医学神经系统的功能医学专题课件.ppt

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看,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统的功能医学讲义,第十章,神经系统的功能,第四节,神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节,第五节 脑电活动及睡眠与觉醒,第六节 脑的高级功能,神经系统对内脏活动、本能行为,和情绪的调节,第四节作者,:,闫剑群 孟凯,单位,:,西安交通大学医学部,学习要点,掌握,1.,自主神经系统功能活动的基本特征,2.,下丘脑对内脏活动的调节,生理学（第,9,版）,学习要点,熟悉,1.,自主神经系统的结构特征,2.,自主神经系统的功能,3.,脊髓、脑干、边缘系统其它结构和大脑皮质对内脏活动的调节脑电活动及觉醒和睡眠的机制,生理学（第,9,版）,学习要点,了解,1.,本能行为和情绪的神经调控,2.,脑的高级功能,生理学（第,9,版）,生理学（第,9,版）,一、自主神经系统,autonomic nervous system,（曾称内脏神经系统）：通常指中枢及其支配内脏器官的传出神经，主要包括交感神经系统（,sympathetic nervous system,）和副交感神经系统（,parasympathetic nervous system,），它们均受中枢神经系统的控制，主要功能是调节内脏活动,（一）自主神经的结构特征,生理学（第,9,版）,交感神经效应广泛，原因：,1.,交感神经分布广泛,2.,交感神经节前与多个节后神经元发生联系,自主神经系统结构模式图,（二）自主神经系统的功能,生理学（第,9,版）,（三）自主神经系统功能活动的基本特征,1.,紧张性作用,自主神经常发放一定频率的冲动到其支配的效应器官，调节或影响其活动,2.,交感神经系统与副交感神经系统的协调作用,双重神经支配，少数器官除外,二者作用：多拮抗，少协同,生理学（第,9,版）,3.,作用受效应器所处功能状态的影响,交感神经有孕子宫平滑肌（,1,）收缩,未孕的（,2,）舒张,4.,交感神经系统与副交感神经系统的作用范围和生理意义不同,（三）自主神经系统功能活动的基本特征,生理学（第,9,版）,自主神经对整体生理功能调节的意义,副交感神经系统,活动局限，其作用：保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量及加强排泄和生殖功能,交感神经系统,活动广泛，其作用：环境急剧变化时，动员机体许多器官的潜在能力以适应环境的急变,生理学（第,9,版）,自主神经结构及系统功能比较,交感神经系统,副交感神经系统,起源,T,1,L,3,延髓（,、,）、,S,2,4,神经节,远离效应器,效应器旁或其上,节前,f,短,长,节后,f,长,短,节前,f,：节后,f,1,：（,1,10,）,1,：（,1,3,）,分布,广泛,局限,功能,紧急情况时动员、利用潜能,促消化、吸收，储备能量,（一）脊髓对内脏活动的调节,1.,地位,调节内脏活动的初级中枢,2.,作用,完成一些最基本的内脏反射，仅有脊髓，反射的适应性降低,生理学（第,9,版）,二、中枢对内脏活动的调节,（二）脑干对内脏活动的调节,延髓：许多重要的内脏活动（循环、呼吸等）的反射性调节在延髓水平初步完成，“生命中枢”,脑桥：呼吸调整中枢,中脑：瞳孔对光反射中枢,生理学（第,9,版）二、中枢对内脏活动的调节,1.,体温调节,视前区,-,下丘脑前部，体温调定点,2.,水平衡调节,