泌尿外科小讲课培训课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容（Contents）,1,定义,2,病因病理,3,临床表现与辅助检查,4,处理原则,5,护理与健康教育,1,定义与概述(Definition and overview),定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。,概述：,平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71。大多数仅局限于膀胱，只有15%,20%,有区域淋巴结转移或远处转移,2,病因与病理（,pathogenesis and pathology,）,病因,3,病因与病理（,pathogenesis and pathology,）,1,、组织类型：,95%,为,上皮性肿瘤,，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占,2%,至,3%,。,2,、,分化类型,：（,1,）,乳头状瘤,;,（,2),乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）,3,、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌,4,、转移途径,（,1,）,局部侵润,（,2,）,淋巴转移,：主要途径（,3,）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。,4,病因与病理（,pathogenesis and pathology,）,5,、侵润深度：,Tis,原位癌,T,a,乳头状无浸润,T,1,限于固有层内,T,2,侵润肌层,T,3,侵润周围脂肪组织,T,4,侵犯邻近器官,浅表肿瘤：,Tis,，,Ta,，,T1,浸润性膀胱肿瘤：,T2,，,T3,，,T4,5,临床表现,转移症状,排尿困难,膀胱刺激症,血尿,一、症状（,symptom,）,早出现，间歇性肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛。晚期表现,肿瘤压迫导致梗阻、尿储留,骨痛、腰痛,二、体征（,sign,）,多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。,6,辅助检查,辅助检查,尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查,影像学检查,B,超，在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小,CT,、,MRI,可见肿瘤与膀胱壁的关系、侵润与转移,IVU,。,膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。,7,处理原则,手术治疗,非手术治疗,对症处理,放射治疗：辅助治疗，其效果尚未,肯定。,化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。,预防复发保留膀胱的病人给予膀胱,灌注化疗药物。,经尿道膀胱肿瘤切除术 （,transurethral resection of bladder tumor,）,膀胱部分切除术（,partial cystectomy,）,根治性膀胱全切术（,radical total cystectomy,）,8,9,护理评估（nursing assessment）,护理评估,1,、术前评估,(1),健康史：一般资料、家族疾病史、用药史,1,、术前评估,：（,2,）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。,1,、术前评估,（,3,）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统,2,、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道,10,护理,护理诊断,护理目标,恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关,自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关,潜在并发症 出血、感染、尿瘘,病人的恐惧与焦虑消失或减轻,病人能适应排尿方式的改变,病人未发生出血感染与尿瘘等并发症11,护理措施（Nursing intervention）,术前护理,2,，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养,4,、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前,3,日进少渣半流质。术前,1,日行肠道清洁,6,、做好术前交接 完善各项检查,3,、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术,5,、术前,2,周戒烟，处理呼吸道感染,7,、拟行造口的病人，标记好造,口位置,1,、心理护理：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。,12,护理措施（,Nursing intervention,）,1,病情观察与体位：生命体征、尿量；半卧位,2,引流管护理,输尿管管支架管固定通畅，观察引流量，性质。,带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后,2,周可拔出,尿管：经常挤压避免堵塞,盆腔引流管：引流盆腔积血、积液。一般术后,3-5,天拔出。,术后护理,13,护理措施（,Nursing intervention,）,3,代膀胱冲洗：预防堵塞。一般术后,3,日开始冲洗,术后护理,4,造口的护理,5,并发症的观察与护理,：观察病情，血压、脉搏、引流液,感染,：监测体温，保持伤口清洁干燥。及时更换敷料。引流管固定通畅。无菌技术。,尿瘘,：原因、表现、处理措施,出血,14,护理措施（Nursing intervention）,用于保留膀胱的病人灌注前禁饮水,4h,用法保持,1-2h,，,15-30min,变换体位（俯、仰、左、右）灌注后，嘱病人多喝水,2000-3000ml/d,减少化疗药物对膀胱的刺激。,6,膀胱灌注化疗的护理,15,健康教育（health education）,自我护理,原位膀胱术后训练,定期复诊,非可控术后更换尿袋要快，避免尿液外流。睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，可直接引流至床旁容器可控膀胱术后病人自我导尿注意清洁；外出可佩带尿袋,储尿功能，夹闭尿管，定时放尿控尿功能，收缩会阴及括约肌。排尿功能：选择特定时间排尿；定时排尿，减少尿失禁。,保留膀胱术后，每,3,个月进行,1,次膀胱镜检查。,2,年内无复发，可选择半年,1,次；根治性膀胱术后，终身随访。行相关检查。,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻,能适应排尿方式改变,未出现相关并发症或及时得到处理,16,17,感谢聆听,感谢聆听,18,