诊断学课件：实验一 血液检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验诊断学,Laboratory Diagnosis,实验一 血 液 检 查,红细胞和血红蛋白检查：,红细胞计数及形态观察、血红蛋白量、血细胞比容、红细胞平均值、网织红细胞计数,白细胞检查：,白细胞及分类计数、形态观察,血小板检查：,血小板计数、血小板平均容积、血小板体积分布宽度,血液检查项目,血常规报告单,显微镜检查法：,检测方法及原理,显微镜计数：,血细胞计数板，传统的手工计数法。,血细胞形态检查：,是外周血细胞经涂片、染色后，在镜下做形态学观察和分析。,外周血涂片检查内容：,白细胞分类计数；,观察,RBC,、,WBC,、,PLT,形态是否异常；,有无其他异常细胞（如肿瘤细胞等）；,血中有无寄生虫和细菌等。,2.,血细胞分析仪法：,目前最常用，用于血细胞计数、分群及其他相关参数检查。,优点：,快速、简便,缺点：,不如显微镜计数更准确，不能观察细胞形态。,一、红细胞和血红蛋白检查,1.,红细胞,(red blood cell,RBC),计数,2.,血红蛋白,(hemoglobin,Hb),测定,RBC,Hb,成年男性,(4.0-5.5)10,12,/L,120 160 g/L,成年女性,(3.5-5.0)10,12,/L,110 150 g/L,新 生 儿,(6.0-7.0)10,12,/L,170 200 g/L,【,参考值,】,【,临床意义,】,RBC,、,Hb,增多,RBC,、,Hb,减少,贫血,(anemia),：,指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白量和（或）血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区的正常人参考值低限。,轻度：男,120,90g/L,，女,110,90g/L,中度：,90,60g/L,重度：,60,30g/L,极重度：,30g/L,相对,绝对,原发,继发,正常形态：,Wright,染色，呈浅橘红色，双凹圆盘状，大小均匀，直径,69m,，边缘,2m,，中央,1m,，中央淡染区,直径的,1/32/5),。,大小和染色异常,形态异常,结构异常,3.,红细胞形态改变,网织红细胞,(reticulocyte,Ret),：,是尚未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。胞浆中残存多少不等的嗜碱性物质,(,核糖体、,RNA),，经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后，呈蓝绿色网织状结构，故称网织红细胞。在,Wrihgt,染色血涂片中为嗜多色性红细胞。,4.,网织红细胞计数,【,参考值,】,0.5%,1.5%,5.,红细胞沉降率,（,ESR,）又称,血沉,概念,:,指红细胞在一定条件下沉降的速率。,【,参考值,】,男,女,ESR,0,15mm/1h,末,0,20mm/1h,末,6.,红细胞平均值,平均红细胞体积（,MCV,）,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,贫血的细胞形态学分类,贫血类型,MCV,MCH,MCHC,常见疾病,正常细胞性,N,N,N,再障、急性失血、溶血、白血病,大细胞性,N,巨幼贫,单纯小细胞性,N,慢性炎症、慢性,肝、肾疾病,小细胞低色素性,缺铁、铁粒幼、,珠蛋白生成障碍,【,临床意义,】,根据,MCV,、,MCH,、,MCHC,进行贫血的形态学分类、诊断和鉴别诊断。,二、白细胞计数和白细胞分类,白细胞计数（,WBC,）,【,参考值,】,成人：,(4,10)10,9,/L,新生儿：,(15,20)10,9,/L,6,月,2,岁：,(11,12)10,9,/L,白细胞分类计数,外周血涂片，,Wright,染色，油镜下计数,100,个,WBC,，分别计数,N,E,B,M,L,所占的百分率。,【,参考值,】,中性粒细胞（,neutrophil,，,N,）,中性杆状核粒细胞,(Nst),：,(15)%,中性分叶核粒细胞,(Nsg),：,(50,70)%,嗜酸性粒细胞（,eosinophil,，,E,）：,(,0.5,5)%,嗜碱性粒细胞（,basophil,，,B,）：,(0,1)%,淋巴细胞（,lymphocyte,，,L,）：,(20,40)%,单核细胞（,monocyte,，,M,）：,(38)%,一日内波动（午后）,新生儿、婴幼儿、月经期、妊娠期、分娩期,应急性增多（剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒）,1.,中性粒细胞,生理性增多：,【,临床意义,】,急性化脓感染,（最常见）,急性溶血,急性大出血：尤其内出血,（早期诊断）,严重组织损伤：外伤、手术、心梗,（鉴别）,急性中毒：化学性、生物性、代谢性,白血病及恶性肿瘤：粒细胞性白血病,病理性增多：,感染性疾病：病毒、伤寒,血液系统疾病：再障,理化损伤,单核,-,巨噬细胞系统功能亢进：脾亢、淋巴瘤,自身免疫性疾病：,SLE,病理性减少：,粒细胞减少症：,N,1.510,9,/L,粒细胞缺乏症：,N,0.510,9,/L核象变化：,外周血中性粒细胞核的分叶状况，,反映粒细胞的成熟度。