医学消化道出血的判断和处置PPT培训课件.ppt

消化道出血的判断和处置,目录,1,案例讨论,2,消化道相关,知识,3,重点分析出血量的评估,4,护理要点,案例：,患者，女，,68,岁。,主诉：,20,天内解出成形黑便,20,次，伴头晕乏力。现病史：于,20,天前无明显诱因下开始出现黑便，,1,天,/,次，成形黑便，量,200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。,入院后查：,Hb:57g/L,大便隐血实验,+,。,主要问题：,黑便,1,头晕乏力,2,无呕血,3,易引起黑便的原因是什么？,1,、消化道疾病：为便血最常见原因,2,、血液疾病,3,、其他全身感染性疾病,4,、食物或药物的影响,上消化道出血和下消化道出血的鉴别,出血方式,A,血便颜色,B,伴随症状,C,病因病史,D,概念,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。,上消化道大出血：指在数小时内失血量超出,1000,或循环血容量的,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,临床表现,A,呕血、黑便,B,失血性周围循环衰竭,C,氮质血症,D,发热,E,血象,临床表现,呕血、黑便,是上消化道出血的特征性表现,01,均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,02,呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,03,需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,04,临床表现,失血性周围循环衰竭,是上消化道大出血最重要的临床表现,程度随出血量多少而异,表,现：脉搏细速、血压下降、收缩压在,80mmhg,一下，呈休克状态；,老年人死亡率高,临床表现,氮质血症,。,可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,A,出血后数小时血尿酸氮开始上升，,24-48,小时达高峰，,3-4,天后恢复正常。,B,在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止,C,临床表现,大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3-5,天；,01,2,、,机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,02,若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,03,发热,血象,临床表现,01,失血性贫血，正细胞正色素性,02,出血,3-4,小时以上才出现贫血,03,出血,24,小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止,04,出血后,2-5,小时，白细胞可达,10-20*109/L,；血止后,2-3,天恢复正常,出血量评估,（,1,）大便隐血试验阳性提示每日出血量,5ml,以上，出现柏油样便提示出血量,50,70ml,以上,.,（,2,）胃内积血量达,250,300ml,时可引起呕血；,（,3,）一次出血量不超过,400ml,，一般不引起全身症状4),出血量超过,400500 ml,时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过,1000ml,，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。,四、出血程度评估,程度,失血量,占循环血量,血压,脉搏,血红蛋白,症状,轻度,10,500ml,无变化,无变化,头晕,中度,20,500ml,1000ml,轻度下降,心率,100,次分,血红蛋,100g/L,头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥,重度,30,1500ml,80mmHg(,收缩压,);,心率,120,次分,血红蛋白,70g/L,休克症状：烦躁不安或神志不清、心悸、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀,出血的病因诊断,1,、病史。体格检查、实验室检查,2,、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查,3,、,X,线钡餐：一般在出血停止一周后进行,4,、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像,5,、剖腹探查,积极控制出血,治疗原发病,必要时输血,介入手术,外科手术,处理 原 则,1.,药物治疗,消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、,兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑,H2,受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁,对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素,8mg,加入冰盐水,100ml,中口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。,2.,三腔气囊管压迫止血,:,适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。,3.,内镜直视下止血。,胃镜检查的最好时机是在出血后,24,48h,内进行。,4.,手术止血,止血夹止血,护理,“,“,大出血护理要点,1,绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。,2,、双管补液、补充血容量、必要时予输血。,3,密切观察,生命体征,的变化（血压、脉搏）。大出血时，,予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。,4,观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量情况。,5,、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、量。,6,、配合医生做好术前准备。,7,、观察有无再出血先兆,如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，,2,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善,3,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,4,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高,提示有继续出血或出血尚未停止,生活护理,用药护理,心理护理,健康宣教,一般护理要点,生活护理,协助病人完成个人日常生活活动，如口腔,.,皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观。,出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。,注意安全，暂时在床上排泄。,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。,如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。,生长抑素当注射速度超过每分钟,0.05mg,时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,重点宣教,饮食方面：出血活动期禁食；出血停止后：,消化性溃疡引起的出血，出血停止,6h,后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止,24 h,后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。,活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边,。,总结,-,急救的护理措施,在此输入标题,输入文字,在此录入上述图表的综合分析结论,在此录入上述图表的综合分析结论,在此录入上述图表的综合分析结论,在此录入上述图表的综合分析结论,“,“,谢谢！,