卫生学第四章第二节生产性毒物和职业中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 生产性毒物和职业中毒,毒物：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质,生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物,中毒：机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒,职业中毒：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒,生产性毒物和职业中毒,生产性毒物的来源,来源多种形式,生产性毒物的存在形态,固体、液体、气体,或气溶胶（雾、烟、粉尘）,生产性毒物和职业中毒,Absorption The Transport of a Chemical Out of the Environment and into the Blood,Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose Dose,Blood,Exposure Exposure Exposure Exposure Exposure Exposure,GI Tract,Lungs,Skin,Ingestion,Inhalation,Dermal,Target organs/tissues,案 例,某日，小强的妈妈带着,7,岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中、学习成绩不好。小强从小就好动、容易分神。最近经常感到肚子痛和便秘。曾经买药给他吃，但没有效果。,检查发现小强的视力正常，听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。,红细胞比容为,30,，检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。,小强饮食充足、无异食僻，免疫接种正常。,诊断为,“,轻度缺铁性贫血,”,。,补铁治疗,3,个月。,案 例,案 例,小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公（去年已退休）都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。,理化特性,Pb,，原子量：,207.2,质地较软、延展性大,熔点,327.5,，沸点,1525,易产生大量铅蒸气,不溶于水，易溶于酸,铅 中 毒,1800,年,G,长调第一交响曲,1802,年,D,长调第二交响曲,1804,年,英雄交响曲,1805,年 歌剧费德里欧,1806,年,B,长调交响曲,1807,年,C,短调,第五交响曲,1808,年 田园交响曲,1812,年,A,长调第七交响曲和,F,长调第八交响曲,1818,年 钟动钢琴奏鸣曲,1818/1823,年,D,长调,庄严弥撒,1823,年,D,短调,第九交响曲,1824/1826,年 最后几部四重奏,贝多芬,接触机会,职业性接触,接触机会,生活环境接触,吸收：,呼吸道：主要途径,消化道：其次,皮肤：四乙基铅易经皮肤吸收,代 谢,铅 中 毒,铅在体内的过程,硬组织,血液,铅 接 触,尿液,/,粪便,/,乳汁,软组织,肾,/,脑,/,骨髓,/,肝,骨骼,/,牙齿,/,毛发,/,指甲（机体中,95%,的铅）,血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液,pH,值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。,半衰期：,5-10,年,红细胞（,95%,）,血浆（,5%,）,毒 理,血红蛋白合成的障碍,溶血,对神经系统的作用,对肾脏的作用,对消化系统的影响,对内分泌的干扰,铅 中 毒,铅对血红素合成酶影响的示意图,琥珀酰辅酶,A+,甘氨酸,ALA,卟胆原,尿卟啉原,ALAS,粪卟啉原,尿卟啉原合成酶,尿卟啉原脱羧酶,粪卟啉原氧化酶,亚铁络合酶,血红素,珠蛋白,血红蛋白,ALA,粪卟啉原,原卟啉,ALAD,Fe,2+,线粒体,胞质内,Pb,溶 血,抑制红细胞膜,Na,+,/K,+,-ATP,酶活性,抑制红细胞嘧啶,-5-,核甘酸酶,与红细胞膜结合造成机械脆性增加,铅中毒,毒理,铅对神经系统的作用,干扰神经系统功能,影响脑内儿茶酚胺代谢,HVA VMA,铅毒性脑病,铅毒性周围神经病,对儿童智力的影响：,血铅,每增加,100,微克,/,升时,智商平均降低,4,10,分,铅中毒,毒理,肾小管重吸收功能降低,肾小球滤过率降低,影响肾小球旁器功能,核内包涵体,铅对肾脏的作用,铅中毒,毒理,对消化系统的影响：抑制肠壁碱性磷酸酶和,ATP,酶的活性，使平滑肌痉挛,对内分泌的干扰,降低,VitD,3,的活性,抑制生长激素,抑制甲状腺激素的分泌,铅中毒,毒理,临床表现,急性中毒,原因：生活性,吸收途径：消化道,潜伏期：短者,4,6,小时，一般,2,3,天，最长,1,2,周,症状：口内金属味、铅绞痛、便秘或腹泻、血压升高、出汗多、尿少、铅容。