病理学教学课件：05肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 肿 瘤,肿瘤的发病特点,发病率逐渐提高,发病年龄年轻化,严重危害人类健康,第一节 肿瘤的概念,肿瘤,是机体在各种致瘤因素的作用下，细胞,异常增殖,形成的新生物。,常表现为机体局部的异常,组织团块,(,肿块,),。,Tumor or Neoplasm,1,肿瘤的发生,肿瘤细胞是由自身的正常细胞转变而来。,2,、异常改变：,1,）瘤细胞生长旺盛，失去控制，相对无限制生长,与整个机体不协调。,2,）去除致瘤因素，仍继续生长，且可将此特性遗传给子代细胞。,肿瘤性增殖（,neoplastic,proliferation,）,非肿瘤性增殖,(non-,neoplastic,proliferation),1,、生长持续性,2,、形态幼稚性,3,、功能异常性,4,、结局有害性,肿瘤性增生,单克隆性,1,、目的性,-,新陈代谢或针对损伤的适应性反应,。,2,、功能性,-,分化成熟，具备正常形态和功能。,3,、时效性,-,受机体调控,非肿瘤性增生,多克隆性,第二节 肿瘤的形态,一,、大体形态：,肿瘤的数目、,大小、,形状、,颜色、,质地等,.,对肿瘤的良恶性判断有帮助。,1.,数目,肿瘤多为单个，有时多个。,2.,大小,肿瘤的体积大小不一，可达数十公斤，有的为微小癌。,3.,形状,肿瘤形状多样,.,4.,颜色,肿瘤一般为灰白色。,有的呈黑色,(,黑色素瘤,),、黄色,(,脂肪瘤,),等。,5.,硬度,与瘤细胞成分有关。,（硬韧软）,二、肿瘤的组织形态,基本结构,:,两部分,实质,(parenchyma),间质,(,stroma,),1.,实质（,parenchyma,）,指肿瘤细胞本身，它决定肿瘤的生物学行为（良、恶性）。,大多数肿瘤只有一种实质，有的可 为二种和二种以上。,如乳腺纤维腺瘤；畸胎瘤。,2.,间质,(,stroma,),一般为纤维结缔组织、血管、淋巴管。,作用：支持及营养。,间质中尚可有：淋巴细胞，肌纤维母细胞等。,个别肿瘤无间质：例,绒癌,实质,第三节 肿瘤的分化与异型性,分化differentiation),：,肿瘤组织在形态和功能上可表现出与某种正常组织的相似之处，称为分化。,相似的程度称为分化程度。,另,:,由幼稚的细胞转变为成熟的 组织过程，称为分化。,高分化，,与正常组织相似,低分化，,相似性小,未分化，,无相似处,*异型性（,atypia,）：,概念,肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性,.,异 型 性：大,小,分 化：幼稚 成熟,肿瘤性质：恶性 良性,异型性,分两方面：,一,.,细胞异型性,二,.,结构异型性,一、细胞形态的异型性,1,、细胞形态：,2,、细胞核：,3,、细胞浆：,1.,细胞的异型性1,）,肿瘤细胞比正常细胞,大,。,2,）,肿瘤细胞的,多形性,：细胞大小不等，形状各异，可出现瘤巨细胞。,3,）,肿瘤细胞,核,增大，核,/,浆比增高。,4,）,核的,多形性,：核大小、形状各异，核 大深染，可见巨核、双核、多核等。,5,）,核仁,明显，体积大，数目也可增多。,6,）,核分裂像,多见，出现病理性核分裂。,2.,肿瘤组织结构的异型性,肿瘤在空间排列方式上与相应正常组织的差异。,表现：,肿瘤细胞排列紊乱、极性消失,失去了正常的组织结构。,正常鳞状上皮,颗粒层,棘细胞层,基底层,排列方向,鳞状上皮排列紊乱,脂肪瘤 脂肪肉瘤,第四节 肿瘤的命名与分类,一、命名原则,（一）肿瘤命名的一般原则,1,良性肿瘤命名,:,部位,+,组织来源,+,瘤,如：子宫平滑肌瘤 胃腺瘤,2,恶性肿瘤命名,1),癌,(carcinoma):,上皮组织发生的恶性肿瘤。,部位,+,组织来源,+,癌,例：胃腺癌,腺鳞癌,未分化癌,2),肉瘤,(sarcoma),：,间叶组织,发生的恶性肿瘤。