘫，甚至失语,大小便失禁,出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状,发病时血压明显高于平时血压,上述症状体征可在数小时内发展至高峰,1CT,：,首选检查。,2MRI：,敏感性更高。,3数字减影脑血管造影：,可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。,4脑脊液检查：,脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。,（一）检查,发病后CT即可呈高密度改变,手术适应症,出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。,出血量：通常大脑半球出血量大于50,ML，,小脑出血大于10,ML,即有手术指征,意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗。,其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，200/120,mmhg、,眼底出血、病前有心肺肾等严重疾患者，多不适于手术。,在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即,术前意识状况，有无意识障碍及其程度,，可直接反映脑实质受累或受损情况。,脑出血后意识状况的分级,分级 意识状态 主要体征,级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语,级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语,级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大,级 昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等,级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,手术禁忌症,出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的,发病后血压过高，200/120,mmHg、,眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者,脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者,脑干出血者,手术时机,早期或超早期（,6小时内,）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的,手术方法,开颅血肿清除术,穿刺吸除血肿,锁孔微创技术,显微外科,开颅血肿清除术,手术创伤大，需全身麻醉。其优点是可以在直视下彻底清除血肿。开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。此外小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。,穿刺吸除血肿,利用,CT,导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。而且一次穿刺清除血肿率以6575为稳妥。由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应措施,术后处理,1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。,2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控制血压在一定范围（150/90,mmHg）,是十分重要的。,3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积极的作用。,术后护理,1、绝对卧床，使头部抬高15松解衣服，注意保暖。,2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入,3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。,4、体温38.5者给予降温处理。,5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。,6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。,7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。,8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。9、观察肢体活动情况。,10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。,11、保证各种药物按时输入。,12、特别注意血压情况，血压超过21/13,kPa(160/100mmHg),应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。,13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过2000,ml，,注意水电平衡，酸碱平衡。,五、护理诊断/问题,1.休息与体位：,急性期卧床休息，头抬高1530，保持功能位。,2.用甘露醇护理：,备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。1530min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。,3.严密监护:,观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。,4防止再出血,（1）严密监控血压，避免血压过高。,（2）避免搬动：病情危重者发病初2448h内避免搬动，12h内不大幅度翻身。,（3）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。,（4）头置冰袋或冰帽。,5.饮食：,发病后禁食2448小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。,6.大小便护理：,便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，间歇夹管4h放尿一次，鼓励患者多饮水，以预防尿路感染。,7并发症护理,（,1）预防脑疝:,避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。,（2）感染：,保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。,（,3）压疮：,为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、被褥平整干燥,。,（4）中枢性高热护理:,冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。,（,5）上消化道出血：,注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期作大便隐血实验，如消化道出血，应进食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或静滴雷尼替丁以止血。,高血压脑出血的康复,急性脑出血所致的功能障碍主要为,运动障碍,及,语言障碍,。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量,。,疗效评价,1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达级以上，语言恢复，生活基本自理。,2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高级，生活部分自理。,3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足级，语言未恢复，生活不能自理。,谢 谢！,thank you!,