诊断学课件：第一篇 常见症状 腹痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Case,男性，,33,岁，转移性右下腹疼痛,8,小时。,患者,8,小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约,2,小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。,既往体健。,查体：,T 39,，,P 98,次分，,R 20,次分，,BP 110,70mmHg,。,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重,，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。,纠错：,遗漏肺脏和心脏查体,2,Abdominal pain,【,教学目标,】,理解,急性、慢性腹痛,的病因。,理解、记忆,常见急性腹痛的临床表现。,【,教学重点与难点,】,重点：,1,、,常见急性腹痛的临床表现,。,难点：,1,、常见急性腹痛的鉴别诊断,。,5,一、概 念,急性,腹痛是指,腹腔内,外脏器,及,全身病变,致腹腔脏器扩张和肌肉收缩引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢产生的急性腹部疼痛。,特点：发病,急,、,变化,快,，病情,严重,可危及生命。,腹痛发生可分为三种基本机制，即,内脏性腹痛,、,躯体性腹痛,和,牵涉痛,。,二、发生机制,是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：,内脏痛（,visceral pain,）：,疼痛部位含混，接近腹中线；,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；,常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经,兴奋症状。,是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：,躯体痛（,somatic pain,）：,定位准确，可在腹部一侧,;,痛的程度剧烈而持续；,可有局部腹肌强直；,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,牵涉痛,（,referred pain,）：,10,1,、急性炎症,（一）病因：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、化脓性胆管炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。,（二）临床特征,疼痛由模糊不清到部位明确，由轻到重。多为钝痛或绞痛。,疼痛为持续性直至炎症缓解。,病变部位有疼痛及压痛。,先疼痛后出现全身中毒症状（如发热）。,三、腹痛原因及临床特征,11,（,一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。,（二）临床特征,先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样痛。,为持续性疼痛，范围迅速扩大。,穿孔后发生全身中毒症状。,伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。,2.,急性穿孔,12,（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石，尿道梗阻等。,（二）临床特征：,起病急骤,初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。,先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。,腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。,3.,急性脏器阻塞或扭转,13,（一）病因：肝脾破裂、异性妊娠破裂和卵巢破裂等。,（二）临床特征：,有突发脏器外伤或病变破裂。,急性腹部剧痛持续存在。,伴失血症状甚至休克。,腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明显，可有移动性浊音。,4.,急性内脏破裂,14,（一）病因：肠系膜动脉急性梗阻，肠系膜动脉血栓形成，脾栓塞，门静脉栓塞，腹主动脉瘤等。,（二）临床特征,有心脏病、高血压、动脉硬化病史。,突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。,伴有便血，后有中毒性休克表现。,可出现腹膜刺激症。,5.,急性循环衰竭,15,（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛经等。,（二）临床特征：,腹痛为多个症状中的一个。,疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。,腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。,6.,腹腔其它器官疾病,16,（,1,）,胸部疾病,：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎。,（,2,）,结缔组织病,：系统性红斑狼疮（,SLE）、,结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、风湿热,等,。,（,3,）,腹型过敏性紫癜,。,（,4,）,中毒及代谢性疾病,：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低血钙。,（,5,）,急性溶血,（,6,）,腹型癫痫,（,7,）,腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损,。,（,8,）,神经官能症,7.,腹腔外脏器及全身疾病,五,.,伴随症状,(,一,),腹痛伴发热、寒战,急性,胆道感染,肝脓肿,腹腔脓肿,（二）腹痛伴黄疸,胆道,炎症,胆石,梗阻,胰腺炎,胰头,癌,（三）腹痛伴休克,肝,破裂,脾破裂,异位妊娠,胃穿孔,绞窄性肠梗阻,肠扭转,急性,出血坏死性胰腺炎,（四）腹痛伴随症状,伴,呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎,伴,大量呕吐：肠梗阻,伴,反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡,（五）伴血尿,肾结石,输尿管结石21,四、问诊要点,腹痛的病程：急性或慢性、持续或间歇；,腹痛的部位：多表示病变所在部位。,腹痛的性质与程度；,发生时间与体位的关系；,发生诱因、加重或缓解因素。,伴随症状问诊：,伴恶心、呕吐：常见于食管、胃肠疾病等；,伴寒战、发热,、,巩膜黄染：常见于急性肝胆系统感染等；,伴血尿、尿痛：常见于泌尿系统疾病等。,22,五、,诊断思路,急性腹痛,腹外疾病,腹部疾病,腹内脏疾病,腹壁疾病,定位病变器官,23,急性腹痛伴低血压或休克,急性腹痛伴呕血、便血,腹痛伴剧烈胸痛,腹痛伴呕吐、大便不通,剧烈腹痛伴发热、腹膜刺激征者,六、,危重征象,24,血常规、尿常规、粪便常规,+,潜血试验、血淀粉酶,急诊生化、肝功、心酶,4,项、肌钙、肌红蛋白,X,线腹部平片、腹部,B,超、,CT,、,MR,心电图,内镜（胃镜、结肠镜）,七、,必须做的检查,内科疾病,外科疾病,发病特点,可轻可重，短期内恶化不显,突然发作，剧烈，急剧发展,短期内病情常迅速恶化,症状体征,症状、体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但腹部体征不显，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛,表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。有腹膜刺激征,(,腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显,),或肝浊音界缩小、消失。,内出血综合征（头晕、心慌、多汗,面色苍白、脉细速、血压下降等）,实验室,发病短期内血象正常或稍高，,无中毒血象，腹透无阳性,短期内白细胞明显增高，中性及杆状核高，中毒血象，进行性贫血。,腹透可见膈下游离气体、高度胀气、,鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等,八、内科外科急性腹痛的鉴别,Case,青年男性。,症状：转移性右下腹疼痛,8,小时。,体征：中等发热，,右,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。,辅助检查：腹腔穿刺抽出少量脓性液体；血白细胞炎症表现；腹部,X,线透视可见中腹部有,2,个小气液平面。,急性腹痛：,印象：,急性阑尾炎，,局限性腹膜炎？,总 结,重点及难点内容：,常见急性腹痛的鉴别诊断。,思考题,急性胰腺炎腹痛的临床特点。,2025/5/17 周六,29,