,中毒性脑病，中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、麻痹性肠梗阻及消化道出血,铅 中 毒,慢性中毒,神经系统,:,神经衰弱：表现为,头昏,、头痛、,全身无力,、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等,多发性神经病,感觉型：肢端麻木、手套袜套型感觉障碍,运动型：肌无力、肌肉麻痹,(,腕下垂、足下垂,),混合型,铅性脑病,：最严重铅中毒，头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷,临床表现,铅 中 毒 患 者,儿童铅主要表现,1,、大脑兴奋抑制性功能混乱，多动；,3,、注意力障碍,4,、听觉和视觉发育障碍,5,、躯体平衡障碍,2,、性格孤僻、忧虑,消化系统,消化道症状：口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，便秘有时与腹泻交替出现，大便干结呈算盘珠状，,顽固性便秘往往是铅绞痛发作的先兆,铅绞痛：,是慢性铅中毒急性发作的典型症状,铅线：,PbHPO,4,+H,2,SPbS+H,3,PO,4,临床表现,慢性铅中毒,血液系统：轻度小细胞低色素性贫血,肾脏表现：肾小管萎缩、间质纤维化、肾小球硬化、肾功能不全,其他系统,内分泌,生殖,骨骼（骨铅线）,临床表现,慢性铅中毒,诊断及处理原则,诊断,确切的职业史,劳动卫生学环境调查,临床表现及实验室检查结果,鉴别诊断,铅绞痛者应与阑尾炎、胆道蛔虫症、胆石症、胃穿孔、胰腺炎等急腹症,铅中毒,职业性慢性铅中毒诊断分级及处理原则,(GBZ372002),铅中毒分级,诊断标准,处理原则,观察对象,有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者：尿铅,0.34mol,L(0.07mg,L),或,0.48mol,24h(0.1mg,24h),；血铅,1.9mol,L(400g,L),；诊断性驱铅试验后尿铅,1.45mol,L(0.3mg,L),而,3.86mol,L(0.8mg,L),者,可继续原工作，,3,个月,-6,个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒,轻度中毒,血铅量,2,9mol,L(600g/L),或尿铅,0,58mol,L(0.12mg,L),，且具有下列一项者，可诊断为轻度中毒：尿,ALA61.0mol,L(8mg,L),；,FEP3.56mol,L(2mg,L),；,ZPP2.91mol,L(13.0g,gHb),；有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验，尿铅,3,86mol,L(0.8mg,L),或,4.82mol,24h(1mg,24h),者，可诊断为轻度铅中毒,治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业,中度中毒,轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病,治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业,重度中毒,具有下列一项表现者：铅麻痹；中毒性脑病,必须调离铅作业，给予积极治疗和休息,铅中毒,死亡,脑病,肾病,贫血,腹绞痛,Hb,合成减少,VD,代谢障碍,神经传导速度降低,EP,升高,VD,代谢障碍？,发育毒性,IQ/,听力,/,生长受抑,胎盘转移,脑病,贫血,Hb,合成减少,周围神经病，生殖障碍（男性）,收缩压（男性）升高，听觉灵敏度下降,EP,（男性）升高,EP,（女性）升高,高血压？,10,40,30,20,50,100,150,成人,儿童,不同血铅水平下铅毒作用表现,铅中毒,血铅,g/dl,治 疗,驱铅治疗：首选,依地酸二钠钙,及巯基络合剂,依地酸二钠钙：,lg,，,q.d.,v.gtt.,连续,3-4,天停药,3-4,天为一疗程，,3-5,个疗程。