病理学实验：实习三 心血管系统疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习三,心血管系统疾病,呼吸系统疾病,中山医病理教研室,一,心血管系统疾病,一、目的要求：,掌握急、慢性风湿性心脏病和感染性心内膜动脉粥炎的主要病理改变。,掌握慢性心瓣膜病的血流动力学改变以及对全身脏器的影响。,掌握样硬化、高血压病的病理变化及其对各器官的影响。,心瓣膜,（,cardiac valve,）,位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突起形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织；阻止心房和心室收缩时血液倒流,患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增生，瓣膜变硬、变形，可发生粘连，不能正常关闭和开放,图,5,心瓣膜模式图,风湿病（,rheumatism,）,与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病。,特点：,变态反应性炎性疾病 与A组溶血性链球菌感染有关 主要累及全身结缔组织 病变以风湿性肉芽肿形成为特征,典型病变大致分为三期：,1.变质渗出期,2.增生期(肉芽肿期）,风湿小体（成分、部位）,3.纤维化期（硬化期）,急性风湿性心肌炎和心内膜炎,风湿小体,增生期：风湿小体（,2,3,个月）,结缔组织粘液样变性,纤维素样坏死,风湿细胞,淋巴细胞,纤维母细胞,感 染 性 心 内 膜 炎,由细菌或真菌等病原微生物,直接侵袭和感染,心内膜引起的炎症性病变。以心瓣膜上形成含有细菌或其他病原微生物的赘生物为特征。,急性,/,亚急性感染性心内膜炎,心,1.,急性风湿性心内膜炎,后期，瓣膜增厚变硬卷曲变形，瓣叶粘连。腱索缩短、增粗,疣状赘生物特点,体积小（,1,2,），灰白色，半透明，在瓣膜闭锁缘上单行排列，容易机化，附着牢固，不易脱落。,心,2.,慢性风湿性心脏病二尖瓣 狭窄,心,4.,主动脉瓣急性,/,亚急性感 染性心内膜炎,亚急性细菌性心内膜炎,赘生物特点,大、多个、不易完全机化，含细菌,容易脱落,栓塞,易造成瓣膜的破坏,动脉粥样硬化,Atherosclerosis,以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，并主要累及,大中,动脉，使动脉壁变硬，管腔狭窄，中膜弹性减弱为特征的动脉硬化性疾病好发于何处？,哪几个分期？,主动脉粥样硬化,Atherosclerosis aorta,正 常 主 动 脉,动脉粥样硬化的粥样斑块,粥 样 斑 块,血栓形成,溃疡,出 血,动 脉 瘤,继发性改变,右冠状动脉,左冠状动脉,正常冠状动脉,冠状动脉,粥样硬化，,管腔狭窄,主动脉粥样硬化,-,泡沫细胞（高倍,),胆固醇结晶,心肌梗死,myocardial infarct,新鲜心肌梗死,心肌梗死灶,肉芽组织,心包填塞,心脏破裂,心包内积血,室壁瘤,后果,脑动脉粥样硬化,Atherosclerosis of cereberal artery,基底动脉内,血栓形成,基底动脉环硬化,高血压性心脏肥大,Hypertensive hypertrophy of heart,大脑内囊出血,高血压性固缩肾,Hypertensive nephrosclerosis,高血压性固缩肾,原发性颗粒性固缩肾,肾的入球细动脉硬化,肾小动脉硬化,二,呼吸系统疾病,1,2,3,肺炎病变示意图,1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎,大叶性肺炎四个期的比较,肺泡壁,肺泡腔,大体,临床,特征,毛细血管,浆液,RBC,纤维素,中性粒,cell,巨噬,cell,充血水肿期,扩张充血显著,多,少,少,少,肿大、重量,、暗红,极易检出病原体,红色肝样变期,扩张充血更显著,多,中,中,少,肿大，暗红、,质实如肝,、,胸膜纤维素渗出,铁锈痰、,胸痛,灰色肝样变期,受压呈贫血状,少,多,多,中,肿大，灰白、,质实如肝,、,胸膜纤维素渗出更明显,铁锈痰、黏液脓痰；,胸痛,；呼吸症状减轻,溶解消散期,不同程度充血,溶解,坏变明显,多,质地变软,恢复中,实,41.,大叶性肺炎,实,42.,小叶性肺炎,概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎。,又称支气管肺炎,(bronchopneumonia),。,临特：多发于,老、小、弱,及久病卧床者。,可原发，但多为,继发即并发症,。,小叶性肺炎,1,代偿性肺气肿,2,肺泡内充满脓性渗出物,3,细支气管呈化脓性炎症,小叶性肺炎,(,低倍镜,),小叶性肺炎,(,中倍镜,),57,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病因,肺炎链球菌,混合感染或毒力弱的肺炎链球菌,年龄,青壮年,小儿、老人、体弱者,开始部位,肺泡,支气管、细支气管,病变范围,肺大叶,肺小叶,性质,纤维素性炎,化脓性炎,肺泡破坏,（,）,（,+,）,胸膜炎,（,+,）,（,）、融合性可能有,并发症,少,稍多,临床,实变体征明显,无实变体征,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,实,43.,间质性肺炎,病毒性肺炎,间质淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出物很少。,实,44.,肺气肿,镜下见 肺泡腔显著扩张，肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡相互融合形成大小不一的气囊腔。,肺大泡,bullae lung,局部肺泡破坏严重，气肿囊泡直径超过,2cm,并破坏小叶间隔时称肺大泡。,呼,1.,大叶性肺炎,呼,2.,小叶性肺炎,呼6.支气管扩张,长期咳嗽，大量浓痰，反复咯血,硅肺,硅结节（细胞性结节、纤维性结节、玻璃样结节）,弥漫性间质纤维化,鼻咽癌,好发部位？,扩散途径？,泡状核细胞癌（未分化型非角化性癌）,分化型非角化性癌,肺癌,大体类型、组织学类型及对应关系,重要概念,早期肺癌,隐性肺癌,肉眼类型,起源于,对应组织学类型,患者,中央型,主、叶支气管,多为,鳞状细胞癌,多为老年男性、吸烟,小细胞癌,恶性度最高、有神经内分泌功能，多有吸烟,周围型,段支气管以下,多为,腺癌,女性较多、非吸烟,弥漫型,大细胞癌,腺鳞癌,肺癌分型,早期肺癌,局限于支气管内或支气管壁，未侵犯肺组织,侵犯支气管周围肺组织，肿块直径2cm,无淋巴结转移,隐性肺癌,临床症状：不明显，或偶有咳嗽和咳血丝痰,检查：临床、X线均（），痰细胞学检查多 次癌细胞（）,手术切除标本病理检查证实,支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,无淋巴结转移,中央型肺癌,思考：,该型肺癌镜下,多属于哪种组,织学类型？,周围型肺癌,镜下类型？,肺腺癌,Thank you!,