1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例,老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史,4,年，血压最高达,180/100mmHg,。,半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休,息,4,5,分钟即可缓解。,4,天前上述症状加重，,疼痛持续不缓解，伴出汗。,2,胸痛,（,chest pain,）,【,教学目标,】,胸痛,理解胸痛的病因。,理解并记忆,常见胸痛的临床表现。,【,教学重点与难点,】,重点：,1,、,常见胸
2、痛的临床表现。,难点：,1,、常见胸痛的鉴别诊断。,5,一、概 念,胸痛,胸部疼痛感，多由胸壁及胸腔内脏器病变所致。,此外，胸外（腹部,),疾病也可引起。,6,胸内结构病变,心源性胸痛：,缺血性胸痛,:,心绞痛,AMI,心包炎,大血管病变,胸内结构病变,非心源性胸痛：,呼吸系统疾病：,纵隔和膈肌的疾病：,食管疾病：,二、病 因,其它病变,胸壁疾病：,膈下疾病：,癔病：,部位,心绞痛与急性心肌梗死：,胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧,食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：,胸骨后,自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：,患侧的剧烈胸痛,三、胸痛的特征,牵涉痛,性质,心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感
3、或窒息感。,主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛,原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛,肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛,食管炎、膈疝：灼痛或灼热感,带状疱疹：呈刀割样、烧灼样剧痛,三、胸痛的特征,持续时间,阵发性疼痛,-,平滑肌痉挛或血管狭窄缺血,持续性疼痛,-,炎症、肿瘤、栓塞、梗死,心绞痛,-,持续时间短，,3,5,分钟。,急性心肌梗死,-,疼痛持续时间长，达几小时、几天。,三、胸痛的特征,胸痛伴吞咽困难,：,见于食管炎、食管癌等。,胸痛伴咳嗽或咯血,：,见于肺炎、肺结核、肺癌等。,胸痛伴呼吸困难,：,见于自发性气胸、大量胸腔积液、大叶性肺炎等。,胸痛伴休克：,见于急性心肌梗死等。,四、伴随症状,
4、病例,半月前患者每当剧烈活动或行走时间长即出现,胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休,息,4,5,分钟即可缓解。,4,天前上述症状加重，,疼痛持续不缓解，伴出冷汗。,发作性心前区疼痛,伴随：,胸闷、出冷汗,遇有胸痛病人应注意其,：,发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及 其放射部位,胸痛性质、轻重及持续时间,发生疼痛的诱因,加重与缓解方式,。,是否伴有,吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。,五、问诊要点,14,六,、诊断思路,胸 痛,胸 外 疾 病,胸 壁 疾 病,胸腔内病变,是 否 危 重,心源性胸痛,非心源性胸痛,15,血常规、急诊生化、心肌损伤标记物（心酶,4
5、项、肌钙、肌红蛋白）、D-二聚体、血气分析,心电图、胸片、心脏彩超,可选择做的检查,胸部,CT,、消化道钡餐、胸椎,X,片,七,、必须做的检查,16,气胸、肺栓塞、,急性心肌梗塞、心包炎、,胰腺炎、主动脉夹层血肿等,八、导致生命危险的胸痛,主动脉夹层血肿,气胸,急性心肌梗塞的放射性疼痛部位,17,体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。,常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤,肺栓塞,病例,老年男性，既往长期吸烟史，高血压病史,4,年，血压最高达,180/100mmHg,。,半月前患者每当剧烈活动
6、或行走时间长即出现胸闷、心前区疼痛，无背部及肩部放射痛，休息,4,5,分钟即可缓解。,4,天前上述症状加重，疼痛持续不缓解。,初为心绞痛，,后出现心肌梗死可能？,BP:180/110mmHg,P:84,次,/,分，,R:30,次,/,分。,双肺呼吸音清晰，无摩擦音，无哮鸣音、干罗音与湿罗音。,心界无扩大，心率,84,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。,体格检查,T,体温？,15,导联心电图,21,稳定生命体征,完善关键检查,快速寻找病因,对症有效治疗,剧痛者慎用镇痛药,九,、急救处理要点,小 结,重点内容,常见胸痛的临床表现。,课堂作业,试分析一胸膜炎患者胸痛的疼痛特点和演变？,2025/5/17 周六,24,
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