病理学专升本资料：消化系统历年真题和题库部分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一.名词解释,1、假小叶,二、填空与判断,（一）填空,1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是-和-。,2.慢性胃溃疡的常见部位,。,3.消化性溃疡最好发于,和,。,（二）判断对错（,在相应的括号内打或）,1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（）,2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡则为空腹痛。（）,3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（）,三、选择题,1.有关食道癌的描述，哪一项是,错误,的,A 食道上段常见 B 鳞状上皮癌多见 C 可见原位癌,D 亚硝胺与食道癌发生有关胞 表皮细胞,重度慢性肝炎,亚急性重型肝炎,胃小弯近幽门侧,十二指肠球部前、后壁,胃小弯近幽门侧,变质性炎,（,A,）,6.胃炎中,属于癌前疾病,的是,A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 肥厚性胃炎 D 疣状胃炎,7、下列哪种病毒属DNA病毒（）,A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 戊型肝炎病毒,D 甲型肝炎病毒 E 丁型肝炎病毒,8、下列关于,十二指肠溃疡病,溃疡的叙述，,错误,的是（）,A 比胃溃疡更易穿孔 B 一般比溃疡小 C 溃疡为圆形或椭圆形,D 比胃溃疡更易恶变 E 溃疡底部四层结构与胃溃疡病的病变相似,9、,毛玻璃样肝细胞,可见于,A 急性普通型肝炎 B 慢性普通型肝炎 C 急性重型肝炎,D 亚急性重型肝炎 E 酒精性肝病,10、下列肝硬化腹腔积液形成的原因中，,错误,的是,A 血管紧张素、醛固酮水平升高 B 肝细胞合成凝血酶原减少,C 肝细胞合成的清蛋白减少 D 肝淋巴液外溢 E 门脉高压,11、肝硬化的特征性病变是,A 肝细胞增生 B 小胆管增生 C 纤维组织增生,D 肝细胞坏死 E 假小叶形成,12、下列有关假小叶的描述中，,错误,的是,A 体积大小不等 B 肝细胞索排列紊乱 C 中央静脉偏位或缺如,D 可见汇管区 E 肝细胞异型性显著,13、伴有恶性贫血的慢性胃炎是,A 巨大肥厚性胃炎 B 慢性浅表性胃炎 C 疣状胃炎,D A型慢性萎缩性胃炎 E B型慢性萎缩性胃炎四、简答题,1、简述门脉性肝硬化的镜下病变特点。,2、简述急性普通型肝炎的病理特点。,3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的机制和临床表现,1、急性,（普通型）,肝炎：,最常见,（1）,黄疸型：,无黄疸型：我国,此型多见,d 肝细胞索网状纤维支架完整 肝细胞再生 可恢复原结构功能,（2）病理变化,光镜：,肝小叶结构完好,b 肝细胞,坏死轻微,:点状，嗜酸性小体,c 炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内,e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象,肉眼：肝脏,体积、,包膜紧张,、,黄或灰黄、,表面光滑,a 肝细胞,广泛变性,:胞浆疏松化、气球样变,1.,如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性,溃疡还是恶性溃疡,。,2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。,良性溃疡(4分)恶性溃疡(4分),外形 圆或椭圆形 火山口状,大小 直径2cm,深度 较深 较浅,边缘 整齐不隆起 不整齐隆起,底部 较平坦 凹凸不平,周围粘膜,皱襞向溃疡集中 皱襞中断隆起,急性普通型肝炎，广泛肝细胞变性，点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。,慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)。,急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。,亚急性重型肝炎，肝细胞,亚,大片坏死伴结节状再生少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。,病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；,目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：,1急性普通型肝炎,可分为黄疸型和无黄疽型。,肝小叶结构完好，,病变以肝细胞,广泛,变性，,主要为,肝细胞胞质疏松化和气球样变,。肝细胞,坏死轻,微,，表现为肝小叶内散在的点状坏死,和嗜酸性小体,。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。,2慢性普通型肝炎,根据,肝细胞坏死、纤维化,程度,等,将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：,（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。,（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。,（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。,3重型肝炎,本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。,（1）,急性重型肝炎,：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。,本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。,（2）,亚急性重型肝炎,：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。,本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。,病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；,目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：,1急性普通型肝炎,可分为黄疸型和无黄疽型。,肝小叶结构完好，,病变以肝细胞,广泛,变性，,主要为,肝细胞胞质疏松化和气球样变,。,肝细胞,坏死轻,微,，表现为肝小叶内散在的点状坏死,和嗜酸性小体,。,黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。,2慢性普通型肝炎,根据,肝细胞坏死、纤维化,程度,等,将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：,（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小,叶结构完整。,（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小,叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。,（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则,再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊,乱，形成假小叶。