PICC临床应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PICC,临床应用,PICC,PICC,的全称：,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,导管尖端位于腔静脉,临床应用,20,+,年,新生儿,ICU,和急救中心,病房以及家庭、治疗中心,PICC,的适应症,须长期静脉输液的病人,化疗,胃肠外营养,刺激外周静脉的药物,缺乏外周静脉通路,早产儿,(极低体重儿15,kg),Patient Considerations,PICC,应用的要求,肘部血管良好,穿刺部位无损伤或感染,健侧手臂,合适的病例,配合的病人,专门培训的医护人员,PICC,禁忌症,1、,病人肘部静脉太差,2、穿刺部位有感染或损伤,3、乳癌术后患侧臂的血管,4、不配合的病人,PICC,与,CVC,的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低(26%),短期留置,急重症、大手术,如何选择,PICC?,应尽量选择型号最小、最细的,PICC,穿刺，因为较粗的导管易引起血,管阻塞或血栓性、机械性静脉炎。,(,前,提是满足病人输液治疗的需求,),PICC,的常用规格,说明 型号 容 积 适用人群,禁止输血 1.9,F,（,26G,）,0.23ml,新生儿,禁止输血,3F,（,20G,）,0.25ml,儿 童,可输血,4F,（,18G,）,0.33ml,儿童、成人,可输血,5F(16G)0.44ml,成 人,注：,BD,具有完善的,PICC,导管型号，满足不同治疗需求,BD First PICC,特点,全新防针刺伤型可撕裂导入鞘,高质量硅胶导管，良好生物相容,导管总长度为65,CM（,新生儿为50,CM）,，可裁,专利的导管切割器,PICC,穿刺前评估,治疗方案,疗 程,药物特性,用药方式,既往输液史,患者皮肤、静脉状况,年 龄,心理准备,穿刺前准备,医 嘱病人教育（签字）,解释操作过程及合作期望,可能出现的并发症,其他相应穿刺工具的选择可能性,日常护理及注意事项,选择导管型号,凝血试验、造影剂试验（血管畸形）,Upper Arm Circumference,测量上臂围,1、上臂中间量周长,(,小儿测量双侧臂围,),2,、定期测量留置手臂周长,3,、,2cm,考虑血栓或静脉炎出现,局部皮肤准备,感 控,毛 发（剪刀或推刀）,局 麻,局 麻,小儿,必要时可注射镇静剂,大型号导管穿刺,方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。,病人体位,理想体位,.,舒适平卧,手臂外展90度,穿刺点低于心脏水平线,其他体位,坐位45-90度,手臂30度,穿刺点低于心脏水平线,导管裁减,不是所有,PICC,能修剪长度,依据厂家说明,可裁减的益处,避免过长导管留在体外,避免让导管移位,警告,不要剪断导丝,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,肘正中,头静脉,头部静脉,颈静脉,股静脉,选择合适的血管,贵要静脉特点（首选）：,直、短、静脉瓣少、但有碍活动，,80-90%的,PICC,于此穿刺,肘正中静脉特点:,粗、直，方便活动、静脉瓣较多,PICC,操作程序,头静脉特点：,前后接近一样粗，且高低不平，进,入无名静脉时有个角度，导管易反,折入腋静脉或颈静脉。,PICC,静脉选择,PICC,操作程序,洗 手，戴口罩,物品准备,PICC,操作程序,物品准备,PICC,穿刺套装,肝素帽/正压接头,10,毫升注射器,稀释肝素液,生理盐水,皮肤消毒剂及棉棒,无菌透明敷贴,胶 带,PICC,穿刺套装内物品,防针刺伤型可撕裂导入鞘,专利导管切割器,硅胶导管(导丝),纸 尺,操作手册,病人信息卡,止血带,协助病人摆好体位,确定穿刺点肘窝下两横指处,开包取纸尺，准确测量静脉的长度,静脉长度测量,:,从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折,至第三肋间隙,。,PICC,操作程序,抽吸生理盐水、稀释的肝素液,第二张治疗巾垫在病人手臂下，,放好止血带,PICC,操作程序,开治疗包，戴手套，铺巾建无菌区,准备肝素帽，放置,PICC,包内物品,消毒（先酒精，后碘伏）,10X10CM,各,3,次 待干,更换手套 铺孔巾,用生理盐水预冲导管后，剥开保护套至预计部,位，撤导丝至所量血管长度减,0.5-1cm,处，用,切割器修剪多余导管。,PICC,操作程序,扎止血带（助手）,PICC,操作程序,取出穿刺针，去除针帽，松动针芯（注,意握住回血腔两侧）,穿刺：以,15-30,度的角度进行穿刺，见回,血后，减低角度再进针0.5,CM，,固定针芯，,送外套管,PICC,操作程序,15-30,度,助手松止血带,左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管,按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套,丢弃保护套于指定的锐器收集盒内,拿捏住导管保护套送导管,PICC,操作程序,PICC,操作程序,当导管送入血管约10-15,CM,后，左手压迫血管,(固定导管)，右手将导引套管轻轻退出，远离,穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。