生理第四章血液循环5.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 心血管活动的调节,神经调节,体液调节,自身调节,动脉血压的长期调节,（三）心血管反射,心血管反射（,cardiovascular reflex,),使,心输出量,和各器官的,血管缩舒状态,相应改变。满足生命活动的需要。,、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,3,、心肺感受器引起的心血管反射,2,、颈,A,体、主,A,体化学感受性反射,、压力感受性反射,(,降压反射、窦弓反射,),baroreceptor,reflex/depressor reflex,压力感受器（,arterial,baroreceptor,）,部位：,颈窦、主弓,血管外膜下感觉神经末梢,适宜刺激：,机械牵张，而,非,压力刺激,传入神经及中枢联系：,颈,A,窦,窦,N,并舌咽,N,主,A,弓,迷走,N,（兔降压,N,）,延 髓,孤束核,RVLM,迷走背核、疑核,交感缩血管紧张,心交感紧张,心迷走紧张,反射过程和效应,压力感受器,颈,A,窦,主,A,弓,主,AN,迷走,N,窦,N,舌咽,N,延髓孤束核,缩血管紧张,心迷走,N,心脏,血管,外,周,阻,力,心,输,出,量,动脉血压,心迷走紧张,心交感紧张,心交感,N,交感缩,血管,N,减压,N,（,兔）,Bp时,Bp,回降,（,+,）,（）,（）,脊髓,最大调节,限度为,60,180mmHg,；,调定点,100mmHg,窦内压在,正常平均动脉压,水平变动时，反射最敏感,压力感受性反射功能曲线,单个颈动脉窦灌注实验,高血压患者压力感受性反射,重调定,曲线向,右上方,移位,平均动脉压,80,60,180,160,2,、颈,A,体、主,A,体化学感受性反射,颈动脉体、主动脉体化学感受器（,chemoreceptor,）,缺,O,2,、,PCO,2,、,H,+,感受器,适宜刺激,1,）呼吸加深加快；,2,）心率,、心输出量、,BP,反射效应,3,、心肺感受器引起的心血管反射,心、肺感受器：,心房、心室和肺循环的大血管壁,适宜刺激：,心脏、血管壁的机械牵张：,容量感受器,化学物质：激素（,PG,、,缓激肽）、药物,容量感受性反射,途径和效应：,（1,）神经途径：,(),交感紧张、,(+),迷走紧张,HR,，,R,，,心输出量,Bp,肾血管舒张,肾血流量,排水排钠,（,2,）体液途径：,（,）,血管升压素,肾排水量,血容量,调节循环血量和细胞外液量,血容量刺激容量感受器,迷走神经,延髓,意义：,（抗利尿激素）,（四）心血管反射的中枢整合模式,不同生理状况下，有不同的,整合模式。,全身各器官的血流再分配,防御反应,（,defense reaction,）：,行为反应：骨骼肌血管舒张；,心血管反应：,HR,、心输出量，,内脏和皮肤血管收缩。,血压轻度升高,二、体液调节,（一）,肾素,-,血管紧张素系统（,R-A,系统）,（二）,E,和,NE,（三）血管升压素,(VP),抗利尿激素,(ADH),（四）,心房钠尿肽,（五）,血管内皮生成的血管活性物质,（六）,激肽释放酶,-,激肽系统,（一）肾素,-,血管紧张素系统（,RAS,）,存在广泛：,作用重要：,1,、,RAS,的特点：,既存在于循环系统中,全身,RAS,；,又存在于各种组织内,局部,RAS,。,维持心血管系统的正常发育、电解质和,体液平衡，调节心血管功能和血压等。,家族庞大：,成员多，可转换。