,3重型肝炎,本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重,急性重型肝炎,：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。,病理变化,光镜：,为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。,坏死区和,汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。,肝细胞再生现象不明显。,肉眼,：,肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，,包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。,转归,：,大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。,（2）,亚急性重型肝炎,：。,病理变化,光镜：亚大块,肝细胞坏死,，,肝细胞结节状再生。,小叶内外有大量炎细胞浸润。,小叶周边有,小胆管增生,、较陈旧的病变区有明显的,纤维,组织增,化。,肉眼,：,肝脏,体积,缩小，,重量减轻,，,质地略硬。肝脏变形,，,左叶萎缩明显，,表面可见大小不等的结节,。,转归,：治疗及时得当，病变可能停止进展。多数发展为坏死后性肝硬化。,3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么?,4.,临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能(举四种)并简述所举各疾病的病变特点(肉眼和镜下)。,中度碎片状坏死(2分)、特征性的桥接坏死(2分)，小叶内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。,肝脏肿大可见脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。,脂肪肝,肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分)。,急性肝淤血,肝大暗红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。,急性普通型病毒性肝炎,肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。,原发性肝癌,肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。,哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。,重度慢性肝炎和亚急性重型肝炎(2分)。,肝细胞变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、汇管区），早期病变称肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。,肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。,请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,1主要病因,重度慢性肝炎,亚急性重型肝炎,2形态类型,小结节型,大结节或大小结节混合型,3肉眼观察,结节大小一致，多在0.10.5cm之间，,纤维间隔较窄且均匀一致。,结节大小不等，多在0.51cm之间，少数达6cm，纤维间隔较宽且宽窄不一。,4镜下观察,假小叶大小、形状较一致，小叶间间隔较窄,假小叶大小、形状极不一致，小叶间间隔较宽，炎细胞浸润及小胆管增生明显,5临床表现及转归,门脉高压症明显，病程长,肝功能障碍严重，癌变率高,试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理,。,门脉压力腹腔毛细血管压力、通透性漏出(2分)。肝窦压力淋巴液通过肝被膜漏出腹腔。肝功 白蛋白胶体渗透压腹水(2分)抗利尿激素、醛固酮破坏，水钠潴留(2分)。,肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样?,窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维化压迫小叶下静脉，窦前吻合(2分)：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。,门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？,正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。,叙述胃癌的扩散途径。,直接扩散,(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。,淋巴道转移(,2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过淋巴管发生远处淋巴结转移。最常见且有意义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。,血道转移,(2分)：多发生在晚期，经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。,种植性转移(,2分)：胃癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。,比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。,食管癌,由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。,胃癌,来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。,大肠癌,大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。好发直肠、乙状结肠，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。,病史摘要：,患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。,体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（）、腹软、肝脾（），肠鸣音亢进。,实验室检查：血红蛋白5.1克，红细胞220万/mm,3,，白细胞5400个/mm,3,，大便柏油样，潜血试验。,入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。,尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。,问题,：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。,（2）本例的死亡原因是什么？,病理诊断,胃小弯窦部溃疡恶变(7分)。,诊断依据,：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克，大便柏油样，潜血试验。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。,死亡原因,：上消化道出血，出血性休克(3分),。,病史摘要；,患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。,问题：,（1）患者所患疾病及诊断依据。,（2）本例的死亡原因是什么？,诊断,：肝炎后肝硬化(7分)。,诊断依据,：病史因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。,死亡原因,：肝性脑病，上消化道出血(3分,)。,