肿瘤综合治疗和放射治疗的进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肿瘤治疗的目的,生存,质量,安全,肿瘤综合治疗,较成孰的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等,作的多但还不太成孰的如直肠痉等等,较新的如膀胱癌、胃癌等等,颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率,治疗方法 例数 5年生存率 pValue,单纯手术 27,15.3%,单纯放疗 113,28.0%,0.05,综合治疗 30,40.0%,*单纯放疗Dt50Gy,#综合治疗Dt 40Gy,口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较5年生存率(%),治疗方法 T1 T2,T3,T4 T3+4,术前放疗+手术 71(12/17)63(42/67),57,(13/23),62,(29/47),60,(42/70),单纯手术 73(11/15)63(27/43),25,(3/12),40,(2/5),29,(5/17),腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较,治疗项目对比 单纯手术 术后放疗,首次治疗 34/42 81%35/40 88%,术后复发 10/17,59%,17/19,89%,*对复发后再手术病人，应加,用术后放疗,肿瘤病理恶性度,低度恶性 35/38,92%,44/49,90%,高度恶性 9/21,43%,8/10,80%,*病理类型高度恶性者，应加用术后放疗,肿瘤分期,III 期 33/33 100%36/37 97%,IIIIV期 11/26,42%,16/22,73%,*期别晚的病人，应加用术后放疗,有面神经麻痹 1/7 4/7,医科院肿瘤医院,治疗情况,*有面神经麻痹者，应加用术后放疗,舌活动部鳞癌(4cm)大放射+小手术与单纯根治性手术 5年生存率比较(医科院肿瘤医院19801991),治疗方法 存活数/总例数 5年生存率(%),足量放疗+V形切除术 13/14,93,单纯根治性手术 28/43,65,中耳癌治疗方式与预后关系,例数 治疗方式 5年生存率(%),上海肿瘤医院(1979)135,乳突凿开术+放疗 69%,Coodwin WJ.(1980)85,颞骨切除术 35%,Lewis JS.(1983)132,颞骨切除术 28%,吴保同(1987)32,颞骨切除术 53%,Pensack ML.(1994)39,颞骨切除术 51%,Golding-Wood DG.(1989)27,乳突凿开术+放疗 59%,医科院肿瘤医院(1998)20,乳突凿开术+放疗 59.6%,软组织肉瘤术前、术后照射对照研究结果,作者,例数,照射剂量,5年,局控,率%,5年,生存,率%,术前,术后,全组,术前,术后,全组,Suit 88,220,术前,50-56GY,A90,85,86,65,73,70,术后,66-68Gy,B97,91,94,71,81,76,Dings 94,120,术前45GY,术后,45-72Gy,89,92,P=0.48,Mundt,95,64,术前50-50.4GY,术后,45-72Gy,85.7,75.5,74.4,术前/术后,50/15GY,术前/术后,62.5,P=0.81,乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究）,早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状,早期乳腺癌保乳治疗国内结果,Eortc 24891 下咽癌随机分组研究（保留喉的III期研究）下咽（1）,1990-1993 202 例入组 条件：鳞癌T2/T3/T4 N0-1/N2-3,随机分组：,II组:CF 2周期,PD,NC TPL+RND+XRT 随诊,I组：全喉及部分下咽切除（TPL）+根治性颈清扫（RND）+放疗（XRT）随诊,CR XRT 随诊,PR CF第3周期 CR XRT 随诊,PR TPL+RND+随诊,下咽（2）,下咽,结论：下咽癌保存喉的治疗,未影响生存率,。本研究可以看出，诱导化疗然后放疗是一个,新的标准治疗,。,Le febvre JL et al Natl Cancer Inst 88:890-900 1996,远端直肠癌,Mohiuddin 1998 报道70例，居肛直交界处0-1cm 25例（36%），1-2cm 45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射 45Gy/周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充 5-15Gy。疗效、并发症及功能是表2、3及4。局部切除加术后放疗结果见表5。,术前放疗加保肛手术疗效,并发症,肛括约肌功能,局部切除+术后放疗疗效,直肠癌术前放、化疗的结果,(孙晓南 2000),术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周,术前放、化疗组 15例。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周,术前放疗及放、化疗的 保率,术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应,组别,3年无瘤生存率,局部复发率,III IV度急性反应,放加化,401%,267%,733%,单放,332%,481%,444%,结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。,肛门癌 EORTC 22861,1987-1994 116例入组,目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。,EORTC 22861 放疗同时+/-化疗治疗局部晚期肛门癌,T3-4 N0-3,T1-2 N1-3 随机分组：单一放（XRT）,放疗同时化疗（XRT+CT）,XRT:45Gy/5 wks 1.8Gy/天 放疗后PR再补充,20Gy，CR再补充 15Gy,化疗：同时进行 5FU 750mg/m,2,/天 第1，5，29，33天,MMC 15mg/m,2,第1天,肛门癌,结论：,放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部控制率，减少结肠造口术而不显著增加晚期合并症。