糖尿病监测与管理.ppt

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2010;362:1090-101,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,2010,年中华医学会糖尿病分会课题组在,新英格兰医学杂志,发表论文，披露我国,9,240,万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群,1.48,亿,1.,我国新诊断的,2,型糖尿病患者中，,41%,仍然是传统的,“,因症状就医发现糖尿病,”,，,38%,通过查体发现，,20%,在诊疗其它疾病时发现，仅有,1%,是社区筛查发现的。,2.,我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育,2,、诊断率低,1.,血糖达标率定义为：,T2DM,患者血糖指标空腹血糖（,FPG,）、餐后,2,小时血糖（,P2hPG,）、糖化血红蛋白（,HbALc,）的控制达标情况，,2.,达标：,FPG4.4-6.1(,mmol,/L),、,P2hPG44-8.1(,mmol,/L),、,HbALc,6.5(%);,尚可：,FPG6.2-7(,mmol,/L),、,P2hPG8.2-10(,mmol,/L),、,HbALc6.5-7.5(%),；,差：,FPG7.0(,mmol,/L),、,P2hPG10(,mmol,/L),、,HbALc7.5(%),3.,据我国,2003,年、,2004,年、,2006,年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者,HbA1c,达标（,90%），T1DM约占5；其它类型糖尿病仅占0.7；GDM患病率接近5%(城市)。,2、经济发达程度与糖尿病患病率有关,3、未诊断的糖尿病比例高于发达国家,4、男性低教育水平是糖尿病的易患因素,5、表型特点：我国T2DM患者的平均BMI约在25kg/m2左右，餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。,6、国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。,目录,糖尿病的流行特点,糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估,糖尿病的分型及诊断标准,糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施,糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标,糖尿病高危人群的社区综合治疗策略,社区糖尿病的管理、治疗,糖尿病并发症及其危险因素的管理,高危人群,有糖调节受损史；,年龄40岁；,超重、肥胖（BMI24），男性腰围90cm，女性腰围85cm；,2型糖尿病者的一级亲属；,高危种族；,有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；,高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗；,血脂异常（HDL-C35mg/dL（0.91mmol/L）及TG200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；,心脑血管疾病患者，静坐生活方式；,有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；,BMI30kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者；,严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。,2型糖尿病的危险因素,不可改变因素,可改变因素,年龄,IGT或合并IFG（极高危）,家族史或遗传倾向,代谢综合征或合并IFG（高危人群）,种族,超重肥胖与体力活动减少,妊娠期糖尿病（GDM）史,饮食因素与抑郁,多囊卵巢综合征（PCOS）,致糖尿病药物,宫内发育迟缓或早产,致肥胖或糖尿病环境,糖尿病慢性并发症,患病率高 致残率高,死亡率高 医药费高,心血管疾病,中风,下肢血管病变,神经病变,肾脏病变,眼睛病变,微血管病变,大血管病变,糖尿病足,糖尿病风险评估,社区预防,2,型糖尿病的初级方案应包括：,1.,针对社会中高危人群（如,IGR,活代谢综合征）的方案,2.,一般人群的方案，并重点筛查高危人群,糖尿病前期：,1.FPG5.6-6.9mmol/L,，,2.PGTT,试验中,2,小时,PG7.8-11.0mmol/L,，,3.HbA1c5.7-6.1%,目录,糖尿病的流行特点,糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估,糖尿病的分型及诊断标准,糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施,糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标,糖尿病高危人群的社区综合治疗策略,社区糖尿病的管理、治疗,糖尿病并发症及其危险因素的管理,糖尿病诊断标准,WHO（1999年）糖尿病诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)*,符合以下标准之一，在次日复诊仍复合三条标准之一者,1.糖尿病症状并且随机血糖,2,.,空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）,3,.,葡萄糖负荷后2小时血糖,11.1(200),7.0(126),11.1(200),注意：随机血糖不能用来诊断,IFG,或,IGT,*,只有相对应的,2,小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：,2,小时血糖,12.2,mmol,/L(220mg/dl),；,IGT,：,2,小时,8.9,mmol,/L(160mg/dl),且,12.2,mmol,/L(220 mg/dl),。,WHO（1999年）糖尿病诊断标准,糖代谢分类,糖代谢分类,WHO 1999（mmol/L）,FBG,2hPBG,正常血糖（NGR）,6.1,7.8,空腹血糖受损（IFG）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（IGT）,7.0,7.8-220mg/dl),；,IGT,：,2,小时,8.9,mmol,/L(160mg/dl),且,12.2,mmol,/L(220 mg/dl),。