,部位,+,组织来源,+,肉瘤,例,:,股骨骨肉瘤,未分化肉瘤,间叶组织包括：,结缔组织、,脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨、,淋巴组织和造血组织等,癌肉瘤,(,carcinosarcoma,),癌症,(cancer),癌,(carcinoma),肉瘤,(sarcoma),（二）肿瘤命名的特殊情况,1.,母细胞瘤：,形态结构类似幼稚组织，可以良性，也可以恶性。,如良性：骨母细胞瘤。恶性：神经母细胞瘤。,2.,称为瘤或病，,实为恶性。如：白血病、精原细胞瘤。,3.,直接称为：恶性。瘤：,如：恶性脑膜瘤。,4.,以人名命名：,如：尤文氏瘤，霍奇金病。,5.,以肿瘤形态命名,：,如：透明细胞肉瘤。,6.,。瘤病：,神经纤维瘤病、脂肪瘤病等。,7.,畸胎瘤：,含有两个以上胚层的多种成分。,二分类,1,上皮组织发生的肿瘤,2,间叶组织发生的肿瘤,3,淋巴造血组织发生的肿瘤,4,神经组织发生的肿瘤,5.,其他组织发生的肿瘤,第五节,肿瘤的生长和扩散,重点,生长？,扩散？,一、肿瘤的生长,（一）生长方式（,3,种）,1,膨胀性生长,良性肿瘤生长方式。,2,浸润性生长,恶性肿瘤生长方式。,3,外生性生长,良恶性肿瘤均可方式。,1.,膨胀性生长模式图,膨胀性生长,-,特点,生长缓慢,体积增大时,向外推挤但不侵犯周围组织,界限清楚,肿瘤周围有完整的,包膜,活动,手术易切除,不易复发,乳腺纤维腺瘤,扫描图象,2.,浸润性生长：,恶性肿瘤的生长方式。,树根伸入泥土,(,蟹足状,),浸润性生长,-,特点,生长快,长入并破坏周围组织,界限不清,无包膜,固定,不活动,切除不彻底易复发,3.,外生性生长,良恶性肿瘤均可方式。,(,有无向下浸润,),（二）肿瘤的生长特点,1.,良性肿瘤生长缓慢，,2.,恶性肿瘤生长块，,3.,生长速度由慢变快？恶性变。,影响生长速度的因素,倍增时间,:,生长分数,:,处于增殖状态的细胞的比例,肿瘤细胞的生成和死亡的比例：,（三）肿瘤血管生成,通过产生,血管生成因子,诱导新生血管生成。,抑制肿瘤血管生成,-,治疗的途径,?,（四）演进和异质性,恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为,肿瘤的演进,。,可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。,异质性：,不同子代细胞的生长、侵袭力及对药物的反应不同。,二,肿瘤的扩散,恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润性生长，累及邻近器官和组织，还可通过多种途径扩散到身体其它部位。,1.,局部浸润和直接蔓延,2.,转移,1.,局部浸润和直接蔓延,(direct spreading),肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润性生长，破坏邻近器官或组织，称为,直接蔓延,。,例：,子宫颈癌。,1.,局部浸润和直接蔓延,子宫颈癌,2,、转移,metastasis,概念,恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他远隔部位，继续生长，形成与原发瘤,(primary tumor),相同组织类型的肿瘤。,转移瘤,metastatic tumor,或,继发瘤,secondary tumor,）,转移：,恶性,肿瘤独有的扩散方式。,有三个途径,:,1,）淋巴道转移,2,）血道转移,3,）种植性转移,1,）淋巴道转移,(lymphatic metastasis),是,癌,的最常见转移途径。,癌细胞侵入淋巴管,局部引流淋巴结。,输入淋巴管,被膜下窦,皮质窦,髓质窦,输出淋巴管,。,表现,受累淋巴结肿大，质硬，切面灰白。,淋巴结转移路径,2,）血道转移,(,hematogenous,metastasis),是,肉瘤,的最常见转移途径,。