2022烧伤病人护理查房教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT.YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE,汇报人：,XXX,护理教学查房,烧伤病人,目录,CONTENTS,01,02,03,04,烧伤的定义,烧伤引起的病理变化,烧伤深度程度变化,烧伤的分期,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE,PART-01,烧伤的定义,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT.YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST,烧伤的定义,烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。,PART-02,烧伤引起的病理变化,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT.YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST,01,02,轻度毛细血管扩张、充血而致,红肿。较重毛细血管壁损坏，血浆渗出增多,水疱。严重损害达皮肤全层，甚至骨骼,炭化。,局部：,血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。,全身反应：,烧伤引起的病理变化头面颈,3.3.3,双上肢,5.6a.7,躯干部,13.13.1,双下肢,5.7.13.21,PART-03,烧伤深度程度分类,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT.YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST,。,烧伤面积,9%,以下,轻度,轻度烧伤,中度,中度烧伤,重度,重度烧伤,。,烧伤面积,10%29%,或,。,烧伤面积不足,10%,烧伤总面积,50%,以上；或,。,烧伤面积,20%,以上；或已有严重并发症,特重,特重烧伤,烧伤程度分类,烧伤总面积,30%49%/,。,烧伤面积,10%19%/,。,。,烧伤发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤,度烧伤,度,度烧伤,度,度烧伤,度,度,烧伤,烧伤深度分类,度,PART-04,烧伤的分期,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT.YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST,烧伤的分期,感染期,2-4,周,休克期,36-48,小时,修复期,门诊拟,“,烧伤,”,收入科。入院时查体：神志清，精神可，,T,：,36.3,，,P74,次,/,分，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约,65%,，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。,因,“,铝粉火焰烧伤全身多处致疼痛,5,小时,”,入院。该患者于,5,小时前因作业时，不慎被铝液烫伤全身多处。当时神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症。未经其他任何处理，急到福鼎人民医院就诊，创面清创、补液（约输液,1000ml,具体情况不祥），为求进一步治疗，来我院治疗。,简要病史,入院后立即建立静脉通道，行右侧股静脉留置针，行留置导尿，给予补液抗休克、预防感染、维持水电解质平衡、睡悬浮床等治疗。,体温,36.3,，脉搏,74,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,151/91,，脉搏血氧饱和度,98%,。专科检查：两肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心界无扩大，心率,74,次,/,分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及移动性浊音，两肾区无叩痛，肠鸣音,34,次,/,分。,见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约,65%,，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。,入院情况,皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关,体液不足与烧伤后体液大量丢失有关,营养失调低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关,焦虑、紧张、恐惧 与突然发病，缺乏自理能力，精神受烧伤场面刺激或预见的畸形，功能障碍有关,护理问题,有感染的危险与烧伤时皮肤组织受损创面污染免疫力下降有关,自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关,生活自理缺陷 与身体虚弱活动无耐力疼痛有关,疼痛与创面受损有关,知识缺乏,护理问题,潜在并发症：应激性溃疡,睡眠障碍与创面疼痛有关,酸碱平衡紊乱 与烧伤应激、代谢失调有关,有废用综合症的危险 与大面积深度烧伤的疤痕粘连，活动受限有关,护理问题,补液护理,感染护理,创面护理,护理措施,心理护理,营养支持护理,疼痛,/,睡眠护理,严密观察生命体征：测,SPO2 96%调节氧流量,3L/min,鼻导管吸氧，,19,时测,SPO2 96%,，调节氧流量,5L/min,，测,SPO2 95%,，报告医生，停鼻导管吸氧改面罩吸氧，急诊动脉采血。,伤后第一个,24,小时总结总输液量,8333,，其中晶体,4370ml,，胶体,830ml,，水分,3133ml,，引流出尿量,1316ml,。,伤后第二个,24,小时总结总输液量,7798,，其中晶体,4074ml,，胶体,420ml,，水分,3302ml,，引流出尿量,2122ml,。患者主诉胸闷，急诊动脉采血，,1,：,00,测心率,117,次,/,分，,10%GS20ml+,西地兰,0.4mg,微泵静推。,1,2,3,4,观察效果及指标尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。（尿量维持在,1ml/kg/h,）（,50-60ml/h,）,一般遵医嘱用药，遵循,“,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。,做好中心静脉置管的维护，每日更换敷贴，观察穿刺部位皮肤，有无红肿、渗出，保持输液通畅。,遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。,补充液体维持有效循环,1,2,3,4,抬高四肢,30,，注意观察肢体末梢血运循环,接触患者前后戴手套，严格无菌操作,保持敷料的清洁和干燥，及时更换无菌垫单,控制室温于,28c32,，湿度,70%,左右,创面的护理,5,观察创面敷料渗出量、气味、形状等，渗出较多时，及时告知大夫，给于更换敷料,6,7,8,适当约束肢体，防止无意抓伤。,采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被单。,会阴部护理,采用暴露疗法，床上用品均采用高压蒸汽灭菌，留置尿管，保持创面干燥、清洁，避免大小便污染。,创面的护理,2,3,4,1,抬高患肢,观察肢端血运,保持关节功能位,保持敷料干燥,创面护理要点,按时翻身，及时更换无菌中单，以免创面受压，预防压创及感染,加强各种治疗性导管的护理，严格无菌操作,做好口腔和会阴护理，防止创面感染,严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症,严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人间,感染的护理,鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积极配合治疗,耐心解释病情及预后,耐心倾听,加强心理护理,治疗护理集中进行,护理操作时动作要轻柔,指导放松疗法，如听音乐分散注意力,遵医嘱予以镇静、止痛剂,鼓励安慰患者，协助取舒适体位,疼痛,/,睡眠,护理,遵医嘱查急症电解质,严密观察患者的生命体征,遵照医嘱补钾、碳酸氢钠纠正低钾血症、酸中毒,酸碱平衡紊乱,肠外营养,:,复方氨基酸、人血白蛋白等加强营养。,给予口服肠内营养剂,:,瑞高、瑞能,胃肠道保护：早期喂养，少量多次，胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位,阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免疫力，促进创面愈合，减少并发症,营养支持护理,烧伤后自救的方法,正确翻身，避免创面受压，以免术后移植皮片失活入院健康宣教、饮食指导,知识缺乏,保持室内空气流通，每日空气消毒两次，每天用,84,消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。,加强观察和创面护理，密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。,预防褥疮：定时翻身。,加强营养支持护理。,并发症的观察和护理,向病人强调废用综合征的不良后果,保持各关节部位功能位,鼓励指导病人床上进行主动或被动功能锻炼,康复护理,护理目标,病人疼痛得到控制。病人生命体征平稳，血容量充足，尿量正常。病人创面逐渐愈合,。,病人营养状况得到改善，满足机体需要量，体重稳定。病人情绪稳定，睡眠正常，,正,积极,面对现实,，积极,配合治疗病人自理需要得到满足，在护士指导下能够正确翻身。病人酸碱平衡紊乱得到纠正。病人未发生并发症或得到及时控制。护士及时给于相关知识指导。,护理评价,烧伤创面早期处理是否得当，有无感染发生。病人疼痛减轻，安静入睡。补液措施是否得当，生命体征平稳。全身支持治心理状态是否稳定，能否正确面对现实，配合治疗。自理需.酸碱平衡紊乱得到纠正。创面是否逐渐愈合，肢体功能是否恢复，有无畸形或功能障碍发生。相关知识是否得到满足。,CLICK HERE TO ENTER YOUR TEXT,CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT.YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE,汇报人：,XXX,护理教学查房,烧伤病人,