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股骨头缺血性坏死-医学课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨头解剖,股骨头缺血性坏死概述,分期,影像表现,鉴别诊断,股骨头、颈的解剖特点,股骨上端包括股

3、骨头、股骨颈、大转子和小转子。,股骨头:球形,表面光滑,覆盖有软骨,方向朝内上,股骨头凹:近关节面中心处,有一小的凹陷,股骨头和股骨颈的动脉,支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出,占股骨头血供,70%,股骨头韧带动脉:闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出,占股骨头血供,5%,股骨滋养动脉:由股深动脉发出,占股骨头血供,25%,股骨头和股骨颈的动脉,支持带动脉:由旋股内、外侧动脉发出,占股骨头血供,70%,股骨头韧带动脉:闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出,占股骨头血供,5%,股骨滋养动脉:由股深动脉发出,占股骨头血供,25%,股骨头缺血性坏死(,AVN,),定义:,股骨头缺血性坏死(,AVN,),即股骨头坏死(,

4、ONFH,),又称无菌性股骨头坏死。股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。,病因:,AVN,分为,创伤性与非创伤性,。,创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位,正常血供被阻断引起股骨头缺血性坏死。,非创伤性的病因复杂,如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素(激素性,AVN,病例相对较多,其发病机制不清,常用血管内脂肪栓塞学说和骨质疏松解释)。,临床表现,好发于,30,60,岁男性,男女比约,4,:,1,。,50%,80%,患者最终双侧受累。,患者常有髋部创伤史,如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位等;或长期大量服用激素

5、史、嗜酒史等。,症状体征:,早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛,一般不影响活动,休息后好转;渐至疼痛加剧,跛行,肌肉萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧,髋关节活动受限。,患髋“,4”,字试验、髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内旋试验阳性、臀中肌试验阳性。,病理,根据,Ficat,和,Arlet,的临床和病理分期将成人股骨头缺血坏死分为,期:,期:,缺血细胞死亡期。骨缺血,6h,后,髓腔造血细胞开始死亡,随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡,,1,5d,天脂肪细胞死亡。,期:,分解及修复早期。以坏死组织分解为主,周围出现组织修复,坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应,同时伴有毛细血管、胶原纤维增生。,期:,

6、修复期。大量的新生血管和增生的结缔组织,成纤维细胞等向坏死区生长,新生骨开始附着在坏死骨小梁表面。,期:,股骨头塌陷合并退行性骨关节病变。因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎表现。,0,期:,活检结果符合坏死,其余检查正常。,I,期:,骨扫描和,(,或,)MRI,阳性。,I A,:,MRI,检查,病变范围小于股骨头,15,。,I B,:,MRI,检查,病变范围占股骨头,15,30,。,I C,:,MRI,检查,病变范围大于股骨头,30,。,期:,股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与,CT,没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变

7、化,A,:,MRI,检查,病变范围小于股骨头,15,。,B,:,MRI,检查,病变范围占股骨头,15,30,。,c,:,MRI,检查,病变范围大于股骨头,30,。,期:,正侧位照片上出现新月征。,A,:新月征小于,15,关节面长度,或塌陷,2 mm,。,B,:新月征占关节面,或塌陷,2,4 lilm,。,C,:新月征大于,30,的关节面长度,或塌陷,4 mm,以上。,期:,关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。,A,期:塌陷股骨头范围小于,15,30,。,A,期:塌陷股骨头范围,15,30,。,A,期:塌陷股骨头范围大于,30,。,ARCO,(国际骨循环和骨坏死联

8、合会)分期标准,股骨头缺血性坏死的病理特点与影像分期,此时相当于病理分期中的,期缺血细胞死亡期:骨缺血,6h,后,髓腔造血细胞开始死亡,随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡,,1,5d,天脂肪细胞死亡。,0,期:无症状,活检结果符合坏死,,DR,、,CT,、,MRI,检查无异常改变。,I,期:骨扫描和,(,或,)MRI,阳性。,相当于病理分期,期分解及修复早期:以坏死组织分解为主,周围出现组织修复,坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应,同时伴有毛细血管、胶原纤维增生。,CT:,骨小梁模糊,轻微骨质疏松变,,DR,基本正常。,相当于病理分期中,期修复期:结蹄组织和血管进行修复的同时发生增生,期:股骨头

9、斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,平片与,CT,没有塌陷表现,髋臼无变化,。,期:股骨头轻度塌陷,关节间隙无变窄。股骨头内斑片状致密硬化区为主,伴囊状透光区。少数仍可呈单纯致密硬化改变。可出现“新月征”(软骨下骨折呈新月形透亮影),相当于病理分期中,期股骨头塌陷合并退行性骨关节病变:因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎表现。,期:关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。,相当于病理分期中,期股骨头塌陷合并退行性骨关节病变:因修复组织较软弱,无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出,产生关节炎