水排出：血浆渗透压渗透压感受器,+,VP,肾排水,水摄入：血浆渗透压渗透压感受器,+,渴觉、饮水,血容量,Ang,下丘脑的穹窿下器、终板血管器渴觉、饮水,生理学（第,9,版）,（三）下丘脑对内脏活动的调节,3.,生物节律,视交叉上核可能控制,日周期,视觉视网膜,-,视交叉上核传导束,视交叉上核,体内日周期节律与昼夜节律同步,生理学（第,9,版）,（三）下丘脑对内脏活动的调节,1,.,边缘系统,（,1,）构成,边缘叶和大脑皮质的岛叶、颞极、眶回，以及皮质下的杏仁核、隔区、下丘脑、背侧丘脑前核等结构组成,（,2,）对内脏活动的调节作用复杂，不同核团、不同区域具有不同的调节作用,生理学（第,9,版）,（四）边缘系统其它结构和新皮质对内脏活动的调节,嗅脑和边缘系统,生理学（第,9,版）,（四）边缘系统其它结构和新皮质对内脏活动的调节,2.,新皮层,调控内脏活,动的高级中枢，调控具区域分布特征；,切除动物新皮质，除感觉和躯体运动功能丧失外，很多自主性功能如血压、排尿、体温等调节均发生异常,（一）本能行为（,instinctual behavior,）,动物在进化过程中形成并经遗传固定下来的对个体和种属生存具有重要意义的行为,1.,摄食行为,摄食中枢：下丘脑外侧区,饱中枢：下丘脑腹内侧核,生理学（第,9,版）,三、本能行为和情绪的神经调控,1.,摄食行为,杏仁核,破坏杏仁中央核摄食过多肥胖,电刺激杏仁核基底外侧核抑制摄食,2.,饮水行为,生理学（第,9,版）,三、本能行为和情绪的神经调控,3.,性行为,由多级中枢参与控制,脊髓：勃起反射基本中枢,刺激下丘脑内侧视前区雌、雄动物出现性行为,损毁内侧视前区对异性冷漠、性行为丧失,边缘系统：较高级中枢（海马、膈区、杏仁核）,杏仁外侧核、基底外侧核抑制性行为,杏仁内侧核兴奋性行为,大脑皮质：人类起主导作用,生理学（第,9,版）,（二）情绪（,emotion,）,人类和动物对客观环境刺激所表达的一种特殊的心理体验和某种固定形式的躯体行为表现,1.恐惧和发怒,恐惧时表现：出汗、瞳孔扩大、蜷缩、左右探头企图寻机逃跑等,发怒时常表现：攻击行为，如竖毛、张牙舞爪、发出咆哮声等,为一种本能的防御反应，也称格斗,-,逃避反应（,fight-flight reaction,）,生理学（第,9,版）,（二）情绪（,emotion,）,2.,愉快和痛苦,愉快：积极的情绪，常由那些能够满足机体需要的刺激所引起,痛苦：消极的情绪，一般由躯体和精神受伤害的刺激或机体的需要得不到满足而产生,3,.,焦虑和抑郁,生理学（第,9,版）,（三）情绪生理反应,人类和动物在情绪活动中所伴发的一系列生理变化，主要包括自主神经系统和内分泌系统功能活动的改变,1.,主要神经系统功能活动的改变,多数时交感神经系统活动亢进，有时副交感神经系统活动亢进,生理学（第,9,版）,（三）情绪生理反应,2.,内分泌系统功能活动的改变,应激引起的痛苦、焦虑时：,促肾上腺皮质激素,、,糖皮质激素,、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素、生长激素、催乳素分泌均增加,情绪波动时：性激素分泌紊乱,生理学（第,9,版）,脑电活动以及睡眠与觉醒,第五节,作者,:,赵华,单位,:,吉林大学基础医学院,（一）自发脑电活动,生理学（第,9,版）,一、脑电活动,在无明显刺激情况下，大脑皮层自发的节律性电位变化,脑电图,：用脑电图仪在头皮表面记录到的自发脑电活动,脑电图的记录方法与正常脑电图波形,1.