,(,运行途径与栓塞过程相似,.),瘤细胞侵犯了体静脉,肺转移,瘤细胞侵犯了肺静脉,全身各器官转移,瘤细胞侵犯了门静脉,肝转移,转移瘤,转移瘤特点,:,数目多,散在分布,器官表面较多,圆形或卵圆形,境界清楚,组织结构与原发瘤一致,“癌脐”,：位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷。,肝转移性胃腺癌,血道转移最常累及的器官：,肺,和,肝脏,。,某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性,例如：肺癌,甲状腺癌、肾癌、前列腺癌,肾上腺和脑,骨,3,）种植性转移,(seeding,metastasis,),发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移瘤。,例如：,Krukenberg,瘤,总结,扩散方式,举例：,胃癌,胃癌的扩散方式,1,、直接蔓延,2,、淋巴结转移,3,、肝转移,4,、腹膜种植,第六节,肿瘤的分级和分期,1.,分级,(grading),：,表示恶性肿瘤的恶性程度。,病理上，常根据分化程度、异型性及核分裂数来确定。,多用三级分级法。,级，高分化,级，中分化,级，低分化,2.,分期,(staging),：,表示恶性肿瘤的生长范围和播散程度。,国际上广泛使用,TNM,分期法,。,T,指肿瘤的原发灶,N,指淋巴结转移,M,指血道转移,第七节 肿瘤对机体的影响,1,、,良性肿瘤,分化较成熟,生长缓慢,膨胀性生长为主,无转移,局部压迫和阻塞,（与部位及继发改变有关）,脑膜瘤,2,、恶性肿瘤,分化幼稚,生长较快,浸润性生长,转移,影响严重,:,局部浸润,全身转移,恶病质,：,概念,指恶性肿瘤的晚期，机体出现严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭状态。,第八节,良、恶性肿瘤的区别,良性瘤,恶性瘤,分化程度,分化高,异型小,分化低,异型大,核分裂像,无或少，不见病理性分裂像 多，常有病理性分裂像,生长速度,缓慢 较快,生长方式,膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长,继发改变,很少发生出血、坏死 常有出血、坏死、溃疡,转移,不转移 常有转移,复发,一般不复发 常有复发,对机体影响,较小 较大,交界瘤,(borderline tumor),组织形态和生物学行为介于良恶性之间的肿瘤，称为交界瘤。,如,:,卵巢交界性浆液性乳头状瘤,瘤样病变：,非真性肿瘤，临床表现和组织形态类似肿瘤。,如,:,瘤样纤维组织增生,.,第九节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤,二、间叶组织肿瘤,三、神经外胚叶肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,基底细胞癌,尿路上皮癌,腺癌,良性肿瘤,恶性肿瘤,脂肪瘤,骨肉瘤,脂肪肉瘤,血管瘤,（一）上皮组织良性肿瘤,1.,乳头状瘤,2.,腺瘤,1,、乳头状瘤,起源：被覆上皮,部位：体表、粘膜表面,生长：外生性,结构：实质包间质,乳头状瘤,-,皮肤鳞状上皮起源,乳头状瘤,2.,腺瘤,:,1),管状腺瘤与绒毛状腺瘤,多见于结肠、直肠粘膜。,2),囊腺瘤,:,卵巢,3),纤维腺瘤：,乳腺,腺瘤,tubular adenoma,(,二,),上皮组织恶性肿瘤,-,癌,1,鳞状细胞癌,2,腺癌,3.,基底细胞癌,4.,尿路上皮细胞癌,共同特点：,老年人多见,浸润性生长为主,（菜花,/,蕈伞,/,不规则结节）,质硬、干燥、色灰白、常有溃疡形成,实质形成巢状结构，与间质分界清楚,淋巴道转移为主，晚期血道转移,例,:,鳞状细胞癌,部位：,被覆鳞状上皮处：体表、食道、宫颈等,鳞状上皮化生处：支气管、膀胱,眼观：,菜花状，坏死脱落后形成溃疡,镜观：,高分化,:,角化珠、细胞间桥,中分化,低分化,鳞状细胞癌,moderately differentiated,squamous,cell carcinoma,腺癌,常见部位：,胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统,形态特点：,大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构。