1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科新生儿呼吸窘迫综合征,一、概述,新生儿呼吸窘迫综合症（,neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),又称新生儿肺透明膜病（,HMD),。多见于早产儿，由于缺乏,肺表面活性物质,所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,NRDS,的病因发病机理,缺氧、酸中毒,肺血管痉挛,血液分流,
2、表面活性物质缺乏,紫绀,肺透明膜,气体交换面积,呼吸困难,肺不张,表面张力,毛细血管和肺泡渗透性,血浆外漏,纤维蛋白沉积在肺表面,A.,正常肺泡；,B.PS,缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡。,出生时多正常,出生后,26h,时出现（严重者生后即刻）,呼吸急促（,60,次,/,分）,呼气呻吟,进行性加重,临床表现,症状,临床表现,青紫,体征,鼻扇,三凹征,胸廓塌陷,呼吸音减弱、细湿罗音,体征,辅助检查,血气分析,PH PO2 PCO2,BE,呈代谢性酸中毒。,辅助检查,级：肺野普遍透亮度降低（充气,减少）；,级：,级,+,支气管充气征；,级：,级,+,心膈轮廓
3、不清；,级：白肺,X,线检查,双肺呈普遍性透明度降低,可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,白肺,辅助检查,胃泡沫振荡实验,方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）,1ml,加,95,酒精,1ml,，振荡,15,秒后静置,15,分钟观察试管液面泡沫环。,结果判断：,若无泡沫为（,-,）表示,PS,缺乏，肺发育不成熟易发生,NRDS,；,管壁周围有泡沫,1/3,或成双层沫泡沫为（,+,）表示肺已成熟。,胃泡沫振荡实验,治疗要点,纠正缺氧,治疗要点,替代治疗,治疗要点,维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用,5%,碳酸氢钠治疗。,支持治疗 保证液体和营养供给，
4、但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。,自主呼吸受损 与,ps,缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。,气体交换受损 与肺泡缺乏,ps,、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关,营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关,有感染的危险 与免疫力低下有关,护理问题,做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台，暖包和预温早产儿的暖箱。,早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，散热更快，,如不及时保暖体温下降更明显。,保暖,体温过低,体温过低,根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温,，保持皮温,36.5-37.5,，室温,22-24,，湿度,55%-65%,。,防止
5、散热,护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。,监测体温,每,4,小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。,气体交换受损,密切观察病情,严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及,SPO2,变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。,气体交换受损,打开气道,清除呼吸道分泌物,气管插管用氧,CPAP,辅助呼吸,头罩给氧,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,将患儿置于辐射台上，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。,打开气道
6、维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时于雾化后吸痰,清除呼吸道分泌物,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,头罩给氧,头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于,5L/min,以防止,CO2,积极头罩内。,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,CPAP,辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以增加功能惨气量，,防止肺泡萎缩。,CPAP,辅助呼吸,鼻部护理,安抚患儿,吸痰,预防腹胀,维持有效呼吸，保持呼吸道通畅,气管插管用氧,营养失调：低于机体需要量,及时监测血糖，密切监测血糖的变化。,早产儿糖源储备少,糖异生途径中的酶活力低,糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）,血糖调节能力差,葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源,脑损伤,喂养,肠外营养,有感染的危险,工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。,保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。,加强基础护理，减少侵入性操作，,特别是对于,眼睛、口腔、脐部、臀,部以及皮肤褶皱处的护理,，如有异,常及时处理。,焦虑,住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。,健康教育,出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。,谢谢！,
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