流行病 第4章描述性研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,6,版,流行病学,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,描述性研究,Descriptive Study,第四章,2,又称,描述流行病学（,descriptive epidemiology,），,指利用,常规监测记录,或通过,专门调查,获得的资料（,包括实验室检查结果,），通过描述疾病或健康状况的,三间分布,情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索,。,应用：,1,、三间分布及发生发展的规律,2,、提出和初步检验病因学假设,描述性研究概念,3,历史或常规资料的收集、分析,描述性研究,现况研究（横断面研究）,调查 生态学研究（相关性研究）,个案调查和病例分析,爆发调查,筛检,分类,4,第一节,个例调查、病例报告和病例分析,第二节 现况研究概述,第三节 现况研究的设计与实施,第四节 研究实例,第五节 生态学研究,目 录,5,第一节,个例调查、病例报告和病例分析,适用于,传染病，,也可以用于,非传染病,对传染病,（单个病例和暴发调查）主要用于解决：何病？何时受染？何地感染？怎样感染？可能使谁受染和如何处置等,对非传染病,大多为病因学研究的组成部分，用于危险因素调查,它是流行病学研究方法的基础和重要组成,Case investigation,6,概念：对罕见单个病例进行的描述与分析,用途：,发现新疾病或提供病因线索；阐明疾病临床和治疗过程；介绍疾病少见的临床表现,局限：,对象具有高度选择性，易出现偏倚,在临床工作中观察、发现个别不明原因或特殊的疾病，经过对临床症状、体征以及有关检验结果的描述、分析，提出可能的病因线索,病例报告,Case report,7,聚氯乙稀暴露与口腔癌关系的病例报道。,从一名,22,岁男性口腔粘膜鳞状细胞癌的患者的观察引起重视。病人不吸烟，不饮酒，口腔卫生状况很好，无口腔溃疡史，家庭史无异常。但从,8,岁起就开始做缠绕电线并有用咀咬电线外壳塑料包线的习惯，每天咬塑料大约,7,8,小时。故提出了聚氯乙烯与口腔癌关系的线索，供进一步研究,例,8,病例分析,概念：,病案系列研究或病例组报告，是对一组相同疾病患者的资料进行整理分析的研究,用途：,提供病因线索；分析临床表现、诊断与治疗方法并论述其规律性,单个病例的报道提出的病因线索具有偶然性，而病例系列研究对一组病例进行分析，通过对一系列病例的特点进行描述，提出与该疾病有关的病因假说，提出的病因假说更有说服力。,9,上世纪,80,年代初,美国洛杉矶地区报道,5,例新发现的以免疫功能受损而致的全身感染为特征的年轻男性同性恋患者,随后美国,CDC,在全美范围开展调查和监测工作,陆续发现,62,例同样患者,均表现为不同程度的免疫功能受损。通过对系列病例的研究提出了病因线索和假说,导致了病因病学研究的深入,最终证实为一种新病毒（,HIV,）引起的疾病,AIDS,例,10,基本概念,研究目的与应用范围,第二节,现况研究,概述,研究特点与研究类型,Prevalence Study,11,一、基本概念,是指按照事先设计的要求，在某一,特定人群,中，应用,普查或抽样调查,等方法收集,特定时间,内某种,疾病或健康状况,及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布，分析人群中,的有关变量,(,因素,),与疾病或健康状况的关系。,12,Time,D,D,E,E,-,又称,横断面研究,（,cross-sectional study,）,患病率研究,（,Prevalence study,）,Time,13,特定时间特定人群,三间分布,时间地区人群,过去 现在 将来,某种因素疾病.健康,现况调查,普查,抽样调查,时间要短,以防所研究疾病或因素发生改变,14,描述目标群体中疾病或健康状况的,分布,(,最常见,),提供病因线索（,逻辑推理,）,实现疾病的二级预防。（,普查或筛检,）,评价预防效果,疾病监测,为研究和决策提供基础性资料,确定高危,人群,二、研究目的与应用,范围,15,例如,：,预防冠心病、脑卒中,已知高血压为重要因素,目标人群,现况调查,找出高血压患者,（高危人群）,控制、检测,16,研究特点,开始时一般不设对照组,在确定因果联系时受到限制（,时序性、存活因素,）,性别 年龄,一般不用于病程比较短的疾病,现况研究的,特定时间,（,集中,）三、研究特点与研究类型,17,研究类型,普查（,Census,）,调查特定时点或时期、特定范围内的,全部人群,(,总体,),。,抽样调查（,Sampling survey,）,随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个,代表性样本,，以样本统计量估计总体参数所在范围。,18,（,一）普查,定义：,普查（,census）,是指为了了解某病的患病率或人群健康状况，在,特定时间,内，对,特定范围,内人群中的每一成员进行的调查或检查。,特定时间时点,特定范围区域、特征,19,目的：,（1）对某些疾病早发现、早诊断、早治疗,（高血压普查）,（2）了解人群中疾病和健康状况的分布,（血吸虫、疟疾普查；营养状况调查等）,（3）了解人体生理生化指标正常值范围,（血脂、血色素、发铅等测量调查等）,20,普查的优点,不存在抽样误差,了解某病的全貌,发现人群中的全部病例,三早预防,同时调查多种疾病,普及医学知识,21,普查的缺点,不适于,患病率很低,或,无简易诊断手段,的疾病,工作量大而不易细致，难免漏诊、误诊。