卫生学第四章第二节 4 有机溶剂（更新）.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,四、有 机 溶 剂,理化特性,分子量：,78.11,无色、透明液体，略具芳香气味,易挥发和爆炸：沸点,80.1,，自燃点为,562,，爆炸极限为,1.4%,8%,蒸气密度高于空气，为,2.8,微溶于水，易溶于有机溶剂,苯,接触机会,有机化学合成中的一种常用原料,作为溶剂、萃取剂和稀释剂,苯的制造,用作燃料,吸烟：每支香烟中约含苯,1mg,苯,制鞋业工人的苯暴露,代 谢,吸收途径：,呼吸道：主要途径,经皮肤：吸收快,经消化道：能完全吸收，但意义不大。,分布：主要分布在含类脂质较多的组织和器官中,一次大量吸入：大脑、肾上腺、血液,中等量或少量长期吸入：骨髓、脂肪、脑组织,排泄：主要经尿排泄,代谢：主要在肝内生物转化，产物主要是,酚,，其次是邻苯二酚、对苯二酚。大部分代谢物与,硫酸根和葡萄糖醛酸,结合随尿液排出。,苯中毒,毒 理,干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用,IL-1 IL-2 TNF-,氢醌与纺锤体纤维蛋白结合，抑制细胞增殖,损伤,DNA,：,共价结合、氧化损伤,癌基因的激活,引起外周血淋巴细胞和骨髓细胞染色体畸变，姊妹染色单体交换及含微核嗜多染红细胞数增高,抑制,B,和,T,淋巴细胞增殖能力,苯中毒,临床表现,急性中毒：,主要损伤中枢神经系统，表现为中枢神经系统的麻醉作用。,由短时间内吸入大量苯蒸气而引起。轻者出现粘膜刺激症状、皮肤潮红、兴奋、酒醉状态及眩晕，随后有恶心、呕吐及步态不稳。严重中毒时发生昏迷、抽搐、血压下降，以至呼吸和循环衰竭。,苯中毒,1.,急性中毒：,中枢神经系统麻醉作用,症状：,轻度：呈醉酒状，有头晕、头痛、兴奋、步态蹒跚,中度：恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、脉细、,呼吸浅表、血压下降等,重度：呼吸和循环衰竭死亡,实验室检查,：,WBC,先高后低,呼气苯、尿酚、血苯,增高,短时间吸入大量苯蒸气所致,苯吸入对人体的危害,空气中苯蒸汽浓度,（,mg/m3,）,接触时间,(min),毒反应,61000-64000,5-10,死亡,24000,30,生命危险,4800,60,严重中毒症状,1600,60,一般中毒症状,100-480,300,头痛、乏力、疲劳,苯中毒,急性中毒,慢性中毒,神经衰弱综合征,造血系统损害：,主要损害,皮肤：脱脂、干燥、皲裂、湿疹、皮炎,生殖系统：自然流产胎儿畸形增高,免疫系统：,IgG,、,IgA,降低，,Ig,增高,染色体畸变率明显增高,苯中毒,临床表现,造血系统损害：,WBC,计数减少，中性粒细胞，淋巴细胞相对,中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡、破碎细胞,血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癜，出血时,间延长，女性月经增多,全血细胞减少，再生障碍性贫血,白血病（,急性粒细胞白血病,）,粒细胞白血病,再生障碍性贫血,诊断及处理原则,急性：,根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气,临床,表现有意识障碍,排除其他疾病引起的中枢神经功能改变,慢性：,职业接触史,临床表现：,以造血系统损害为主,参考作业环境调查及现场苯浓度测定,排除其他疾病,国家诊断标准为（,GBZ68-2008,）,苯中毒,职业性慢性苯中毒的诊断及处理原则,苯中毒分级,诊断标准,处理原则,观察对象,苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在,3,个月内每,1,周,-2,周复查一次仍无好转，且找不到其他原因者：白细胞计数波动于,410,9,L-4.510,9,L,；,血小板计数波动于,6010,9,L-8010,9,/L,；,红细胞计数男性低于,410,12,/L,，,女性低于,3.510,12,/L,；,血红蛋白定量男性低于,120g,L,，,女性低于,110g,L,；,周围血细胞计数增高，出现幼稚或形态不正常的血细胞,根据职业禁忌证，应调离苯作业岗位,轻度中毒,在,3,个月内每,1,周,-2,周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于,410,9,/L,或中性粒细胞低于,210,9,/L,，,常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状,一般可从事轻工作，或半日工作,中度中毒,多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和,(,或,),出血倾向。符合下列之一者：白细胞计数低于,410,9,/L,或中性粒细胞低于,210,9,/L,，,伴有血小板计数低于,6010,9,/L,；,白细胞计数低于,310,9,/L,，,或中性粒细胞低于,1.510,9,/L,根据病情，适当安排休息,重度中毒,出现下列之一者：全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病,全休,急救与治疗,急性中毒：,脱离现场，移至空气新鲜处,即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖,卧床休息,辅助解毒：葡萄糖醛酸、,VC,慢性中毒：无特效解毒药，根据造血系统损害所致血液疾病对症处理。,观察对象：根据职业禁忌证，调离苯作业岗位,苯中毒,案 例,某县皮鞋厂女工俞某，,21,岁，因月经过多，于某年,4,月,17,日至乡卫生院诊治无效。,4,月,19,日到县中心医院就诊。遵医嘱于,4,月,21,日又去该医院血液病门诊就医，因阴道出血不止收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。,5,月,8,日因大出血死亡。,5,月,9,日举行追悼会，与俞某同车间的工人联想到自己也有类似症状。其中两名女工于,5,月,l0,至县中心医院就诊，分别诊断为上消化道出血、再生障碍性贫血和白血病（以后也诊断为再生障碍性贫血）。,问题,：,如果你在一月内连续收治了三名来自同一工厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法，如何证实你的想法？,上述两位患者住院后，医师告诉家属该病很难治愈。至此，车间工人惶惶不安，乡政府和工厂领导开始重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围白细胞数减少者较多。乡卫生院随即向县疾病预防控制中心报告，怀疑为职业性中毒。,问题：,试述职业卫生工作中三级预防的原则。乡政府和厂领导组织工人体检属于哪一级顶防？,要确定为职业性中毒，还应做那些方面的调查？,此后，县疾控中心向上级单位报告。由疾控中心、卫生监督所、某医科大学附属医院和劳动卫生职业病防治研究所等开展调查研究。结果发现：该厂制帮用红胶含纯苯,91.2,，每日消耗苯,9kg,以上，无通风和防护设施。制帮车间空气中苯的浓度最低为,120mg,m,3,，,最高达,360mg,m,3,，,而苯的,8,小时时间加权平均允许浓度为,6mg,m,3,，,是标准值的,20-60,倍。职工经体检确诊为苯中毒者共,18,例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例，制帮车间,14,例，其中重度慢性苯中毒者,7,例。,问题：,指出造成慢性苯中毒的原因是什么？,