骨科读片基础.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科读片基础,认识,X,线,1895,年德国,威尔姆,康拉德,伦琴,X,线检查在骨科的意义,了解骨折、脱位和骨的病变,是骨科最基本、最重要的辅助检查,是骨科伤病的第一道检查手段,是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段,是评价治疗效果的基本手段,骨科,X,线检查的基本体位,正位（前,-,后位）侧位,必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。,包括远、近关节；与正常侧对比。,正位 侧位,阅读,X,线片的一般原则,想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）,原则上以,X,线标明的左、右侧为准,你的左侧就是病人（,X,线上）的右侧,按照医生习惯的方式呈放,X,线片,绝对不要在,X,线片上涂划、写字！,根据解剖标准体位判断左右侧,第一眼所应该掌握的信息,是什么位置的,X,线片（正、侧、斜,）？,是左侧还是右侧？,X,线显示的区域和范围,是什么类型的骨折？,不要忽视软组织和其他细节！,骨折部位的规范描述,近端？,远端？,关节内？,关节外？,关节内骨折,内侧？,中央？,外侧？,关节内骨折,关节面压缩？,粉碎性？,劈裂型？,关节外骨折,横形？,斜形？,螺旋形？,粉碎性？,节段性？,嵌插骨折？,描述骨折的形态,有无骨质疏松？,注意骨骼的质量,硬化,萎缩,注意小儿生长板,骨化中心、骨骺线,Growth plates,black on x-ray,Epiphysis,(closed growth plates)white on x-rays,已闭合的骨骺线,尚未闭合的生长板,描述,X,线片的逻辑顺序,Length,长度,Angulation,骨折成角,Rotation,骨折远、近段的旋转,Displacement,骨折远端段的移位,短缩,分离,正常,Length,长度,短缩,分离,正常,外,内,Angulation,骨折成角,正位：外翻与内翻？,侧位：向前或向后？,描述,X,线片上的成角要,正、侧位片结合，立体概念。,小,内翻,大,外翻,股骨颈骨折的成角判断,正常颈干角：,125-135,外翻与内翻,正常,内翻,外翻,外,内,正常,向外成角（内翻）,向内成角（外翻）,外,内,成角的另一种描述法,向后成角,向内成角（外翻）,Rotation,骨折段的旋转,正位,侧位,正位,判断内、外翻：,永远指的是远端,判断有无旋转：,远近端都要考虑,外,内,外,内,内侧移位,50%,外,内,外侧完全移位,外,内,正常,（,100%,）,内侧完全移位,（,100%,）,Displacement,远端移位,移位？,摄片体位（正侧斜），,左右侧别,，,什么骨、什么关节,x,线片,2.,描述：,关节内,-,内侧、外层、中央,-,压缩、粉碎、劈裂,关节外,-,哪一段（远、中、近）,-,什么形状,-,详细描述（,LARD,）,骨的质量、其他细节,3.,放射学诊断。,读,片,步骤,请判断,-,哪一侧,-,什么骨,-,骨质量,-,部位,-,骨折类型,如果是关节外骨折,:,长度,成角,旋转,-,移位,AP View,Lateral View,病例1,右股骨正侧位,x,线片：,描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位，,远端骨折块向内上后方移位，,右股骨,近端内固定术后表现,，右侧膝关节退行性改变,骨质疏松表现。,X,线诊断：,1.,右股骨干中下段骨折（螺旋形），,2.,右股骨近端骨折内固定术后,3.,右膝退行性改变,4.,骨质疏松症。,请判断,-,哪一侧,-,什么骨,-,骨质量,-,部位,-,骨折类型,如果是关节外骨折,:长度,-,成角,-,旋转,-,移位,AP View,Lateral View,病例2,病例3,病例4,病例1,病例2,病例3,病例4,正常骨关节结构,正常肩关节,正常肘关节,正常腕关节,正常骨盆正位片,正常膝关节正位片,正常踝关节,正常足侧位片,正常足正位片,正常胸椎,正常腰椎,骨科常见疾病的,X,线表现骨折脱位,锁骨骨折,常发生在中段。,多为横断或斜行骨折,内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。,肩胛骨骨折,分型,肩胛骨体部骨折,常见,肩胛颈部骨折,肩胛盂骨折,喙突骨折,肩峰骨折。,移位多不明显,肩锁关节脱位,肩关节脱位,前脱位,最常见95,前内脱位,后脱位,肱骨外科颈骨折,内收或外展型损伤,最常见,骨折线为横行,伸展型损伤,间接外力引起,骨折线横行，向前成角,屈曲型损伤：较少见,肱骨干骨折,直接暴力,横断骨折或粉碎骨折,间接暴力,斜形、螺旋形或蝶形骨折,肱骨上段的骨折,近折端向前内侧错位,远折端向上、外错位,肱骨中段骨折,近折端向外、前方移位,远折端向上移位,骨折端重叠错位,肘关节脱位,肱骨髁上骨折,肱骨髁间骨折,桡骨头骨折,前臂双骨折,前臂青枝骨折,孟氏骨折,尺骨骨折,桡骨头脱位,盖氏骨折,桡骨骨折,远侧尺桡关节分离,Colles,骨折,桡骨远端骨折,骨折向掌侧成角,远折端向背侧移位,Smith,骨折,月骨周围脱位,舟骨骨折,最常见的腕骨骨折,易漏诊,易发生缺血性坏死,儿童少见,拳击手骨折,Boxers Fracture,握拳撞击,通常发生在第五掌骨,Bennett Fracture,第一掌骨基底部,关节内骨折伴脱位,背侧半脱位,轴向压力,指骨骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,髌骨骨折,髌骨脱位,胫骨平台骨折,胫腓骨骨折,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折,下胫腓分离,踝关节骨折,三踝骨折,踝关节脱位,跟骨骨折,Jones Fracture,第五跖骨基底部骨折,易漏诊,不制动易致骨不连,跖骨骨折,髋关节后脱位,复位前,复位后,髋关节前脱位,先天性髋脱位,常见髋关节测定线,骨盆骨折,正常胸椎,胸椎压缩性骨折,L5,腰椎骨折,摄片体位（正侧斜），,左右侧别,，,什么骨、什么关节,x,线片,2.,描述：,关节内,-,内侧、外层、中央,-,压缩、粉碎、劈裂,关节外,-,哪一段（远、中、近）,-,什么形状,-,详细描述（,LARD,）,骨的质量、其他细节,3.,放射学诊断。,读,片,步骤,谢 谢,