,肺腺癌,基底细胞癌,好发部位：,老年人面部,特点：,生长缓慢很少转移、放疗敏感、低度恶性,间叶组织良性肿瘤,1,纤维瘤,2,脂肪瘤,3,脉管瘤,4.,平滑肌瘤,5.,软骨瘤,6.,骨瘤,脂肪瘤,lipoma,间叶组织恶性肿瘤,-,肉瘤,1,脂肪肉瘤,2,横纹肌肉瘤,3,血管肉瘤,4,纤维肉瘤,5,平滑肌肉瘤,6,骨肉瘤,7,软骨肉瘤,纤维肉瘤,横纹肌肉瘤,骨肉瘤,畸胎瘤,癌与肉瘤的区别,癌,肉瘤,组织来源,上皮组织 间叶组织,发病率,较多，中老年 较少，青少年,大体,质较硬、色灰白干燥,质软、色灰 红、湿润鱼肉状,镜下,癌巢，实质与间质分界清 弥漫分布实质与间质分界不清 纤维组织常有增生 纤维组织少，血管丰富,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维 瘤细胞间常有网状纤维,转移,多经淋巴道转移 多经血道转移,第十节 癌前病变、非典型增生,和原位癌,癌前病变,(precancerous lesions),某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。,1),大肠腺瘤：,尤其遗传性家族性腺瘤性息肉病。,2),慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂。,3),乳腺纤维囊性病。,4),慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。,5,）溃疡性结肠炎。,6,）皮肤慢性溃疡。,7,）粘膜白斑。,常见的癌前病变,家族性腺瘤性息肉病,指细胞增生明显并呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为恶性。,主要用于,上皮,。,非,(,不,),典型增生,根据异型大小和累及范围，非典型增生分为：,轻、中、重三级,。,轻度：,异型性小,累及上皮层下,1/3,中度：,异型性中度,累及上皮层的下,2/3,重度：,异型性大，累及上皮层,2/3,以上，但未 达到全层。,非典型增生,3,原位癌,异型增生的细胞在形态和生物学特征上与癌细胞相同，并累及上皮全层，没有突破基底膜向下浸润。,可进一步发展为浸润癌。,常见于鳞状上皮和移行上皮被覆的部位。,如：子宫颈鳞状上皮原位癌。,原位癌,carcinoma in situ,癌变仅限于上皮层内，波及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润,鳞状上皮癌变示意图,正常上皮,不典型增生,原位癌,上皮反复受损,-,修复,-,过度增生,-,异常增生,-,癌,癌前病变与癌的关系,细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性,上皮内瘤变：,(intraepithelial,neoplasia,):,I,级,:,轻度非典型增生,II,级,:,中度非典型增生,III,级,:,重度非典型增生和原位癌,第十二节 环境致瘤因素,一、化学物质,（一）间接化学致癌物,1.,多环芳烃：如：,3,，,4,苯并芘,2.,芳香胺类,:,如联苯胺,3.,亚硝胺类,4.,真菌毒素,（二）直接化学致癌物,:,烷化剂和酰化化剂,二、物理致癌因素,1.,紫外线,:,皮肤鳞癌、基底细胞癌等。,2.,电离辐射：,X,射线等。,三、生物性的因素,病毒感染,人类乳头状瘤病毒,EBV,乙型肝炎病毒,细菌感染,幽门螺杆菌,子宫颈癌,伯基特淋巴瘤和鼻咽癌,肝癌,胃癌,?,?,THANK YOU！,