,难统一和标准化。,费用高。,只能得到阳性率或患病率，不能得到发病率,不能确定时间顺序，故不能确定因果联系。,22,应用原则,要明确普查的,主要目的,，是为了早期发现病例并给予及时治疗；,普查的疾病最好是,患病率比较高,的，以便短时间内调查能得到足够的病例；,普查应具备,灵敏度高、特异性强,且易于在现场实施的检验或检查的方法；,要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。,23,（二）抽样调查,如果现况调查的,目的,不是为了早发现、早期诊断、早治疗病人，而是要,揭示疾病的分布规律,，则可用抽样调查方法进行调查。,24,总体人群,抽样原则,个体人群,（样本）,进行调查,调查结果,反推,小（局部）,大（整体）,1,、定义,一种以小测大，以局部估计总体的调查方法。,25,2、基本要求,（1）,抽样必须遵循随机化的原则,随机抽样是研究的样本由总体中抽取，每个单位被抽中的机会均等。,（2）,样本必须足够大,代表性,取决于,随机化样本大小,26,优点,和普查比，有,省,时、省力、省材料和省经费的特点由于调查对象相对较少，调查工作易做的,细致,。,局限性,设计、实施及资料分析等方面比较,复杂,。,重复和遗漏不易发现。,也,不适用于变异过大,的材料。,(75%,与全部,),3,、抽样调查的优缺点,27,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,多级抽样,4,、抽样方法,28,总体与样本示意图,29,最基本的抽样方法，将所有研究对象排列编号，利用,随机数字表,或,抽签,、,计算机,等抽出进入样本的号码。,总名单编号决定样本大小随机数字表抽取样本从总名单中找出研究对象,（1）单纯随机抽样（,simple random sampling）,30,每个抽样单元被选入样本的概率是相等的,常用的方法为,随机数字表,当抽样范围与样本都不大时比较容易,适用于,小型调查,和,实验研究,的抽样,（1）单纯随机抽样（,simple random sampling）,31,是按照一定顺序，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称,间隔抽样,或,机械抽样,。,（2）系统抽样（,systematic sampling）,32,系统抽样示意图,33,必需事先对总体的结构有所了解,这种方法在总体较大时比较方便，样本在整个人群中的分布也比较均匀，比单纯随机抽样误差小,.,但有时会出现系统的偏差。,(,周期性,),34,是指先将总体按不同特征（如年龄、性别或疾病严重程度）分成不同层次，在各层再做随机抽样。层,”,具有某种特征或共同暴露于某一因素的人群称为层。,（,3,）分层抽样（,stratified sampling）,35,分层抽样示意图,36,分层随机抽样又分为两类,1、比例分配:各层内抽样比例相同。,2、最优分配：各层内抽样比例不同。,内部变异小的抽样比例小,内部变异大的抽样比例大,从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法,37,将总体分为若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。,分类,单纯整群抽样（,Simple cluster sampling,）,被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象,二阶段抽样（,Two stages sampling,）,通过再次抽样后调查部分个体,（,4,）整群抽样（,cluster sampling）,38,整群抽样示意图,39,多用于大型调查,方法,从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）,从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,依此类推,（,5,）多级抽样(,multi-stage sampling),40,不同的抽样方法抽样误差也多不相同抽样误差由大到小：,整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样,41,设计模式,有暴露,有病,研究目标人群,普查或抽查,研究对象,无暴露,有病,有暴露,无病,无暴露,无病,第三节 现况研究的设计与实施,42,明确调查目的和类型,确定研究对象,确定样本量和抽样方法,资料的收集,资料的整理与分析,常见偏倚及其控制,研究的优点与局限性,设计与实施要点,43,此次调查要回答什么问题？,描述分布？,提出病因假设？,评价防治效果？,二级预防（早发现？早诊断？早治疗）？,提供基线资料？,一、明确调查目的,根据研究提出的问题，明确调查目的,44,二、掌握有关背景资料。,对该问题已了解多少？,才能阐明该研究的科学性、可行性、创新性,才能估价其社会效益和经济效益,有三种途径：,既往经验总结,征询有关专家意见,查阅国内外文献,45,三、确定调查类型和调查对象,调查类型,：是普查？还是抽查？,“,三早,”,普查,“,三间分布,”,、,“,发现病因线索,”,、,“,评价防制措施效果,”,抽样调查,调查对象,：,研究总体是什么？范围有多大？,如何抽样？样本量大小？