1、支气管哮喘,哮喘的治疗与预防,主讲人：,XXX,目录,CONTENTS,01,02,04,03,支气管哮喘的病因,支气管哮喘的症状,支气管哮喘的治疗,支气管哮喘的预防,01,PART ONE,支气管哮喘的病因,1,支气管哮喘的病因,世界卫生组织及美国国家卫生院组织修订的“哮喘的全球防治战略”,支气管哮喘的定义为“支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转”。,支气管哮喘概述,1,支气管哮喘的病因,遗传因素 哮喘是一
2、种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：,外显不全；,遗传异质化；,多基因遗传；,协同作用。,病因一、,1,支气管哮喘的病因,变应原 哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。,（1）室内变应原：,屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。,（2）职业性变应原：,可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。,（3）药物及食物添加剂：,阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变
3、应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。,病因二、,1,支气管哮喘的病因,大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。,01,吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子。,02,呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。,03,围生期胎儿的环境。,04,其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。,05,促发因素,病因三、,02,PART TWO,支气管哮喘的症状,2,支气管哮喘的症状,01,02,症状,哮喘表现为发作
4、性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。,体征,体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。,03,PART THREE,支气管哮喘的治疗,3,支气管哮喘的治疗,1、抗炎药物 包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。,糖皮质激素：,抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budeson
5、ide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。,应用方法(每周减510mg)，对于必须长期口服糖皮质激素才能控制症状者，建议泼尼松(龙)用量控制在10mg/d。,支气管哮喘的治疗,3,支气管哮喘的治疗,2,、白三烯拮抗药：,作用机制：,白三烯是花生四烯酸经5脂加氧酶途径形成，是由哮喘炎症细胞产生的，它们可在多个途径加重哮喘的发病。抗白三烯的药物有2种作用途径：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制剂齐留通(zileuton);,B.白三烯受体抑制药，如扎鲁斯特zafirlukast(商
6、品名安可来accolate)和孟鲁司特montelukast(商品名顺尔宁singulair)。,目前常用的是白三烯受体抑制药，能竞争性地与白三烯受体结合，从而抑制白三烯，特别是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空气吸入及运动等诱发的气道痉挛，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞减少，同时可减轻气道平滑肌收缩，降低气道高反应性。,04,PART FOUR,支气管哮喘的预防,3,支气管哮喘的预防,哮喘的预防应包括：,消除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素；,早期诊断，及早治疗；,积极控制气道炎症及症状，防止病情恶化，避免并发症的发生。,3,支气管哮喘的预防,哮喘的预防,1.预防哮喘的发生,一级预防 如上所述，大多数患者（尤其是儿童）的哮喘属变应性哮喘。,2.避免变应原,（1）避免变应原：特别对于有特异性体质的患者，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。,（2）防治变应性鼻炎：变应性鼻炎与哮喘的关系很密切。,3.早期诊治、控制症状,（1）早期诊断，及早治疗。,（2）做好哮喘患者的教育管理工作：哮喘是一个慢性病，目前尚无根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、学习。,谢谢观看,哮喘的治疗与预防,主讲人：,XXX,
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