2017心梗患者护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房,高新内四科,1,SBAR,模式汇报病情,S,（现状）：,患者床号、姓名、诊断、患者主要身份信息,B,（背景）,:,患者主诉、问题的依据及分析（包含主要病史，长期特殊治疗,引流管、特殊检查情况、特殊注意事项（癫痫发作、自杀倾向）,等内容。,A,（评估）,:,包括患者的异常反应、异常报告值、患者的异常心理状态、,对问题的评估。护理专科体检,R,（建议）,:,护理问题、措施、观察要点、对问题处理建议,S,现状：4,床，赵军安，男，,50,岁，初中文化 诊断：冠心病 急性冠脉综合征 高血压病,II,级 高危 ,II,型糖尿病,B,背景：,既往史：高血压 吸烟史,20,年，平均每天,10,支，饮酒史,主要病情：,患者以,“,间断胸痛,3,天,”,为主诉于,2017,年,3,月,13,日,23:52,急诊入院，急性病容，表情痛苦，,3,天前出现胸骨后疼痛，心前区憋闷感，间断咳嗽、咳痰，于当地医院就诊症状明显缓解，后因无诱因胸痛症状再发，为求进一步治疗，来我科就诊，查体：,T36.5,，,P69,次,/,分，,R19,次,/,分，,BP,左侧,147/89mmHg,，右侧,148/88mmHg,，心电图提示：,III,、,AVF,导联异常,Q,波，查血结果提示肌钙蛋白升高，考虑急性心梗？，医嘱给予告病重，行心电监护，示波：窦性心律，律齐，并按心内科常规护理治疗。,3.15,血常规回示：白细胞：,11.48,，,血钾：,3.4mmol/L,，提示感染，低钾，即给予哌拉西林舒巴坦液及氯化钾液静点抗感染补钾。,病情动态,A,评估（目前评估）：,多次复查心电图,：,1.,窦性心律，,HR69,次,/,分；,2.III AVF,导联异常,Q,波；,3.ST-T,轻度改变,。心脏彩超：,EF60%,，主动脉瓣少量反流；,结合患者病情、检查结果、症状及肌钙蛋白和心肌酶动态演变，反复复查心电图，我们排除肺栓塞和主动脉夹层，确诊为非,ST,段抬高型急性心肌梗死，按心梗常规治疗护理，并于,3,月,21,日上午行冠脉造影术,+,支架置入术,+,腹主动脉造影术，于右冠植入支架一枚，术后持续观察桡动脉穿刺处及动脉搏动情况，应用替罗非班抗凝，观察皮肤粘膜、口腔牙龈有无出血。,主要治疗及用药,口服用药：阿司匹林、氢氯吡格雷,抗血小板聚集,阿托伐他汀,降脂、抗动脉硬化,培哚普利、左旋氨氯地平,控制血压,美托洛尔缓释片,控制心室率,单硝酸异山梨酯,扩冠,阿卡波糖,控制血糖,复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊,止咳、化痰,皮下用药：低分子肝素,抗凝,静脉用药：磷酸肌酸钠,营养心肌,丹参多酚酸盐,活血化瘀、改善循环,哌拉西林舒巴坦,抗炎,7,护理诊断,/,措施,R,建议：护理问题措施及特殊关注,1.,潜在并发症：猝死，恶性心律失常，心源性休克,措施：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，保持病室安静；,氧气吸入；,行心电监护，监测生命体征变化，备好抢救物品及药品；,2.,疼痛：,措施：绝对卧床休息；,给予清淡易消化饮食；,家属陪伴，给予心理支持。,3.,活动无耐力：,措施：给予活动指导，制定个性化的活动方案。,4.,有便秘的危险：,措施：指导其按摩腹部，清淡易消化饮食，必要时给予通便药物应用。,5.,知识缺乏：给予疾病相关知识讲解，并给予术后康复指导，早日回归社会。,9,3,天前出现胸骨后疼痛，心前区憋闷感，间断咳嗽，于当地医院就诊，后无诱因再发，为进一步求治来我科，以急性冠脉综合收入我科,3.23,10,小时肌钙蛋白达高峰,2.88,，后逐渐下降，,6,小时肌酸激酶达高峰,249,，后逐渐下降，结合心电图，症状及心肌标志物 考虑心梗，告病重,.,行监护。