,46,调查对象,根据目的而定：,“,三早,”,高危人群,“,三间分布,”,代表总体人群,“,发现病因线索,”,暴露人群,“,评价防制措施效果,”,采取措施人群,47,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,四、明确抽样方法，估算样本含量,多级抽样,抽样方法,48,在设计任何一次抽样调查时必须考虑的问题:,1）样本过大，则浪费人力、物力，而且工作量过大，容易因调查不够细致而造成偏性。,2）样本过小，可能所抽出的样本的代表性不够。,样本大小,49,（1）样本大小的影响因素：,预期现患率,(,P,),允许误差（,d,）,显著性水平（50,（,2,）计算公式,计量资料,（均数）,样本大小估计公式,计数资料,（率）,样本大小估计公式,:,统计量,S：,总体标准差的估计值,d:,容许误差,P:,某病现患率,Q=1,P,51,估算,0.05,时，,=1.962,则：,计量资料：,N=4S,2,/d,2,计数资料：,当,d=0.1p,时，,N=400 Q/P,当,d=0.15p,时，,N=178 Q/P,当,d=0.2p,时，,N=100 Q/p,52,例1：如拟调查某地成人白细胞数量是否偏 低，若抽样调查样本量至少应有多少人？,据文献，正常,成人,白细胞数的标准差约,1,109个/,L，d=0.1S=0.1,109,个/,L，,代入公式得:,53,例2：需要抽样调查当地儿童蛔虫感染率，据以往经验儿童蛔虫感染率不超过30%，若规定容许误差为0.1,P,即3%，则样本含量至少应为多少人？,54,五、资料的收集,通过测定或检查的方法收集,体格检查和实验室检查,直接用调查表询问研究对象,面访 信访 电话访问 自填式问卷调查,55,调查表的设计,1,、,原则,：,必须项目一个不少，不需项目一个不多。,2,、,类型,：,开放式，即问答题或填空题形式,封闭式，即选择题形式,混合式，包含上述两种形式,封面信或指导语,3,、,结构,一般项目,调查主要内容,调查者项目,56,4,、调查,问题数量,：,一般调查表应在,20,分钟内完成。,5,、调查问题的,顺序,：,先易后难,先客观后主观,先一般后敏感目,同类问题在一起,6,、问题及答案设计,应围绕假设，避免无关问题,应符合实际情况,要具体化和可操作,应符合穷尽性和互斥性,57,吸烟情况调查表,1,、您曾吸过烟吗？吸过 不吸,2,、吸哪一种烟？有滤嘴 无滤嘴,3,、每天吸烟量：,支,4,、吸入深度：深吸 一般吸 不吸入,5,、您初次吸烟年龄是,岁,6,、如果已戒烟，戒了,年,7,、请回忆您的吸烟史：,偶吸,年,20,支,/,天,年,8,、共同生活中有谁吸烟：丈夫 妻子 子女 无,58,1、资料的整理,（1）检查核实原始资料：,原始资料的准确性、完整性的检查:填补缺漏、删去重复、纠正错误，以免影响调查质量。,（2）整理原始资料,（3）建立数据库，输入数据,六、资料的整理与分析,59,2、资料的分析,（1）计算有关指标:,患病率、感染率、携带率、阳性率、流行率；,性别比、构成比；,各种率的标准差；,计量资料平均数与标准差等。,（2）分析方法：,描述性分析,相关性分析,对比性分析,多因素分析,60,常见的偏倚,偏倚的控制,六、偏倚及其控制,61,常见的偏倚,选择偏倚 选择偏倚,无应答偏倚,幸存者偏倚等,信息偏倚 报告偏倚,回忆偏倚,调查偏倚,测量偏倚等,混杂偏倚,62,严格遵照抽样方法要求，确保,随机化,原则,提高研究对象的,依从性和受检率,正确选择,测量工具和检测方法,培训调查员，,统一标准和认识,做好资料的,复查复核工作,选择正确的,统计分析方法,，辨析混杂因素,偏倚的控制,63,七、研究的优点与局限性,优 点,常用抽样调查，结果有较强推广意义,有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性,可同时观察多种因素,64,难以确定先因后果的时相关系,不能获得发病率资料,研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人,局 限 性,第四节,生态学研究,ecological study,66,一、定义：,又称,相关性研究,。以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。,基本特征,以群体为单位,分为：生态比较研究,生态趋势研究,67,1.生态比较研究（,ecological comparison study）,这种方法是比较在,不同人群,中疾病的发病率或死亡率的差别，根据这种差别提出病因假设。,如：脂肪,乳腺癌 淀粉,胃癌,68,2、生态趋势研究（,ecological trend study）,这种方法是指连续观察一个或多个人群中平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率的变化的关系，了解其变动趋势。,69,二、生态学研究的目的,1.提供病因线索，产生病因假设,2.评估人群干预措施的效果,70,经济，出结果快,提供病因未明疾病的病因线索,对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法,适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系,人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势,优 点,三、优点与局限,71,出现生态学谬误,难以控制混杂因素,存在多重共线性问题,难以确定因果联系,局限性,72,谢谢！,