,Bp,水重吸收,Bp,2,、,RAS,的成员,血管紧张素,-,原,(,肝,),血管紧张素,-,(,10,肽）,肾素,(,肾近球,),血管紧张素,-,(8,肽）,血管紧张素,-,(7肽,),血管紧张素,转换酶,氨基肽酶,A,血管紧张素,-,（,6,肽）,3,、血管紧张素受体（,AT,受体）,AT,1,：,是,Ang,-,、,Ang,-,作用的,主要受体,主要分布在心血管、肝、脑、肾、肺等器官,AT,2,：,主要分布在人胚胎组织,AT,3,：,不清楚,AT,4,：,是,Ang,-,作用的主要受体,主要分布在心血管、脑、肾、肺等器官,肾上腺皮质球状带,4,、血管紧张素,的生物学效应：,缩血管：全身微,A,收缩，,BP,促交感,N,末梢释放递质（例如,NE,）,对中枢：抑制压力感受性反射；交感缩血管中枢紧张加强；促,VP,、,ACTH,释放；,强烈刺激合成与释放醛固酮；,引起渴觉,醛 固 酮,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,肾：保,Na,+,、保水、,排,K,+,血容量,缩血管、升血压,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统，,RAAS,治疗高血压首选药物：,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,ACEI,肾素受体拮抗剂,AT,1,受体拮抗剂,（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,来源：,肾上腺髓质（,E,：,80%,，,NE,：,20%,）,作用：,2,R,心、脑,骨骼肌,E +,+,+,NE,+,+,+,作用特点,心输出量,、,R,略,小剂,收,、舒,；大剂均,1,R,心肌,（心输出量,、R,）,Bp,、,反射性,HR,R,皮肤、粘膜、肾脏、胃肠道,E,强心剂,(,1,R),NE,升压剂（,R,）,（三）血管升压素（,VP,）,来源：,下丘脑,合成：视上核、室旁核的神经元,贮存：神经垂体（垂体后叶）,作用：,1,、抗利尿作用（生理剂量时）：,促进肾集合管对水的重吸收尿量,2,、升压作用（超生理剂量时）：,促进全身小血管广泛、强烈地收缩,BP,促进,VP,分泌的因素：,1,、血浆晶渗压,2,、血容量,3,、血压,抗利尿激素（,ADH,）,舒血管、降血压,抑制多种细胞增殖,对抗某些缩血管物质,ANP,的来源：,心房肌（受牵拉等刺激时）,（四）心房钠尿肽（,ANP,）,利钠、利尿,尿量增、血压降,（五）血管内皮生成的血管活性物质,1,、舒血管物质,（,1,）前列环素（,PGI,2,）,（,2,）内皮,舒张,因子（,EDRF,），即,NO,血管内皮细胞,-,内分泌功能,2,、缩血管物质,内皮缩血管因子（,EDCF,）,内皮素,（,ET,）：,最强烈的缩血管,物质之一,（,3,）内皮超级化因子（,EDHF,）,（六）激肽释放酶,激肽系统,激肽的作用,:,舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量；,使毛细血管通透性；,内脏平滑肌收缩。,缓激肽、血管舒张素,-,较强舒血管物质,三、自身调节,（一）代谢性自身调节机制,代谢,局部,PO,2,、,代谢产物,（,CO,2,、,H,+,、K,+,、乳酸、腺苷,),局部,后微,A.,毛细血管前括约肌,舒张,局部血流量增加,改善缺,O,2,带走代谢产物,局部,后微,A.,毛细血管前括约肌,收缩,（二）肌源性自身调节机制,血管平滑肌保持一定的,紧张性收缩,-,肌源性活动,BP,刺激毛细血管前阻力血管的牵张感受器,肌源性活动,平滑肌收缩,阻力,器官血流量,不,随,BP,的,而增加,BP,在一定范围内波动时,血管发