,Bartelink H et al,Classic Paper and Current Comment 3（2）：529-535 1999,Ca Bladder,Nagakashi University 1988-1994,35 浸润性膀胱癌 临床分期T2-T4N0M0,动脉灌注化疗（IA）,DDP 70mg/m,2,ADR 70mg/m,2,IA（第122天）EBRT 40Gy（第2天）,1A 第43天（第三次）,CR,ERT 第44天,再分期,PR 膀胱癌切除,中位随诊48个月,全组5年生存率 76.6%,35pts CR 26（74%）5年生存率 89.6%无瘤5年生存率 52%,PR 9（26）膀胱切除,膀胱癌,Hospital of Navarre Pamplona Span,20pts 70-78岁 中位74岁,T2 4,T3 9,T4 7,经尿道切除术（减少瘤体）,化疗程M-VAC 二周期,全盆照射45Gy/6w,同时DDP 20MG/m/天 1-5天,膀胱镜检查评价疗效,CR缩野原照20Gy/2w,非CR膀胱切除术,侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果,治疗,组数,总例数,CR(%),单一放疗,4,721,45,单一化疗,6,301,27,经尿道切除加化疗,4,225,51,经尿道切除加化、放疗,4,218,71,膀胱癌,Recent result of TURBT and chemotherapy with radiation,膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效,邵逸夫医院 孙晓南,膀胱移行上皮癌侵犯肌层 23例,I组 膀胱灌注放射治疗,II 组 膀胱灌注,3年盆腔复发率(%)3年生存率,I组 18.8 81.8,II 组 44.8 86.2,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较,556例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术组,化疗：5FU 425mg/mm,2,/天,Leucovorin 20 mg/mm,2,/天 5天,化疗头4天及最后3天更改了剂量,放疗结束后再进行个2周期化疗（5FU 425mg，Leucovarin 20 mg）,放疗：4500cGy/5周 180cGy/次 5天/周,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果,中位生存（月）,单一手术组,27,术后放、化疗,36,死亡危险比 1.35,术后放、化疗 组32%患者有4级毒副反应,Macdonald JS Smalley SR,Benedetti J et al New Engl J Med 2001;345:725-730局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究,SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111,入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。,随机分组：放化疗组 观察组,放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm,2,/d Leucovarin 20 mg/m,2,/d d1-5 q28d,放疗：照射野包括瘤床及N1,N2,吻合口，12指肠断端（盲端）,放疗同时化疗（5FU 400mg/mm,2,/d Leucovarin 20 mg/m,2,/d，,d1-3 q28d ),放疗第1及第5周,两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究,Pre-operation Irradiation and Surgery in Treatment of Adenocarcinoma of Gastric Cardia(AGC)-A Report on 370 Patients,Cancer Institute(Hospital),Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing,January 1978 to May 1989,A Prospective Randomized Trial Criteria:Semi-liquid food No contra-indication for surgery,Surgery alone 199 patients,Pre-operation Irradiation 171 patients,Treatment:,EBRT,-2 to 4 weeks-operation,EBRT,:4000cGy/20 fractions/4weeksAnterior posterior parallel fields(Lower segment of the oesophagus,Fundus,Lesser Curvature&Hepatogastric Ligament),Fig.1.,Survival curves of R+S and S Groups(KaplanMeier,log rank test,p,0.01).,Complication of surgery for AGC,Pre-operative Irradiation and Surgery in the Teatment of Adenocarcinorma of Gastric Cardia(AGC):Increases survival rates and does Not increases Surgical Complications,A Study of Postoperative Radiotherapy in Patients with Non-small-cell Lung Cancer,A Randomized Trail,Department of Radiation Oncology,Cancer