儿童用量,12.5-25mg/kg,体重，每天最大剂量不超过,1g,二巯基丁二酸钠：,lg,q.d.,v.gtt.,连用三天停药四天为一疗程，三个疗程,二巯基丁二酸：,0.5g,，,t.i.d.,p.o.,连用三天停药四天为一疗程，三个疗程,铅中毒,对症治疗：铅绞痛发作,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，静脉注射,阿托品,0.5,1.0mg,或,654-2,，,10mg,，肌注,腹部热敷,针灸足三里、中脘、内关、三阴交等穴位,一般治疗,适当休息，给予合理营养，多食优质蛋白质,补钙和铁,多食水果和蔬菜，补充,B,族维生素和维生素,C,中药治疗,中成药：,智杞颗粒、无花果驱铅颗粒、童康宝驱铅颗粒,铅中毒,治疗,儿童血铅水平及其相应措施,等级,血铅,(ug/dL),措 施,I,10,不应认为铅中毒,IIA,10-14,应经常进行筛检，并在社区开展预防铅中毒活动,IIB,15-19,接受营养和健康教育干预，并加强筛检；如果血铅水平长期保持在该水平，应考虑进行环境调查和干预,III,20-44,应接受临床检查并进行药物治疗,IV,45-69,医学和环境干预，驱铅治疗,V,70,非常严重，必须立刻开展环境和医学处理,儿童铅中毒的预防,控制接触,我国各城市儿童血铅超标比例,我国,15,城市,17 141,名儿童铅中毒率,城市,人数,铅中毒例数,铅中毒率（,%,）,血铅水平均值（,g/L,）,大连,1 223,43,3.52,45.51,青岛,1 189,87,7.32,47.42,长沙,1 172,87,7.42,59.17,呼和浩特,1 192,89,7.47,40.72,北京,1 114,101,9.07,52.62,合肥,1 013,94,9.28,56.47,哈尔滨,1 276,122,9.56,55.80,石家庄,1 170,117,10.00,55.59,广州,1 234,124,10.05,59.73,武汉,1 242,131,10.55,67.39,郑州,1 044,140,13.41,66.66,成都,1 394,202,14.49,67.05,西安,864,127,14.70,57.80,银川,1 156,173,14.97,68.87,海口,858,154,17.95,45.51,合计,17 141,1 791,10.45,59.52,我国,15,城市,17 141,名儿童各年龄组铅中毒率比较,年龄组（岁）,调查人数,铅中毒例数,铅中毒水平（,%,）,血铅水平均值（,g/L,）,0,1 676,105,6.26,47.85,1,1 456,115,7.90,52.34,2,2 036,181,8.89,56.15,3,3 871,417,10.77,57.64,4,3 624,393,10.84,58.51,5,3 291,399,12.12,60.93,6,1 187,181,15.25,66.20,合计,17 141,1 791,10.45,59.52,问 题,请问医生的诊断是否正确,?,小强贫血的原因？,还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？,为什么小强的外公退休后，还会出现痛风和腹痛症状？,铅中毒,为什么离开铅接触来源短期内血铅水平还不会下降？一些病人在离开铅接触来源和驱铅治疗后血铅水平不下降反而升高？,假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？,二、汞,(mercury,，,Hg),理化特性,汞,(,水银,),，是唯一在常温下呈液态并易流动的金属。比重,13.595,，蒸气比重,6.9,，可生成汞合金,(,汞齐,),。汞很易蒸发到空气中引起危害,易蒸发,可通过表面的水封层蒸发到空气中,表面张力大，粘度小而流动性大,易吸附,接触机会,汞矿开采与冶炼,电工器材、仪器仪表制造和维修,电解电极、催化剂,生产含汞药物及试剂,提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及馏金,军工生产中，用雷汞制造雷管做起爆剂,口腔科用银汞齐补牙,汞中毒,代 谢,吸收：,金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体,完整皮肤吸收量很少,消化道基本不吸收,分布,最初均匀分布于全身各器官组织，肝脏,随后转移到肾脏,代谢,汞主要经尿和粪排泄，少量随腺体、毛发等排出,半衰期约,60,天,进入脑组织的汞不易排出，生物半衰期较长,汞中毒,金属汞、汞化合物,呼吸道、皮肤,烷基汞、氯化高汞,消 化 道,血液,全身各组织器官,80%,蓄积于肾近曲小管,经尿排出 （无机汞）,经肠道排出（有机汞）,经肺呼出 （汞蒸汽）,毒 理,抑制含巯基酶的活性,Hg,2+,还能损伤细胞膜及受体结构,导致,Ca,2+,大量内流,引起“钙超载”，,激活胞浆内磷脂酶,A,2,，引起生物膜磷脂分解,与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原,抑制,T,细胞，导致自身免疫性损害,诱发淋巴细胞微核率与染色体畸变率的增加,减少卵巢激素分泌，可致月经紊乱和妊娠异常,汞中毒,自,1950,年，海面不时泛起一片片白肚子死鱼,有海鸥坠落水中,1953,年镇上的猫跳海自杀,1956,年，出现患怪病的人,水 俣 病,注：“化妆品审批职能,2008,年,8,月后已移交至国家食品药品监督管理局”,化妆品：,是指以涂擦、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业产品。