,PICC,操作程序,当导管送至,0,点位置后，接注射器抽回血，,用生理盐水冲管,轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管,移去孔巾,清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒 皮肤保护剂）,Catheter Flushing,正压封管,BD,无针正压接头,Catheter Flushing,封管,肝素封管,Heparin Flushing,封管量,=,导管容积+外接器具容积,X 2,肝素浓度：小儿,:10u/ml,成人,:100u/ml,Syringe Selection&PSI,注射器的选择&压力,通常输液容器在重力输液下的高度为90,cm，,压力为1.3,PSI,或70,mmHg,1,ml150-180,3ml120,5ml90,10ml60,严禁使用小于5毫升的注射器对,PICC,进行推注，,以免损伤导管。使用10毫升注射器最安全。,固定,将体外导管放置呈,“,S,”,状弯曲，在圆盘上贴胶带。,在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。,用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管,第三条胶带再固定圆盘,PICC,操作技术,PICC,操作程序-,固定,1,2,4,3,拍,X,光片，确认导管尖端位置,PICC,操作程序,PICC,穿刺术后护理措施,1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作,2、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24,h,更换一次敷料，以后每周常规更换敷料,2,次，敷料不粘或污染时，应及时更换,3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴,时应顺着导,管的方向往,上撕，以免,拔出导管,PICC,穿刺术后护理措施,4、保证管道通畅，注意正压封管,限用,10,ml,注射器进行封管。,5、静脉推药时，速度不要过快。,6、肝素帽应每周更换一次。,PICC,穿刺术后护理措施,PICC,穿刺术后护理措施,7、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。,8、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等。,9、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用,力过度；拔管后24,h,内要用无菌敷料覆,盖伤口，以免发生拔管后静脉炎,PICC,穿刺术后护理措施,预防,并发症,Becton Dickinson and Company 1999,穿刺相关的并发症,难于送管,导管异位,出血/血肿,心率失常,误穿动脉,神经损伤/刺激,拔导丝困难,熟练地掌握穿刺技术,是减少并发症的关键!,送管困难,症状及体征,阻力,无法送管,导管扭曲,导管蛇样外型,送管困难,原因,病人体位,导管异位,静脉痉挛,导管型号,静脉疤痕,静脉硬化,静脉辦膜,静脉分叉,送管困难,措施,不要用力,暂停送管，等待片刻,调整位置体位,嘱病人握拳松拳,生理盐水冲管,调整导丝,撤出导丝（减少硬度刺激，与冲盐水同步进行）,热敷,导管异位,症状及体征,阻力,病人不适,观察导管是否弯曲打折,无法抽到回血,听觉判断颈部流水声,导管异位,原因,异常静脉解剖位置,既往手术史或外伤史,病人体位,测量误差,导管异位,Prevention,预防,阻断颈内静脉法,准确测量,准确修剪,抽回血,切勿用力送管,导管异位,措施,X-ray,确认,快速冲管/病人体位,给予时间，自然重力,重新定位,出血/血肿,症状及体征,穿刺点渗血,剧痛,肿,麻木,刺痛,皮肤冷，有斑纹,出血/血肿,原因,导入针型号过大,留置导管过小,出血异常,抗凝治疗,创伤性穿刺,出血/血肿,Prevention,预防,用药史,选择合适型号的导管套装,实验室结果,避免“钓鱼”探针(,B2),出血/血肿,Intervention,措施,局部压迫,加压敷料固定,止血剂,误穿动脉,Signs&Symptoms,症状及体征,血液颜色,脉动的血液回流,超声确认,出血/血肿,Causes,原因,辨认动脉失误,穿刺过深,过度探针,出血/血肿,Prevention,预防,识别动脉,表面穿刺,回撤导入针,避免“钓鱼”探针,出血/血肿,Intervention,措施,立刻拔除,加压止血,加压包扎,Never infuse into an artery!,小儿常见,原因：与导管尖端刺激上腔静脉神经丛,（心脏传导系统）有关；病人体位,改变或测量静脉长度不准确。,处理：准确测量静脉长度,退出导管少许,心率失常,刺激神经及空气栓塞,刺激神经,原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或,穿过静脉瓣刺激瓣膜神经,处理：避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针,空气栓塞,原因；未及时上肝素帽,处理：抽回血，上肝素帽,原因：强行送管，导管扭曲所致；,在生理角度处；,处理：不得强行送管；保持穿刺时的体位,如遇阻力，1-2分钟后轻力拔出导丝,拔导丝困难,谢谢大家！,