脑电图的波形,生理学（第,9,版）,Hz,V,常见部位,出现条件,8,13,20,100,枕叶,成人安静、闭眼、清醒时,14,30,5,20,额、顶叶,成人活动时,4,7,100,150,颞、顶叶,少年正常时,成人困倦时,0.5,3,20,200,颞、枕叶,婴幼儿正常时，成人熟睡时,波阻断,：,波在清醒、安静并闭眼时出现，睁开眼睛或接受其他刺激时，立即消失而呈现快波（,波），这一现象称为,波阻断,正常脑电图波形,2.,脑电波形的变动,生理学（第,9,版）,同步化：在睡眠时脑电波呈高幅慢波,去同步化：在觉醒时脑电波呈低幅快波,不同类型癫痫脑电图,3.,脑电波形成的机制,大量神经元同步发生的突触后电位经总和后形成的,可根据脑电波的改变特征，并结合临床资料，用于肿瘤发生部位或癫痫等疾病的判断,（一）皮层诱发电位,生理学（第,9,版）,刺激感觉传入系统或脑的某一部位时，在大脑皮层一定部位引出的电位变化,主反应：先正后负的电位变化,次反应：尾随主反应之后的扩散性续发反应,后发放：在主反应和次反应之后的一系列正相周期性电位波动,电刺激家兔腓总神经引发的体感诱发电位（,SEP,）,（一）睡眠的两种状态及生理意义,生理学（第,9,版）,二、睡眠与觉醒,1.,非快眼动睡眠,分期,名称,脑电波特点,期,入睡期,波、,波,期,浅睡期,波和,-,复合波,期,中度睡眠期,出现,波,期,深度睡眠期,波超过,50%,非快眼动睡眠各期的脑电波,表现：感觉、运动、自主神经活动减退,特征：以同步化脑电波为特征，可分为四个期,意义：,GH,分泌增多，促进生长和体力恢复,生理学（第,9,版）,2.,快眼动睡眠,表现：活动进一步减退，伴阵发性表现,特征：以去同步化脑电为特征，表现为与觉醒相似的不规则的,波,意义：,GH,分泌减少，脑内蛋白合成加快，,促进精力恢复,正常成年人整夜睡眠中两个睡眠时相交替的示意图,（二）觉醒与睡眠的产生机制,生理学（第,9,版）,1.,与觉醒有关的脑区,刺激猫的中脑网状结构可将其从睡眠中唤醒，脑电波呈去同步化快波,切断网状结构，动物进入昏睡状态，脑电波呈同步化慢波,网状结构上行激动系统，具有上行唤醒作用,切断特异和非特异传导通路后猫的行为与脑电图变化,生理学（第,9,版）,2.,与觉醒有关的脑区,视前区腹外侧部,上行抑制系统,间脑促眠区,前脑基底部促眠区,（,1,）促进,NREM,睡眠的脑区,生理学（第,9,版）,2.,与觉醒有关的脑区,桥脑头端被盖外侧区,脑桥,-,外侧膝状体,-,枕叶锋电位是,REM,睡眠的启动因素,（,2,）促进,REM,睡眠的脑区,腺苷,前列腺素,D,2,生长激素,（,3,）调节觉醒与睡眠的内源性物质,脑的高级功能,第六节,作者,:,赵华,单位,:,吉林大学基础医学院,（一）学习的形式,生理学（第,9,版）,一、学习和记忆,单一刺激的重复进行即可产生，如习惯化和敏感化,1.,非联合型学习,两种刺激或一种行为与一种刺激之间在时间上很接近地重复发生，最后在脑内逐渐形成联系的过程,2.,联合型学习,经典条件反射,操作条件反射,（二）记忆的形式,生理学（第,9,版）,1.,陈述性记忆和非陈述性记忆,陈述性记忆：与特定的时间、地点和任务有关的事实或事件的记忆，与意识有关，能用语言表述,非陈述性记忆：对一系列规律性操作程序的记忆，与意识无关，通过，行为动作来表达,2.,短时程记忆和长时程记忆,短时程记忆：保存时间短，仅几秒到几分钟，容易受干扰，不稳定，记忆容量有限,长时程记忆：保留时间长，可持续几小时，几天或几年，甚至终生,（三）人类的记忆过程和遗忘,生理学（第,9,版）,1.,人类的记忆过程,感觉性记忆,第一级记忆,第二级记忆,第三级记忆,从感觉性记忆到第三级记忆的信息传递图解,2.,遗忘,顺行性遗忘症：不能再形成新的记忆，而已形成的记忆则不受