解读中国高血压防治指南宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,最新中国高血压防治指南近日发布，,距上一版指南发布已过去,8,年,1-2,2010,中国高血压防治,指南,中国高血压防治指南,2018,年,修订版,J Cardiol.2008;15:31-4,缘何更关注清晨时段的血压呢？,清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发,2018,中国高血压指南：,风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预,其他危险因素,和,疾,病史血压（,mmHg,）,收缩压,130-139,和（或）,舒张压,85-89,收缩压,140-159,和（或）,舒张压,90-99,收缩压,160-179,和（或）,舒张压,100-109,收缩压,180,和（或）,舒张压,110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,低危,中危,中,/,高,危,很高危,3,个其他危险因素，靶器官损害或,CKD 3,期，无并发症的糖尿病,中,/,高,危,高危,高危,很高危,临床并发症,，,或,CKD,4,期，有并发症的糖尿病,高,/,很高,危,很高危,很高危,很高危,高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层,新指南,增加了,130-139/85-89mmHg,范围,，体现了新指南对高血压早诊早治的理念,中国高血压防治指南,2018,年修订版,CKD,：慢性肾脏疾病,2018,中国高血压指南,治疗目标值,治疗流程,药物治疗原则,治疗,治疗,策略,强,低,早,足,/,长,治疗,中国高血压防治指南,2018,年修订版,2018,中国高血压指南：,强化降压,的治疗策略,高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。,在条件允许的情况下，应采取,强化降压的治疗策略,，以取得最大的心血管获益。,强,中国高血压防治指南,2018,年修订版,降压目标值仍为,140/90mmHg,，,但同时指出，如可耐受可,进一步降低,人群,推荐内容,一般高血压,一般高血压患者应降至,140/90mmHg,；能耐受和部分高危及以上的患者可,进一步降至,130/80mmHg,老年人,65,79,岁的老年人，首先应降至,150/90mmHg,，如能耐受，可,进一步降至,140/90mmHg,；,80,岁的老年人应降至,150/90mmHg,卒中,病情稳定的卒中患者应,140/90mmHg,，准备溶栓者,180/110 mmHg,冠心病,冠心病患者,140/90mmHg,，如能耐受,可降至,130/80mmHg,，应注意,DBP,不宜降得过低,糖尿病,血压目标应,130/80mmHg,CKD,无白蛋白尿者,140/90mmHg,，有白蛋白尿者,130/80mmHg,心力衰竭,心力衰竭患者,130/80mmHg,中国高血压防治指南,2018,年修订版,低,DBP,：舒张压；,CKD,：慢性肾脏疾病,新指南的治疗流程,体现了,更早,进行药物干预的治疗理念,血压单位为,mmHg,初诊高血压,评估其他危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患,生活方式干预,高危,中危,*,低危,立即开始,药物治疗,监测血压及其他,危险因素数周,监测血压及其他,危险因素,1-3,个月,多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测,多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测,血压不达标,药物治疗继续监测,继续监测,药物治疗,很高危,血压不达标,血压达标,血压达标,*,中危且血压,160/100mmHg,应立即启动药物治疗,中国高血压防治指南,2018,年修订版,与,2010,年中国高血压指南相比，更新在于：,中危和低危患者：启动药物前，监测血压及其他危险因素的时间,缩短,新增,中,危且血压,160/100mmHg,应立即启动药物治疗,早,药物治疗不再从小剂量起始，,更新为常规剂量起始，逐渐增至,足剂量,一般患者采用,常规剂量,，,老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量；,根据需要，可考虑逐渐增加至,足剂量,。