1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝内胆管结石病人的护理,1,胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。,2,病因,胆汁淤滞,细菌感染,脂类代谢异常,3,分类,1.,根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。,2.,根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。,4,病理,胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史的长短有关。,肝内
2、胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见。,5,病理,其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、甚至癌变。,6,临床表现,取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。,当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的,Charcot,三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸,7,临床表现,1.,腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性,绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，,疼痛可向右肩被部放射。,2.,寒战、高热,3.,黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所,致。,4.,消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳,气、厌食油腻食物。,8,大
3、家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,临床表现,当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。,若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。,10,辅助检查,实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒,细胞比例明显升高；,血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸,酶升高，,尿胆原降低甚至消失，粪便检查,示粪中尿胆原减少。,11,辅助检查,影像学检查,B,超检查可显示胆管内结石影，,近端胆管扩张。,PTC,、,ERCP,、或,M
4、RCP,等检查,可显示梗阻部位、程度、结石,大小和数量等。,12,处理原则,宜采取以手术为主的综合治疗。,（,1,）手术治疗,:,常用方法有：,高位胆管切开取石：延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管的,Y,形切开，在直视下取出结石。,去除肝内病灶：,胆肠内引流：,13,处理原则,（,2,）非手术治疗,中西医结合治疗,经胆道镜取除残余结石,14,护理诊断,疼痛,体温过高,营养失调,由皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。,15,护理措施,1.,减轻或控制疼痛,卧床休息,禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松,等，以缓解疼痛。,2.,降低体温,降温及控制感染,16,护理措施,3.
5、营养支持 通过肠外途径补充足够的热,量、氨基酸、维生素、水、电解质等，,以维持良好的营养状态。,4.,防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清,洁；注意引流管周围皮肤的护理,17,护理措施,5.,并发症的预防和护理,a,出血的预防和护理,卧床休息,改善和纠正凝血功能,加强观察,b,胆瘘的预防和护理,加强观察,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流情况,18,护理措施,c,感染的预防和护理,采取合适体位,加强皮肤护理,加强引流管的护理,保持引流通畅,19,护理措施,6.T,管拔管的护理,若,T,管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后,10,日左右，试行夹管,1-2,天，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经,T,管作胆道造影。,如造影无异常发现，在持续开放,T,管,24,小时充分引流造影剂后，再次夹管,2-3,日，病人仍无不适即可拔管。,20,谢谢,!,21,
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