10、表现。,左侧股骨头塌陷变扁,左髋臼及股骨头关节面下可见囊变区,骨小梁模糊。左髋关节间隙变窄,股骨头稍向外上移位。,右侧股骨头塌陷变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面下骨小梁模糊,可见斑片状高密度影,内外侧可见囊状透亮影,左侧股骨头轻度塌陷,见斑片状高密度影及囊状透亮影,见新月征。,MRI,表现,股骨头内地图样或半月形异常信号,坏死区周围呈线样,T1WI,低信号、,T2WI,或,T2W,压脂像高信号,称为“线样征”,有时在,T2WI,上可见低信号带内侧出现并行的高信号带即“双线征”。,“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死的特异性表现。,双侧股骨头坏死,右侧,期,左侧,期,T1WI,示股骨头,负重区线样

11、低信,号,T2WI,局限性,高信号,右侧股骨头颈,区见骨质水肿,信号,左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号,,T1WI,呈环状及带状低信号,,T2WI,呈高低混杂信号,,T2WI,压脂上呈不均匀高信号。,左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号,,T1WI,呈环状及带状低信号,,T2WI,呈高低混杂信号,,T2WI,压脂上呈不均匀高信号。,左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号,,T1WI,呈环状及带状低信号,,T2WI,呈高低混杂信号,,T2WI,压脂上呈不均匀高信号。,鉴别诊断:,退行性骨关节病,又称髋关节骨性关节炎,是以髋关节软骨退变

12、和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病,可继发于其它疾病。,病理:髋关节软骨的退行性变,尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失,骨端部硬化、骨赘形成,骨质疏松,关节面囊性变,晚期关节内游离体,关节间隙狭窄。,临床表现:多在,50,岁后,女性多于男性,起病隐匿,缓慢渐进性发展,关节痛疼,承重时酸胀加重,休息后缓解。,X,线:早期髋臼上缘密度增高,股骨头凹边缘微小骨赘形成,继续发展可见较大骨赘,关节间隙上外侧非对称性狭窄,关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成,重者出现股骨头半脱位,关节一般无骨质疏松,软组织无明显萎缩。,CT,:髋臼前后唇、股骨头及髋臼窝边缘骨质增生,骨性关节面不规则硬化,关节间隙狭窄,

13、承重面下出现假囊肿,关节腔可见积液及游离体。,双侧股骨头、髋臼关节面欠光滑,关节面下多发小囊状低密度区,边缘见硬化边。双侧髋关节间隙变窄。,MRI,:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,,T1WI呈低信号,,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。,左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,MRI,:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄

14、表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,,T1WI呈低信号,,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。,左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,MRI,:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股

15、骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,,T1WI呈低信号,,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。,左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,MRI,:早期软骨内显示条状或不规则低信号带,软骨局部变薄,表面不光整;继而外缘出现骨质增生,关节面软骨下出现骨硬化带;进一步发展出现软骨下假囊肿,关节腔游离体,关节腔狭窄,甚或半脱位。,左侧股骨头稍变扁,股骨颈缩短,股骨头关节面欠光滑,软骨面塌陷,左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号,,T1WI呈低信号,,T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。,左侧髋关节间隙变窄,关节腔内轻度积液。,暂时性骨质疏松,是临床一种少见的病因不明的自限性疾病

16、表现为不伴有外伤史的髋关节疼痛。骨髓水肿是该病主要,MRI,表现,与早期股骨头缺血坏死继发骨髓水肿的,MRI,表现极为相似,容易引起误诊。,该病与股骨头缺血性坏死均表现为股骨头骨质疏松,,MRI,均表现为,T1WI,低,,T2WI,高,但本症短期随诊后信号恢复正常,不出现股骨头皮质塌陷等征象。,总结,X,线片:,本病诊断、分期的主要手段与依据,要求摄高质量的双髋正位和蛙式位或侧位,x,线片,必要时摄断层片。,ECT,:,在,X,线出现异常之前即可显示放射性核素分布异常,灵敏度高,但特异性较差;,CT,:,可以清楚观察股骨头内部的骨结构改变;,MRI,:,有很高敏感性、特异性及准确率,是检查股骨头缺血性坏死最敏感的方法。,总结:,正确的诊断和分期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。,普通,x,线平片检查对早期股骨头缺血坏死无明显临床意义,,CT,较普通,x,线平片对病变的显示和诊断率较高,但,MRJ,是检查早期股骨头缺血坏死的最佳方法,敏感性高,应用前景更广泛。,

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