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病理学实验:实习四消化及泌尿.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习 消化系统疾病及泌尿系统疾病,中山医病理教研室 康继辉,消化系统疾病,实习目的,掌握,胃、十二指肠溃疡,的形态特点,,胃溃疡和溃疡型胃癌,的鉴别,以及溃疡病

2、重要的合并症。,常见胃肠道恶性肿瘤的病变特点。,掌握,肝炎,的基本病理变化,掌握,肝硬化,形成的机理、形态特点、几种肝硬化的鉴别以及临床病理联系,掌握,肝癌,的病理特点,概 念,回 顾,胃壁各层立体模式图,镜下观,一 慢性萎缩性胃炎,镜下病变特点:,慢性炎症细胞浸润伴淋巴滤泡形成,萎缩,(,粘膜变薄,腺体减少伴囊性扩张,),化生,肠上皮化生,正常胃窦粘膜对照,胃粘膜肠上皮化生,二 慢性消化性溃疡,大体形态:通常单个,椭圆形,直径多,2cm,边缘整齐,底部平坦 溃疡边缘粘膜皱襞呈放射状,慢性消化性溃疡,好发部位:?,肉眼观:,与恶性溃疡比较?,镜下观:,四层结构?,肌层粘着,增生性动脉炎,创伤性

3、神经瘤,四个并发症:?,三 消化道恶性肿瘤,肉眼分型:息肉型,溃疡型,浸润型,革囊胃,组织学分型:鳞癌,腺癌,扩散途径:淋巴道,Krukenberg,瘤,肿瘤分期及判断预后的最重要标准,是肿瘤组织浸润的,深浅,而非肿瘤的大小或者有无淋巴结转移,癌前病变,Barretts,食管,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡,家族性多发性息肉病、绒毛状、管状腺瘤,*,早期食管癌,癌组织限于粘膜层和粘膜下层,无淋巴结转移,*,早期胃癌,肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层,不论有无淋巴结转移,*,早期大肠癌,癌组织限于粘膜层和粘膜下层,无淋巴结转移,消,3,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,大体观察:,(外形、大小、深度、边缘以及周围粘膜

4、巨大溃疡(直径,3cm,),溃疡形态不规则,边缘不整齐,周围呈围堤状凸起。,溃疡型胃癌与普通型胃溃疡如何鉴别?,消,4,浸润型胃癌,浸润型胃癌(,弥漫浸润,/,革囊胃,),大体观察:,胃壁结构变化?,癌组织浸润深度?,胃粘膜及皱襞变化?,消,5,大肠癌,大肠癌要点,大体形态分型(四型?),镜下组织学类型:(六型?),肝脏病变,一 病毒性肝炎,肝炎病毒引起的以肝细胞变质性炎为主的传染性疾病。,病理变化,(变质性炎),:,1.肝细胞变性,:,水样变性,嗜酸性变,2.肝细胞坏死,3.炎症细胞的浸润,4.再生和增生,正常肝细胞,胞质疏松化,气球样变,嗜酸性变,2.肝细胞坏死,嗜酸性坏死(凋亡),溶

5、解坏死:根据坏死的,部位和范围,1)点状或灶性坏死,2)碎片状坏死,3),桥接坏死,4)大块坏死和亚大块坏死,肝小叶,Hepatic lobule,中央,V,肝,C,索,(,肝板,),肝血窦,毛玻璃样肝细胞:,光镜下肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质,不透明,似毛玻璃样。,提示肝细胞胞质内HBV活跃复制(肝炎活动期)。,急性黄色肝萎缩,病理变化,肉眼观:肝体积明显缩小,重量减至,600,800,克;质地柔软,被膜皱缩;切面黄色或红褐色,发生于,急性重型肝炎,。,肝硬化,过程,:,各种原因导致的,肝细胞变性坏死、,纤维组织增生、,、,肝细胞结节状再生,三者反复交错进行,病理变化,肉眼 肝缩小、变

6、硬,重量减轻,结节状,镜下 肝小叶正常结构的破坏,,假小叶,形成,假小叶,pseudolobule,正常肝小叶结构被破坏,由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的,肝细胞团,。,假小叶的形成是肝硬化最重要的病理变化。,假小叶,:,1)肝细胞排列紊乱,2)中央静脉缺如、多个或偏位,可见汇管区,3)假小叶周围有厚薄不等的纤维间隔,临床病理类型,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,消,7,门脉性肝硬化,“三均匀”机制,消,8,坏死后性肝硬化,“,三不均匀”机制,消,9,胆汁性肝硬化,三种肝硬化的比较,门脉性,坏死后性,胆汁性,肝脏颜色,黄褐,黄绿,墨绿,结节分布,弥漫、

7、均匀,不均匀,不明显、分散,结节大小,小、均匀,较大、大小不一,细颗粒状,纤维间隔,细、均匀,宽、不均匀,细,机理,碎片、桥接坏死;,纤维化;,肝细胞结节性再生,大片坏死;,纤维化;,肝细胞结节性再生,肝细胞淤胆变质;,纤维化,常见病因,重度慢性普通型肝炎,亚急性重型肝炎,胆道阻塞,原发性肝癌,肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 。,组织学类型:,肝细胞癌,胆管癌,混合性肝癌,肉眼类型:,早期肝癌(小肝癌),癌结节12个,直径总和3cm。,患者 常无临床症状,而血清AFP阳性。,中晚期肝癌:,巨块型,多结节型(最多见),弥漫型,消,11,巨块型肝癌,消,12,多结节型肝癌(最多见),肝癌三

8、部曲,肝炎,肝硬化,肝癌,变质性炎,变性、坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,约7年左右,约80%合并,比较:毛玻璃样肝细胞与水样变,HCC,Cirrhosis,门脉性肝硬化合并肝细胞癌,肝细胞癌,梁索型,肝细胞癌,假腺管型,肾脏疾病,实习目的:,掌握,肾小球肾炎、肾盂肾炎以及肾和膀胱肿瘤,的肉眼形态、好发部位、组织学类型及生物学行为等特点。,肾脏组织(实质),皮质肾小球,髓质肾小管,集合管,肾盂肾炎,急性,慢性,肾细胞癌,肾母细胞瘤,膀胱癌,肾肿大充血,表面可见散在稍隆起的,黄白色脓肿,周围有暗红色充血出血带围绕,表面:,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,病因:急性肾盂肾炎反复发作、尿路阻塞、尿

9、液反流,大体:,肾细胞癌,肾脏最常见的原发性恶性肿瘤,多见于老年人,起源于,肾小管上皮细胞,临床三大典型症状:,腰部疼痛 肾区包块 血尿,肾母细胞瘤,来源于肾内残留的后肾胚基细胞,有多向分化潜能。儿童多见,膀胱移行细胞癌,来源于尿路移行上皮的恶性肿瘤,,50,岁以上男性好发,与化学刺激、吸烟有关,慢性肾盂肾炎,1),肾单位,“,毁损,”,:,肾小球囊周围纤维化,肾小球纤维化、玻璃样变,2),残余肾单位代偿:,3),间质纤维化,炎细胞浸润,细动脉玻变。,T,N,肾透明细胞癌,胚基幼稚细胞,(小圆细胞),肾母细胞瘤,膀胱移行细胞癌,组织异型性明显,细胞层次增多,部分乳头融合成片,癌组织浸润肌层,高级别浸润性尿路上皮癌,

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