,化妆品的种类,发用类，包括洗发、护发、养发、固发、美发类化妆品。,护肤类，包括膏、霜、乳液、化妆用油类等护肤化妆品。,美容修饰类，包括胭脂，香粉类、唇膏类、洁肤类化妆品，指甲用化妆品类、眼部用化妆品类。,香水类，包括香水类、化妆水类等液体状化妆品。,特殊用途化妆品：,是指用于育发、染发、烫发、脱毛、美乳、健美、除臭、祛斑、防晒的化妆品。,育发化妆品,：,有助于毛发生长、减少脱发和断发的化妆品,。,染发化妆品,：,具有改变头发颜色作用的化妆品。,烫发化妆品,：,具有改变头发弯曲度，并维持相对稳定的化妆品。,脱毛化妆品,：,具有减少、消除体毛作用的化妆品,美乳化妆品,：,有助于乳房健美的化妆品。,健美化妆品,：,有助于使体形健美的化妆品。,除臭化妆品,：,有于消除腋臭的化妆品。,祛斑化妆品,：,用于减轻皮肤表皮色素沉着的化妆品。,防晒化妆品,：,具有吸收紫外线作用、减轻因日晒引起皮肤损伤功能的化妆品。,急性中毒,呼吸道接触,起病急骤，有头痛、头晕、发热等全身症状,神经系统症状：乏力、失眠、多梦,口腔炎：口内金属味，牙龈红肿、糜烂、出血,急性肠炎：恶心、食欲不振、腹痛、腹泻,肾功能损伤：急性肾小管坏死,汞毒性皮炎：红色斑丘疹,间质性肺炎、细支气管炎,消化道接触：,急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎、急性口腔炎,汞中毒,临床表现,慢性中毒,脑衰弱综合征,大脑皮层抑制减弱，皮层兴奋性相对增高,震颤,为神经性肌肉震颤，意向性震颤,口腔,-,牙龈炎,金属味、流涎、易出血、肿胀及溃疡、汞线,肾损害：,近端肾小管功能障碍，肾小球免疫性损伤，肾病综合征,其它,胃肠功能紊乱、脱发、流产、早产、皮炎,汞中毒,临床表现,诊断及处理原则,汞中毒,诊断,确切的职业史,劳动卫生学调查,临床表现及实验室检查结果,我国现行诊断分级标准及处理原则,(GBZ892007),检测值上限,尿汞,双硫棕法：,0.25,mol/(0.05mg/L),无火焰原子吸收法：,0.1,mol/L(0.02mg/L),血汞：,0.5,mol/L(0.01mg/L),唾液汞,0.25,mol/L(0.05mg/L),发汞,4mg/100g,汞中毒,观察对象：尿汞增高，无汞中毒临床表现,急性中毒,轻度中毒：尿汞增高，全身症状,口腔,-牙龈炎及胃肠炎,急性支气管炎,中度中毒：,间质性肺炎,肾病综合征,重度中毒：,急性肾功能衰竭,癫痫样发作,精神障碍,汞中毒,诊断,轻度中毒（具有三项）,脑衰弱综合征；,口腔,-,牙龈炎；,眼睑、舌或手指震颤；,尿汞增高；,处理原则：,治愈后仍可从事原工作,慢性汞中毒,诊断及处理原则,中度中毒（具有二项）,出现精神性格改变；,粗大震颤；,明显肾脏损害；,处理原则：,治愈后不宜再从事毒物作业,慢性汞中毒,诊断及处理原则,重度中毒（具备二项）,小脑共济失调,精神障碍,处理原则,治愈后不宜再从事毒物作业,慢性汞中毒,诊断及处理原则,治 疗,紧急处理：,灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，,0.2,-0.5,的活性炭吸附汞，,50%,硫酸镁导泻,驱汞治疗：首选的药物为二巯基丙磺酸钠,5mg/kg,（,0.125-0.25g,），肌肉注射，,1,次,/d,，连用,3,天，间歇,4,天，为一疗程，一般,3-4,疗程,;,对症治疗,口腔炎：,0.02%,氯已定漱口液，,神经系统症状：镇静安神药物，震颤可用安坦,严重皮疹：糖皮质激素,汞中毒,三、锰,(manganese,，,Mn),理化特性,浅灰色金属，质脆，反应活泼，溶于稀酸,接触机会,锰矿开采、运输和加工，制造锰合金,制造干电池、焊料、氧化剂和催化剂,毒 理,对线粒体有特殊亲和力，抑制线粒体三磷酸腺苷酶和溶酶体中的酸性磷酸酶活力,引起多巴胺和,5-,羟色胺含量减少,是一种拟胆碱样物质，可影响胆碱酯酶合成，使乙酰胆碱蓄积,锰中毒,临床表现,类神经征和自主神经功能障碍,锥体外系神经受损症状,体格检查：,腱反射亢进、腹壁反射消失，,Babinski,（,+,）,共济失调：轮替、指鼻、闭目难立试验,(+),书写过小症,辅助检查,尿锰、粪锰、血锰含量增高,脑电图：,节律减少，波幅偏低、快波增加,锰中毒,治 疗,特殊药物：依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠,1g,加,NS10ml,静脉注射，每日一次，,3,天一疗程，停药,4,天,对症治疗：肌张力增强用安坦或左旋多巴,开始用量每次,100mg,口服，每日,3,次，以后每,2,4,日加大,200,400mg,，有效剂量为,4,6g/,日，持续应用,8,12,周，然后减量维持,锰中毒,医学生誓言,健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,卫生保健提供者,决策者,健康教育者,社区健康的倡导者,卫生服务管理者,健康所系，性命相托,“,五星级医生,”,WHO,