,2010,年美国糖尿病学会提出新诊断标准,糖代谢分类,糖代谢分类,（mmol/L）,FBG,2hPBG,正常血糖（NGR）,6.1,7.8,空腹血糖受损（IFG）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（IGT）,7.0,7.8-11.1,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,6.5%,6.5%,糖尿病（DM）,7.0,11.1,IFG,或,IGT,统称为糖调节受损（,IGR,，即糖尿病前期）,糖尿病的分型,1型糖尿病,a)免疫介导,自身免疫性1型,临床表现变化大,轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,自身抗体阳性,b)特发性,起病急,胰岛,B,细胞功能明显减退甚至衰竭,临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒,但病程中,B,细胞功能可能好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗,糖尿病的分型,2型糖尿病,多见于成人，常40岁以后起病,在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致,很少出现DKA，在感染等应激情况下也可发生DKA,病程早期可不用胰岛素治疗,1,型糖尿病,2,型糖尿病,起病,急性起病，症状明显,缓慢起病，症状不明显,临床特点,体重下降,多饮,多尿,烦渴,肥胖,较强的,2,型糖尿病家族史,种族性,-,高发病率族群,黑褐皮病,多囊卵巢综合症,酮症,常见,通常没有,C,肽,低,/,缺乏,正常,/,升高抗体,ICA,阳性,GAD,抗体阳性,ICA512,阳性,ICA,阴性,GAD,抗体阴性,ICA512,阴性,治疗,胰岛素,生活方式，口服降糖药或胰岛素,相关的自身免疫性疾病,有,无,糖尿病的分型,妊娠期糖尿病,妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,不包括妊娠前已知的糖尿病患者，即妊娠期间诊断的糖尿病,分娩后血糖可恢复正常，若干年后发生T2DM的危险性增高,产后6周复查，确定分型,糖尿病的分型,特殊类型糖尿病,胰岛B细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传性缺陷,胰腺外分泌疾病,内分泌病,药物和化学品所致糖尿病,感染所致,不常见的免疫介导糖尿病,其他与糖尿病相关的遗传综合征,注意：,患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病，应激状态下，饥饿时和慢性疾病患者服用一些影响糖代谢的药物，如口服避孕药、阿司匹林等，以及一些内分泌性疾病均可带来血糖升高，如去掉这些因素，血糖便可恢复正常。因此，体检发现血糖升高时，一定要排除引起血糖升高的上述因素，确诊为糖尿病后，方可有针对性地口服降糖药物,目录,糖尿病的流行特点,糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估,糖尿病的分型及诊断标准,糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施,糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标,糖尿病高危人群的社区综合治疗策略,社区糖尿病的管理、治疗,糖尿病并发症及其危险因素的管理,糖尿病高危人群的早期筛查技术,29,空腹血糖,餐后血糖,口服葡萄糖耐量试验,糖化血红蛋白,体检常用,门诊常用,中国糖尿病防治指南,2013,版,筛查注意事项,1.,仅检测空腹血糖会有漏诊的可能性。,2.,推荐,OGTT,，但该试验繁琐、时间久，影响其他需要 空腹的检查。,3.,筛查结果正常，,3,年后重复检查。,4.,对45岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。,5.,妊娠妇女应在妊娠,24-28,周进行,OGTT,筛查。,危险因素的分值分布情况,项目,分值分布,年龄（岁）,45=0,分；,4554=2,分；,5564=3,分,BMI,（,KG/,）,25=0,分；,2530=1,分；,30=3,分,腰围（）,男,94=0,分；,94102=3,分；,102=4分,女,80=0,分；,8088=3,分；,88=4,分,是否服用降压药,否,=0,分 是,=2,分,每周体育活动时间,4,小时,/,周,=0,分；,4,小时,/,周,=2,分,每日食用蔬菜水果,是,=0,分；否,=1,分,既往血糖情况,无异常,=0,分，诊断为糖尿病或隐性糖尿病,=5,分,五、目前体检中心可用于糖尿病筛查技术,概念,一级预防,预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为,2,型糖尿病的发生。,二级预防,在已诊断的,2,型糖尿病患者中预防,2,型糖尿病并发症的发生和发展。,三级预防,减少,2,型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善,2,型糖尿病患者的生活质量。,2型糖尿病一级预防的策略,（一）2型糖尿病的干预策略,1,.,通过健康教育和健康促进手段，让社区人群了解糖尿病的相关知识。,2.,提倡和鼓励社区人群采取健康的生活方式。,3.,限于资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。,（二）糖尿病,高危人群,的筛查,预防2型糖尿病的初级方案应包括：,1）针对社会中高危人群（如IGR或肥胖患者）的方案；,2）一般人群的方案。并重点筛查高危人群。,1）强调生活方式干预为主，药物干预为辅,2,）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%,3,）至少减少每日总热量400-500 kcal,4,）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下,5,）体力活动增加到250-300分钟/周,2型糖尿病二级预防的策略,1）控制血糖、血压及调脂；饮食控制、运动；血糖监测、病人自我管理等综合性干预措施，力求糖尿病治疗的全面达标。,2,）降少慢性并发症发生，降低糖尿病残疾率、死亡率。,2型糖尿病三级预防的策略,药物干预预防2型糖尿病,有证据表明,二甲双胍,、,-糖苷酶抑制剂,、,噻唑烷二酮类药物（TZD）,和减肥药,奥利司他,等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。,目录,糖尿病的流行特点,糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估,糖尿病的分型及诊断标准,糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施,糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标,糖尿病高危人群的社区综合治疗策略,社区糖尿病的管理、治疗,糖尿病并发症及其危险因素的管理,血糖监测是糖尿病管理中的重要手段,血糖监测对于判断血糖控制水平及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义，并能有效地监控病情的变化和治疗效果，是调整治疗方案的重要参考。