,2010,中国高血压防治指南,1,中国高血压防治指南,2018,年修订版,2,2010,中国高血压防治,指南,中国高血压防治指南,2018,年,修订版,足,/,长,优先使用,长效降压药物,，并,长期,坚持,降压药应用的基本原则,优先使用,长效降压药物,，以有效控制,24h,血压，更有效预防心脑血管并发症发生,高血压是,终生治疗,中国高血压防治指南,2018,年修订版,（征求意见稿）,中国高血压防治指南,2018,年修订版,足,/,长,高血压的治疗,药物分类,ACEI,ARB,钙拮抗剂,受体阻滞剂,利尿剂,受体拮抗剂,其他,长效,贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利,氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦,硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、西尼地平、拉西地平,美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛,吲哒帕胺,中效,依那普利,硝苯地平缓释片,美托洛尔,短效,卡托普利,硝苯地平,速尿、,HCT,、螺内酯,特拉唑嗪、硝普钠、乌拉地尔,硝酸甘油,高血压的治疗,药物禁忌症,强制,可能,螺内酯,急性或严重肾功能衰竭（,eGFR,30ml/min,）,高钾血症,利尿剂（噻嗪类）,痛风,代谢综合征、葡萄糖耐受不良、妊娠、高钙血症、低钾血症,受体阻滞剂,哮喘、,A-V,阻滞（,2,级或,3,级）,代谢综合征、葡萄糖耐受不良、运动员和从事体力活动的患者、慢性阻塞性肺疾病（除血管扩张性,受体阻滞剂）,钙离子拮抗剂,（二氢吡啶类）,快速性心律失常、心力衰竭,钙离子拮抗剂,（维拉帕米，地尔硫）,A-V,阻滞（,2,级或,3,级，三分支传导阻滞）、严重,LV,功能不全、心力衰竭,ACEI,、,ARB,妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、,肾功能不全,有怀孕可能的妇女,血管紧张素受体阻滞剂,妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄,有怀孕可能的妇女,高血压的治疗,药物适应症,ACEI,ARB,CCB,BB,利尿剂,螺内酯,甲基多巴,LVH,+,+,+,无症状性动脉粥样硬化,+,+,微量蛋白尿,+,+,+/-,肾功能不全（无症状）,+,+,既往心肌梗死,+,+,+,心绞痛,+,+,心力衰竭,+,+,+,+,+,主动脉瘤,+,心房颤动，预防,+,+,+,+,心房颤动，控制心室率,+,（非）,+,ESRD/,蛋白尿,+,+,+/-,外周动脉疾病,+,+,ISH,（老年人）,+,+,代谢综合征,+,+,+,糖尿病,+,+,妊娠,+,+,+,黑人,+,+,注：,ACE,：血管紧张素转换酶；,ARB,：血管紧张素受体阻滞剂；,BB,：,受体阻滞剂；,ESRD,：终末期肾病；,ISH,：单纯收缩期高血压；,LVH,：左心室肥大,高血压的治疗,一些常见药物的特点,优点,缺点,氨氯地平,降压效果好，平稳，面红心悸、浮肿少,起效慢,圣通平、拜新同,降压效果好，起效快,不宜研碎使用、面红、心悸、浮肿,依那普利,较强,ACEI起效快,每天,2,次、干咳,福辛普利,降压效果好,干咳,培哚普利、雷米普利,降压效果较差,氯沙坦、阿利沙坦,新发,AF,、,HF,、蛋白尿,起效慢（,10-14d,）,缬沙坦,减少,ED,厄贝沙坦,降压效果好,美托洛尔、比索洛尔,神经衰弱、焦虑,乏力、,ED,HCT,、速尿,便宜、合用,ACEI,、,ARB,效果好、浮肿,电解质混乱、,吲达帕胺,较少引起电解质混乱,稍贵,特拉唑嗪,难治性高血压、前列腺肥大,体位性低血压,高血压的治疗,用药的组合,噻嗪类利尿剂,ARB,CCB,ACEI,BB,注：绿色实线：首选组合；绿色虚线：可用组合（应用受限）；黑色虚线：可能但研究尚少组合；红色实线：不推荐的组合。,受体阻滞剂只与二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用,其他,谢谢聆听！,