影响,逆行性遗忘症：不能回忆发生记忆障碍之前一段时间的经历，但仍可形成新的记忆,（四）学习和记忆的机制,生理学（第,9,版）,1.,参与学习和记忆的脑区,大脑皮层联络区、海马及其邻近结构、杏仁核、丘脑及脑干网状结构等,2.,突触的可塑性,突触易化、突触压抑、强直后增强、增高等,长时程增强（,LTP,）和长时程压抑（,LTD,）,3.,脑内蛋白质和递质的合成,蛋白质合成与长时程记忆有关,神经递质如乙酰胆碱、儿茶酚胺、,-,氨基丁酸、血管升压素等可加强记忆,4.,形态学改变,新的突触联系的建立,（一）优势半球和一侧优势,生理学（第,9,版）,二、语言和其他认知功能,在人类，两侧大脑半球的功能是不对等的，习惯使用右手的成年人，其语言活动中枢主要在左侧大脑皮层,语言中枢传递和处理视觉传入信息的有关脑区和纤维联系示意图,Broca,区：位于左额下回后部，与说话有关,Wernicke,区：位于颞上回后端，与听觉和视觉信息理解相关,（二）大脑皮层的语言中枢,生理学（第,9,版）,大脑皮层与语言功能有关的主要区域,失语症与大脑皮层损伤部位,失语症,损伤部位,表现,运动性失语,Broca,三角区,病人能看懂文字听懂谈话，自己不会说，与发音有关的肌肉并不麻痹,失写症,额中回后部接近中央前回的手部代表区,病人能听懂说话，看懂文字，自己也会说，但是不会书写,失读症,角回,视觉、书写、说话和对别人谈话的理解均正常，但看不懂文字的含义,流畅失语症,左侧颞叶后部或,Wernicke,区,病人的语言输出是流畅的，但言不达意，对语言的理解能力有明显缺陷,传导失语症,弓状束,语言的输出和对语言的理解都正常，仅是对部分词不能很好地组织或不能想起来,感觉性失语,颞上回后部损伤,病人能讲话，书写及看懂文字，但是听不懂别人谈话的含义,（三）大脑皮层的其他认知功能,生理学（第,9,版）,认知功能障碍与大脑皮层损伤部位,认知功能障碍,损伤部位,表现,穿衣失用症,右侧顶叶,患者虽然没有肌肉麻痹，但穿衣困难,穿衣失用症,右侧大脑皮层顶叶、枕叶及颞叶结合部,患者常分不清左右侧，穿衣困难，不能绘制图表,失算症,右侧额顶部损伤,患者常有计算能力缺陷,面容失认症,右侧颞中叶,患者视觉认知障碍，患者不能分辨他人面貌，有的甚至不认识镜子里自己的面部,（四）两侧大脑皮层功能的相关,胼胝体,1.,脑电波可分为,、,、,和,波,4,种基本波形，各波可在皮层不同区域引出，是由大量神经元同步发生的突触后电位经总和后形成的。,波在枕叶皮层最为显著，反映静息时的觉醒状态，睁开眼晴或接受其他刺激时，立即消失而呈现快波（,波），这一现象称为,阻断,2.,皮层诱发电位是刺激感觉传入系统或脑的某一部位时，在大脑皮层一定部位引出的电位变化，由主反应、次反应和后发放三部分构成,3.,睡眠分为快眼动睡眠和非快眼动睡眠，快眼动睡眠的脑电波和觉醒期的脑电波类似，表现为低波幅去同步化快波，非快眼动睡眠的脑电波呈现高波幅的同步化慢波,4.,觉醒状态与网状结构上行激动系统的活动有关；非快眼动睡眠的控制中枢包括视前区腹外侧部、上行抑制系统、间脑促眠区和前脑基底部促眠区，脑桥,-,外侧膝状体,-,枕叶锋电位是快眼动睡眠的启动因素,5.,学习有联合型学习和非联合型学习两种形式，条件反射的建立过程即属于联合型学习,6.,记忆根据内容可分为陈述性记忆和非陈述性记忆，根据持续时间可分为短时程记忆和长时程记忆，中枢神经系统内有多个脑区参与学习和记忆过程，突触可塑性是学习和记忆的神经生理学基础，学习和记忆与脑内蛋白质的合成有关,7.,左侧大脑半球为语言功能的优势半球，涉及大脑皮层的许多部位。大脑皮层不同的语言功能区损伤后，可引起相应的语言功能障碍,