所有的糖尿病患者都可以从血糖监测中获益，故建议有下列情况者一定要监测血糖水平：,1.,使用胰岛素或口服降糖药治疗者；,2.,正在进行胰岛素强化治疗者；,3.,妊娠期；,4.,血糖控制不佳者,5.,有严重低血糖者；,6.,血糖水平很高导致糖尿病痛症者；,7.,没有明显症状的低血糖者。,血糖检测的方法,目前临床用于检测血糖的指标主要,:,1.,瞬间血糖,(,空腹血糖，餐后,2,小时血糖）,2.,动态血糖监测系统（,Continuous Glucose Monitoring System,，,CGMS,），,3.,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,4.,糖化血清白蛋白（,Glycated Albumin,，,GA,）,5.,尿糖,6,.,糖尿病风险评估系统,血糖控制的目标,血糖理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如,HbA1c,水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。,2010,年,中国,2,型糖尿病防治指南,中国2型糖尿病的控制目标,目标值,血糖（mmol/L）,#,空 腹,非空腹,3.9,7.2 mmol/l(70,130 mg/dl),10.0 mmol/l(180 mg/dl),HbA,1c,（%）,7.0,血压（mmHg）,1.0(40mg/dl）,1.3(50mg/dl）,TG（mmol/l）,1.7(150mg/dl）,LDL-C（mmol/l）,未合并冠心病,合并冠心病,2.6（100mg/dl）,1.8(（70mg/dl）,体重指数（BMI，kg/m,2,）,24,尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性,女性,2.5（22mg/g）,3.5（31mg/g）,尿白蛋白排泄率,50,岁或女性,60,岁合并一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；具有中危心血管风险（具有一个或多个危险因素的年轻患者，或无危险因素老年患者，或,10,年心血管风险,5-10%,的患者）的糖尿病患者应使用小剂量（,75-150 mg/,天）阿司匹林作为心血管事件一级预防措施。,目录,糖尿病的流行特点,糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估,糖尿病的分型及诊断标准,糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施,糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标,糖尿病高危人群的社区综合治疗策略,社区糖尿病的管理、治疗,糖尿病并发症及其危险因素的管理,基本原则,终身的密切医疗关注,近期目标：,控制血糖,防止急性并发症,远期目标：,预防慢性并发症,提高生活质量和延长寿命,个体化指导,糖尿病生活方式指导,生活方式的改变，比如进行规律的锻炼，健康的饮食，减少酒精摄入和戒烟，在改善血糖控制方面的重要性不可低估。,在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖并有其他糖尿病危险因素的患者建议减轻体重。对于减轻体重，低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食在短期内（至少,1,年）是有效的。,对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）并适时调整降糖治疗。,体力活动和行为方式的改变是减肥计划中的重要组成部分，同时最有助于保持减重。,糖尿病医学营养指导,医学营养治疗（,Medical Nutrition Therapy,，,MNT,）的目的在于消除高血糖症状，避免因药物治疗（胰岛素，磺脲类口服降糖药）引起的低血糖；降低总体血糖，减少血糖波动；避免动脉硬化的食品或可能加速糖尿病并发症的因素（如大量蛋白质的摄入与糖尿病肾病）；,使肥胖患者减轻体重进而改善胰岛素抵抗、高血糖和脂代谢异常。这对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。,任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的医学营养治疗，如果能在熟悉糖尿病内容的注册营养师指导下完成更好。,医学营养治疗的目标,达到并维持理想的血糖水平,减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压,提供均衡营养的膳食,减轻胰岛细胞负荷,维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重,体力活动指导,运动治疗应在医生指导下进行。,血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。,运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。,中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。,体力活动指导,较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。,每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善,30,。,运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。,养成健康的生活习惯,及时病人调整食物及药物，以免发生低血糖。,戒烟,吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。,口服降糖药物,磺脲类药物,可导致低血糖,体重增加,格列奈类药物,二甲双胍,单独使用不导致低血糖，联合使用时注意低血糖主要副作用：胃肠道反应,严重副作用：诱发乳酸酸中毒,注意适应症,口服降糖药物,噻唑烷二酮类药物,单独使用不导致低血糖，联合使用时注意低血糖,增加骨折和心衰风险,注意适应症,-糖苷酶抑制剂,适用于以碳水化合物为主要食物成分及餐后高血糖者,不增加体重,可联合使用,胰岛素治疗,胰岛素的起始治疗,T1DM,发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生替代治疗,T2DM,一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后,HbA1c,仍大于,7.0%,时，可考虑启动胰岛素治疗。