Hospital,CAMS,Purpose,:,To study the,value of postoperative radiotherapy,for NSCLC with,N1 or N2,after radical surgery,6-to 8-MV photons,Covered the bronchial stump,ipsilateral hilum and most of the mediastinum,Typical field of mediastinum:5-or 6-cm wide,Doses of 4000 cGy/20f/4w with AP-PA,Boost of midplane dose to a total of 6000 cGy/30f/6w with Oblique field,Subgroup Analyses:,3-,5-year survival rates with T,3-4,N,1,M,0,:,In S+R group(23):72.711%and 58.2 15.6%,In S alone group(33):46.6 9.5%and 39.9 10%.,P value:0.091,Conclusion:,1.Significantly improves local control,2.No improves overall survival,3.May demonstrate a advantage in the patients with T,3-4,N,1,M,0,放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。那么改进提高局部控制率是否有意义呢？能否提高生存率呢？,表11-1 肿瘤治疗5年生存率的变化,45%恶性肿瘤可以治愈,22%手术治愈 18%放射治疗治愈 5%化疗治愈,Tubiana,M,Eur J Cancer 28A:2061 1992,放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。那么改进提高局部控制率是否有意义呢？能否提高生存率呢？,55%未治愈的肿瘤患者死亡原因,常见肿瘤由于T致死的百分比,Tumor Stage at Diagnosis for Patients in the NCDB and SEER Registries,Tumor Sites at the Time of Death in Patients Relapsing After Radiotherapy,Local and local-regional 29%,Local and distant metastases 39%,Distant metastases only 32%,Impact of Local Failure on the Incidence of Metastatic Disease in Human Tumors,结论,局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 局部控制有助于降低远地转移 放射后局部未控仍是重要原因之一 局部控制有助于提高生存率,靶区,靶区,GTV（大体靶体积，Gross Target Volume）,病史提供信息,体检、,X光片、超声、CT、MRI、PET及内 窥镜确定病变范围。,若作过手术，手术探查的病变范围,CTV（临床靶体积，Clinical Target Volume）,GTV+亚临床病灶,PTV（计划靶体积，Planning Target Volume）,几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、器官移动,TPS of Prostate,IMRT 前列腺癌剂量,GTV 99Gy,PTV 91Gy,尿道 ,86Gy,30%的直肠壁 摆位误差,Steene JVD et al.,IJROBP 1998;40:967-976,ABC,CT-ON-RAIL,断层治疗,CT-Guided SRT,治疗I期 NSCLC 50例,（T1N0 22例，T2N0 27例）,50 60Gy/5-10f/1-2w,中位随诊36月,局部复发 3例,淋巴结复发 0例,远地转移 5例,淋巴结+远地转移 2例,29例拒绝手术3年生存率为86%,Uemastu M IJROBP 2001 51:666,PTV 内剂量是否需要均一？,否,PTV 内剂量不均一,IMRT可以,实现临床生物学靶区,提供生物学影像信息,MRS,FMRI,PET,SPET,NMRI,分子显像,基因显像,MRS,Radiation THERAPY 2010?,Physical Conformality,Biological Conformality,Evidence-Based Multi-Dimensional,Conformal Therapy,我个人认为：,IMRT、3D适形放疗、X或,刀治疗的病人仅占全部放射治疗病人的很小的一部分(约15%）。我们做好常规放射治疗工作，也许能治愈更多的患者。,当然我并不想也不可能否认新技术，只是希望在重视新技术的同时做好常规工作,。,在经皮冠状动脉成形术（,PTCA-Percutaneous Transluminal Cornary Agrioplasty）,后的6个月内，再狭窄的发生率为 25%45%。,预防冠状动脉成形术后再狭窄,Massulo 1997,Scripps La Jolla,55例 Ir-192=800cGy 6个月后复查,随机分组,安慰组 （血管造影及,血管内超声）,53例功能评价：,再狭窄；安慰组53.6%，,Ir-192组16.7%,I-192 照射预防冠状动脉支架植入后再狭窄,12单位参加 252例 1997-9 -1998-7,132例为I-192治疗组 121例为对照组,6个月支架内再狭窄 6个月血管内再狭窄,I-192 组 32.4%21.6%,对照组 55.3%50.5%,p14.5/dl 2 Hgb14.5/dl 3 Hgb14.5/dl 术前放、化疗效应好，（局部及颈部淋巴结），局部控制，生存率均好,Hgb14.5/dl，术前放、化疗效应差,Hgb14.5+EPO XRT+CT取得非常好的效果.且无大的反应,WR 2721（Amifostine）晚期肺癌,WR 2721 H&N 防护作用 III期研究最终报告,315入例 2/3术后放疗 1/2口咽癌,谢谢,