病理学专升本资料：肝硬化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Liver cirrhosis,肝 硬 化,广泛,纤维组织增生,肝细胞,弥漫性,变性坏死,肝细胞,结节状,再生,假小叶,变性、变硬,肝内血管,破坏,扭曲,压迫,门静脉高压,正常肝小叶,小叶下静脉,小叶间静脉,门静脉,小叶间动脉,肝动脉,肝静脉,血窦,肝内,血液循环,被改建,门,静,脉,高,压,广泛,纤维组织增生,肝细胞,弥漫性,变性坏死,肝细胞,结节状,再生,假小叶,肝内,血液循环被改建,变性、变硬,肝功能障碍,门静脉高压,代谢紊乱,：,血色病（铁质沉着）,肝豆状核变性（铜沉积）,营养,缺乏：,长期食物中缺乏蛋白质、维生素,免疫紊乱,：,自身免疫性肝炎,血吸虫病性肝纤维化,原因不明,：,隐源性肝硬化,综合分类:,（我国常用的分类,）,门脉性肝硬化(小结节),（最常见）,坏死后性肝硬化(大结节、大小结节混合),胆汁性肝硬化,寄生虫性肝硬化,淤血性肝硬化,色素性肝硬化,不全分隔型肝硬化,大小结节混合型,小结节型,大结节型,一,、门脉性肝硬化,以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现,病毒性肝炎：（我国最常见的原因）,70%80%，HBV,HCV,慢性酒精中毒：（欧美国家）,脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化,肝,毒,性,物质：,砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等,营养缺乏：,蛋,氨酸、,胆碱,等,脂肪肝肝硬化,（一）,病 因,（二）病变形成过程：,多种原因,肝细胞弥漫性变性、坏死,网状纤维支架塌陷,损伤,修复,肝细胞,结节状再生,肝内,胶原纤维,增生,肝小叶,反复交错进行,连接、分割、包绕,假小叶,肝脏,变形变硬,、血液循环改建,肝硬化,肝内胶原纤维的来源有三：,网状纤维胶原化,储脂细胞,分泌胶原,纤维,汇管区成纤维细胞增生,1.,我国门脉性肝硬化,最常见原因是:(),A.药物中毒,B.毒物中毒,C.病毒性肝炎,D.营养缺乏 E.慢性酒精中毒,2.我国最常见的肝硬化类型是:(),A.寄生虫性肝硬化 B.坏死后肝硬化,C.胆汁性肝硬化 D.门脉性肝硬化,E.淤血性肝硬化,C,D,（三）病理改变,1、镜下：,正常肝小叶结构破坏，被,假小叶,取代。,假小叶：,假,小,叶,假,小,叶,假小叶：,由广泛,增生的纤维组织分隔包绕肝小叶,或再生性肝细胞结节，形,成,的,大小不等、圆形或椭圆形,排列紊乱的,肝细胞团,是肝硬化的,重要形态学依据,。,正 常,肝小叶,假小叶,正 常,肝小叶,假小叶,假小叶,肝细胞脂肪变性,汇管区,炎细胞浸润、小胆管增生,纤维,间隔窄、均匀一致,（三）病理改变,1、镜下：,1.假小叶,肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生,中央静脉偏位、缺如、多个,汇管区,可在假小叶内,2.纤维间隔,窄,而,一致,：,淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管,。,假小叶,（大小相仿）,结构改变,肝细胞改变,：,变性,、坏死,、再生,中央静脉：偏位、缺如,两个或以上,肝细胞索：排列紊乱,纤维间隔：,淋巴、,单核,细胞,浸润,小胆管增生和假胆管形,成,（窄一致）,（三）病理改变,1、镜下：,2、大体：,早、中期：,肝脏体积正常或略增大,质地正常/稍硬,2、大体：,晚期：,晚期：,体积,缩小,重量,减轻,质地,变硬,表面,颗粒或小结节状,大小相仿,0.1-0.5cm,被膜,增厚,切面,弥漫性圆形或类圆形结节,纤维间隔,较薄且均匀,小叶下静脉,肝动脉,门静脉,门静脉高压,(3),窦,前性,阻塞,小叶下静脉,门静脉,肝动脉,肝静脉,窦,前性,阻塞,肝A、门V的,小,分支,汇入肝窦前形成,异常吻合支,压力高的A血,流入门V,门,静脉高压,小叶下静脉,门静脉,肝动脉,肝静脉窦,性,阻塞,窦,后性,阻塞,窦,前性,阻塞,（1）,门静脉高压形成机制,窦性阻塞：,窦前性阻,塞,：,窦后性阻塞,：,中央V,、,肝窦,周围纤维T增生