,新发且与,T1DM,鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。,病程中出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗,根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。,胰岛素促分泌剂或,-,糖苷酶抑制剂,二甲双胍,二线药物治疗,三线药物治疗,四线药物治疗,胰岛素促分泌剂,或,-,糖苷酶抑制剂,GLP-1,受体激动剂,生活方式干预,一线药物治疗,基础胰岛素,或,预混胰岛素,基础胰岛素,+,餐时胰岛素,或,每日,3,次预混胰岛素类似物,基础胰岛素或预混胰岛素,主要治疗路径,备选治疗路径,胰岛素促分泌剂或,-,糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或,DPP-IV,抑制剂,噻唑烷二酮类药物或,DPP-IV,抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标,(HbA,1c,7.0%),，则进入下一步治疗,或,自我血糖监测,指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法,自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。,血糖控制差或病情危重者应每天监测,4-7,次；当病情稳定或已达标时可监测,1-2,天,/,周。,胰岛素治疗者初始阶段至少监测血糖,5,次,/,日，达标后,2-4,次,/,日；使用口服药和生活方式干预者达标后监测血糖,2-4,次,/,周。,手术治疗的适应症,BMI35kg/m2，伴2型糖尿病；,BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c7%；,年龄在18-60岁之间；,2型糖尿病病程5年；,胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L；,无其他腹部手术的禁忌症。2009年美国糖尿病学会,（,ADA)在2型糖尿病治疗中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的措施之一。,术式,可调节胃束带术：属限制性手术。术后2年2型糖尿病缓解率60%。,胃旁路术：旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。,目录,糖尿病的流行特点,糖尿病相关的危险因素及糖尿病风险评估,糖尿病的分型及诊断标准,糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施,糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标,糖尿病高危人群的社区综合治疗策略,社区糖尿病的管理、治疗,糖尿病并发症及其危险因素的管理,防止糖尿病高血压的主要任务：提高,“,知晓率、治疗率、控制率,”,控制血压的主要目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险,血压控制目标为,130/80mmHg,，不宜过低（,115/75mmHg,）,为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以,ACEI,或,ARB,为基础降压药物，可以联合使用,CCB,、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性,-,受体阻滞剂。,高血压,T2DM,血脂异常特点：,TG,升高，,HDL-C,降低,ASCOT-LLA,，,CARDS,等研究证明他汀类药物通过降低,TC,和,LDL-C,水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。,在进行调脂治疗时，应将降低,LDL-C,作为首要目标。,所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。,血脂异常,降脂药的应用,抗血小板治疗,10年心血管风险10%的糖尿病患者，常规小剂量（75150 mg/d）应用阿司匹林,10年心血管风险为5%10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林,10年心血管风险为60岁的糖尿病患者（西方国家65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。,老年糖尿病的特点,1.绝大多数为T2DM,2.常伴有明显的慢性并发症,3.部分以并发症为首发表现,4.少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。,5.部分存在潜在的伴随疾病。,老年糖尿病的并发症,急性并发症,为高血糖高渗状态，死亡率高。,老年糖尿病慢性并发症,（1）心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。,（2）老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。,（3）老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。,（4）部分老年糖尿病患者存在明显认知功能障碍和活动受限。,注意事项,老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项：,应注意口服降糖药的适应症和禁忌症,在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。,儿童和青少年糖尿病,筛查标准,(1)高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85个百分点）合并以下任意2项指标：,家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；,高风险种族；,表现胰岛素抵抗特征,(,如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等,),；,母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为,GDM,(2),年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）,(3)筛选频率：每隔3年,思考题：,1.,糖代谢异常及糖尿病的分型、诊断标准？,2.,怎样评估社区糖尿病的风险？,3.,糖尿病患者血糖监测主要内容与控制目标？,4.,简述糖尿病的综合防治策略？,