生相应收缩或舒张,器官血流量维持稳定,(,肾,.,脑,.,心,.,肝,.,肠系膜,.,骨骼肌,),意义,:,四、动脉血压的长期调节,肾,-,体液控制系统,-,肾调节细胞外液量来实现,机制,:,细胞外液,循环血量,BP,肾排钠和排水,BP,恢复,动脉血压的短期调节：,神经调节,动脉血压的长期调节：,肾,-,体液控制系统,（一）体液平衡与血压稳态的相互制约,细胞外液,循环血量,BP,肾排钠和排水,BP,恢复,VP,ANP,RAAS,（二）影响肾,-,体液控制系统活动的主要因素,？,第五节 器官循环,冠脉循环,肺循环,脑循环,心脏外观（前面）,一、冠脉循环,（一）冠脉循环的解剖特点,1,、分支垂直穿入心肌，易受压迫,2,、毛细血管丰富，利于物质交换,2500-3000,根,/mm,2,3,、侧支细小，不易迅速建立侧枝循环，易心梗,（二）冠脉循环的生理特点,、灌注压高、血流量大,血压,=,主,A,压,CBF,占,CO,的4%-5%,2,、摄氧率高，耗氧量大,冠状血管,20 6 14,一般组织,20 15 5,氧含量,(ml,氧,/100ml,血液,),氧提取率,A,端,V,端,(ml,氧,/100ml,血液,),心肌耗氧,时，需要靠增加血流量满足,（心肌代谢水平与血流量呈正变关系）,等容收缩期：,心肌强烈收缩（压迫）,CBF,断流、逆流,快速射血期：,主,A,压,冠脉血流量,减慢射血期：,冠脉血流量随主,A,压,心舒期：,压迫解除，冠脉血流量,3,、血流量受心肌收缩的影响,舒张压高低、心舒期长短影响冠脉血流量,（三）冠脉血流量的调节,1,、心肌代谢水平（主要）,代谢,时：代谢产物（,H,+,、,乳酸、,CO2,）,特别是缺氧时产生的,腺苷,舒血管作用,2,、神经调节,（次要,常被掩盖）,交感神经,迷走神经,3,、体液调节,增强代谢的（舒张）：,E,、,NE,收缩血管的：,VP,、,Ang-,血流再分配,二、肺循环,（一）肺循环的生理特点,1,、血流阻力小、血压低,血压仅为主,A,压的,1/6,2,、血容量大，变化也大,肺血管容纳,450ml,血液（储血库，总血量,9%-12%,）；,可变范围大：,200,1000ml,（,用力呼气）（深吸气）,肺,A,短、粗，壁薄，可扩张性大,3,、肺毛细血管的有效滤过压较低,肺毛细血管血压低（,7mmHg,），有效滤过压仅为,+1mmHg,（,二）肺循环血流量的调节,1,、局部组织化学因素,(,为主,),肺泡中,PO,2,肺血管收缩、血流量,（伴发,PCO,2,时加重）,以防止低氧血过多进入体循环,意义,:,（初到高原肺水肿；久居高海拔地区右心肥厚）,2,、神经调节,3,、体液调节,三、脑循环,（一）脑循环的特点,1,、血流量大，耗氧量大（对缺氧极敏感）,脑重,1100,1300g,，,体重,2%,脑血流量,750ml/min,，,心输出量,15%,脑耗氧量,全身总耗氧量,20%,2,、血流量变化小,骨性颅腔,3,、存在血,-,脑脊液屏障、血,-,脑屏障,（,二）脑血流量的调节,1,、自身调节（肌源性）,平均,A,压,60,140mmHg,时，脑血流量相当恒定；,当,60,或,140mmHg,时，脑血流量随血压变化。,（,二）脑血流量的调节,2,、,CO,2,和低氧的影响,PCO,2,或低氧脑血管舒张（对维持舒张起主要作用）,吸入,7%CO,2,，,可使脑血流量,一倍,-,头痛,过度通气使,PCO,2,脑血流量,-,头晕,3,、神经调节,（三）血,-,脑脊液屏障和血,-,脑屏障,Blood-cerebrospinal fluid barrier,Blood brain barrier,See you next time!,脑脊液检测,