按心内科常规治疗，继续复查心电图及心肌标志物,1.,咳嗽、咳痰，白细胞,11.48,，体温最高,37.4,，给予哌拉西林静点抗感染,钾,3.4,，给予静点氯化钾补钾,体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，,冠脉造影术于右冠植入支架一枚，术后持续替罗非班抗凝，无皮肤黏膜出血，右手腕桡动脉伤口及搏动均良好,患者目前病情趋于稳定，今晨,T,：,36.0,P:66 BP:128/87,饮食睡眠好，二便正常，心理情况好，康复中。,3.21,至,3.16,3.15,00,：,49,3.14,10:58,3.14,00.42,治疗时间轴,相关疾病知识,St,段抬高心梗,机制：已经都知道，,ST,段抬高心肌梗死，主要是冠脉完全闭塞，其堵塞的血栓为红血栓（血小板,纤维蛋白,红细胞，即红血栓。）,意义：,ST,段抬高心肌梗死可以溶栓,/,造影，,ST,段抬高心肌梗死容易发生室颤,；,机制：而非,ST,段抬高心肌梗死则主要是冠脉非完全闭塞，或虽是完全闭塞却有侧枝循环保护，其堵塞的白血栓。（以血小板聚集为主）。,意义：非,ST,段抬高心肌梗死多容易发生心功能衰竭血栓为白血栓。而非ST,段抬高心肌梗死则只抗栓不溶栓,非,St,段抬高心梗,非,St,抬高心梗,心电图区别,St,抬高心梗,非,St,抬高心梗,探讨低分子肝素注射方法如何改进？,低分子肝素注射方法探讨,1.,低分子肝素皮下不同注射方法与皮下出血关系的研究,.pdf,2.,改良低分子肝素注射方法对减少患者不良反应的研究,.pdf,3.,低分子肝素不同注射方法与按压时间对皮下出血的影响,.pdf,目前现状：,目前我科心内科的传统注射方法是遵循,“,两快一慢原则，即常规在腹部两侧选取距肚脐,2cm,以外的部位开展注射，消毒范围大于,5cm,，注射时捏起患者腹部皮肤，出现褶皱后垂直进针，深度约为针头的,2/3,左右，缓慢地将药液注入，成功注射药物后将空气也注入，避免药液发生皮下组织渗入的情况，按压不出血为主。,查阅文献 结合我科特点我们改良注射方法如下：,定注射部位：,以肚脐为中点作,“,十,”,字,线,将腹部分成,4,个象,限（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹）选择最佳注射部,位（,腹部脐周左右,10cm,范围内皮肤，同时避开脐周,2cm,），每个,象,限逆时,针方向上下错开标上,A,、,B,、,C,、,D 4,个不同的部位,注,射时自患者的腹壁从左向右、自上而下,4,个象限顺时针,轮换,注射,两次注射点相距,2cm,以上,。,低分子,注射部位,脐中心,5cm,10cm,2cm,A,B,C,D,2cm,2cm,2cm,按日期单双日范围在,2cm-10cm,之间，避开肚脐周围,2cm,区域，按象限进行轮流交替注射，避免多班次重复注射统一注射区域，增加皮下出血、硬结率。,单日注射左边，上午注射,A,区域，下午注射,B,区域,双日注射右边，上午注射,C,区域，下午注射,D,区域,注射方法：,常规消毒注射部位，协助患者取屈膝仰卧位，充分暴露腹部。先将预灌针剂筒内的空气弹至药液上方，不要排气。左手食指、拇指以,5,6 cm,距离捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皮肤皱褶，右手以握笔式持针，,90,垂直进针，于皱褶最高点垂直进针，使针头全部进入皮下，目的是使药物完全进入深层皮下组织，药物吸收较好，局部药物浓度迅速降低，硬结、瘀斑出现少。抽吸回血，无回血后推动针栓，缓慢注入药液，约,10s,，注射完毕，停留,10s,，整个过程保持左手捏住皮肤皱褶。快速拔针，将棉签按压注射处，按压时间为,min,按压深度为,1cm,。,谢谢,!,18,