,早,中,晚,杆,2,3,4,左,正常,极左,右,5,中性粒细胞的核象变化,核左移,核右移,核左移：,外周血不分叶核粒细胞（杆状,核或幼稚粒细胞）增多，超过,5%,。常见,于急性感染、中毒、失血、溶血、类白血,病反应、白血病。,核右移：,外周血分,5,叶核以上的中性粒细,胞增多，超过,3%,。反映造血功能减退。,见于巨幼贫、恶性贫、应用抗代谢药。,中毒性改变,（中毒性粒细胞）,大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、,核变性。,见于严重感染、,败血症等。,中性粒细胞形态异常,核固缩,核溶解,核碎裂,Auer,小体,棒状小体（,Auer,小体）,见于急性白血病：,急粒、急单,。,急淋,没有。,功能：抑制过敏反应，参与对蠕虫的免疫反应。,增多：,变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹,寄生虫病,皮肤病,2.,嗜酸性粒细胞,功能：参与超敏反应,增多：,主要见于变态反应性疾病,3.,嗜碱性粒细胞,生理性增多：,出生后,4,6,天至,4,6,岁,病理性增多：,感染性疾病：病毒、结核、百日咳、梅毒螺旋体,肿瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤,移植排斥反应,病理性减少：,应用免疫抑制剂、放射线损伤、免疫缺陷病,4.,淋巴细胞,型：泡沫型（浆细胞型）,型：不规则型（单核细胞型）,型：幼稚型,异型淋巴细胞,生理性增多：,儿童期,病理性增多：,感染性疾病：疟疾、黑热病、结核病,血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤、恶组,结缔组织病：,SLE,、类风湿性关节炎,急性传染病或急性感染恢复期,5.,单核细胞,三、血小板检测,血小板计数（,platelet count,PC or PLT,）,【,参考值,】,（,100300,）,10,9,/L,【,临床意义,】,血小板减少：,PLT40010,9,/L,原发性增多：原发性血小板增多症、慢粒早期、,真性红细胞增多症,反应性增多：急性感染，急性出血、溶血,实验操作内容,毛细血管采血法,白细胞分类计数（手工法）,血细胞自动分析仪,一、毛细血管采血（,P218,）,用一次性采血针刺破健康皮肤，使血液自然流出，以用于所需的检测项目。,一般用于采血量,0.1ml,的检验项目,器材：一次性采血针、采血管、吸球等,40l,操作,准备,消毒,穿刺,采血,排出,止血,注意事项,采血部位,针刺深度,2-3mm,，勿强行挤压,一人一针一管,二、白细胞分类计数（,P231,）,原理：,血涂片经,Wright,染色,后进行分类计数。,Wright,染料是碱性染料氯化美蓝（,M,+,Cl,-,）和酸性染料伊红钠盐（,Na,+,E,-,）的化合物（,ME,），难溶于水，可溶于甲醇，溶解后，解离成,M,+,和,E,-,，各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同，对染料的亲和力也不一样。染色后的各种血细胞形态各异，借以进行分类计数Hb,、嗜酸性粒细胞的颗粒是碱性蛋白，和酸性染料,E,-,结合，染成红色，故称为,嗜酸性物质,。,细胞核、嗜碱性粒细胞的颗粒、单核细胞及淋巴细胞的胞浆是酸性物质，和碱性染料,M,+,或其氧化物（天青）结合，染成蓝色或紫红色，称,嗜碱性物质,。,还有一种颗粒既可与,M,+,又能与,E,-,结合，染成淡紫红色，称为,中性颗粒,。,器材,试剂：,Wright,染液,操作,1.,毛细血管采血,2.,干燥血片,3.,染色：滴加溶液,A,于血膜上（满布血膜为度），静止约,1min,，使血膜固定。加,2-3,倍溶液,B,，充分混匀，静止,5,10mim,，以小水流,冲去,染液，干燥后镜检。,4.,镜检分类,注意事项,1.,一定要等血膜干燥再染色。,2.,染色时，切忌染液干涸。,3.,染色结束，要以细小流水冲去染液，切不可先倒去染液而后冲洗，这样易残留沉渣。,三、血细胞自动分析仪使用,BC-5500,五分类血液细胞分析仪,原理：,采用电阻抗法检测红细胞和血小板的数目以及体积分布；采用比色法测量血红蛋白浓度；采用半导体激光流式细胞技术获得白细胞总数和五分类白细胞的分类统计计数。在此基础上，分析仪计算出其余参数的结果。,操作：,毛细血管采血,40l,加入,120l,稀释液中混匀后上机检测。,注意事项,凝血标本严禁上机,避免吸入气体,实验报告,目的要求：,初步掌握五分类血细胞分析仪的工作原理与使用方法。,实验原理：,采用电阻抗法检测红细胞和血小板的数目以及体积分布；采用比色法测量血红蛋白浓度；采用半导体激光流式细胞技术获得白细胞总数和五分类白细胞的分类统计计数。在此基础上，分析仪计算出其余参数的结果。,实验结果：,WBC,、,N,、,L,、,M,、,E,、,B,（,%,）,RBC,、,HGB,、,Plt,、,