,压迫,中央V,、,肝窦,门V血进入,肝窦受阻,假小叶,压迫小叶下,V,肝窦内血液,流出受阻,门V血进入,肝窦受阻,肝A、门V的,小,分支,汇入肝窦前形成,异常吻合支,压力高的A血,流入门V,门,静脉,高压,门脉高压表现,脾大：,脾功能亢进,贫血,血小板减少,白细胞减少,出血,感染,门脉高压表现,消化吸收,功能,障碍,食欲减退,腹胀腹泻,消化不良,胃肠道淤血水肿,胃肠道淤血水肿,腹水,肝硬化,最突出,的临床表现,500ml,移动性浊音,淡黄色清亮透明,漏出液,腹水,形成机制,门V压力,门脉系统淤血,毛细血管流体静压,液体漏入腹腔,肝窦压力,液体经肝被膜漏入腹腔,腹水,形成机制,肝合成白蛋白,血浆,胶体渗透压,肝灭活激素功能,血,醛固酮、抗利尿激素,水钠潴留,腹水,形成机制,腹水使血流,量,RAAS,激活,水钠潴留,腹水,形成机制,门V压力,门脉系统淤血,毛细血管流体静压,液体漏入腹腔,肝窦压力,液体经肝被膜漏入腹腔,肝合成白蛋白,血浆,胶体渗透压,肝灭活激素功能,血,醛固酮、抗利尿激素,水钠潴留,腹水使血流,量,RAAS,激活,水钠潴留,门脉高压表现,脾大,胃肠道淤血水肿,腹水,门脉高压表现,侧支,循环,形成：,门V,系统血液,侧支循环,-,上、下腔V,门V,系统血液,-肝,-肝静脉,-,下腔V,门V,血,胃冠状V,食管下段V丛,奇V,上腔V,肠系膜下V,直肠V丛,髂V,下腔V,副,脐V,脐周V丛,上下腔V,右心,（,三,）临床病理联系,1、门,静,脉高压,2、肝功能障碍,蛋白合成障碍：,出血倾向,白蛋白、白/球,肝合成凝血因子,脾功能亢进血小板破坏,过多,（,三,）临床病理联系,1、门,静,脉高压,2、肝功能障碍,蛋白合成障碍：,出血倾向,黄疸,白蛋白、白/球,肝合成凝血因子,脾功能亢进血小板破坏,过多,2、肝功能障碍,蛋白合成障碍：,出血倾向,黄疸,雌激素灭活,障碍,蜘蛛痣,肝掌,男,性,乳腺发育,2、肝功能障碍,蛋白合成障碍：,出血倾向,黄疸,雌激素灭活,障碍,肝合成尿素减少,血氨,肝性脑病,肝硬化,最严重,的后果，也是,死亡,的又一重要,原因,“,肝胆相照,”,“,肝脑涂地,”,“,歃血为盟,”,“,心慈手软,”,黄疸,蛋白质合成障碍,肝性脑病,出血倾向,雌激素灭活障碍,（三）,临床病理联系,1.门静脉高压,2.肝功能障碍,脾大,胃肠道淤血水肿,腹水,侧支循环失,形成,蛋白质合成障碍,出血倾向,黄疸,雌激素灭活障碍,肝性脑病,相对稳定,，肝功得到改善,继续发展，,死亡,肝性脑病,上消化道出血,感染,肝癌,（五）结局,小结,肝细胞弥漫,变性坏死,实质和间质,增生,假小叶形成和肝内纤维组织增生,肝功能不全,肝内血液循环被改建,门脉高压症,基本病理变化,定义、结构,机制、表现,练习题：,试述急性普通型肝炎的病变特点、临床,病理联系及结局。,2、肝硬化门脉高压所引起的病变有哪些?,练习题：,5、下列哪项不是胃溃疡的并发症A穿孔,B出血,C反复发作D癌变,E幽门狭窄,6、肝组织桥接坏死常见于：,A急性普通性肝炎,B慢性持续性肝炎C慢性活动性肝炎,D急性重症肝炎,E,亚急性重症肝炎,7、下列哪项不属于肝功能不全？,A.出血倾向 B腹水,C肝昏迷 D蛋白质合成障碍,E黄疸,门脉性肝硬化晚期,肝功能不全,的表现是,脾肿大,胃肠淤血水肿,蜘蛛状血管痣,食管下段静脉曲张,痔静脉怒张,我国的综合分类,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,寄生虫性肝硬化,色素性肝硬化,二,坏死后性肝硬化,肝细胞,亚大块,坏死的基础上,形成的,（一）,病因：,1、,病毒性肝炎,：,亚急性重型肝炎,反复发作、坏死严重的慢性肝炎,2、严重的化学毒物、药物中毒,（二）,病变特点：,大体:,1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶,为甚,2.肝脏变形明显，结节较大,大小,不等,3.结节间纤维间隔,较厚,厚薄不均,。,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,（二）病变特点：,光镜:,1、假小叶大小、形状不一,相差悬殊，,门脉性肝硬化,坏死后性肝硬化,（三）结局,1、病程短,2、肝功能障碍明显,、出现较早,3、癌变率高,门脉性肝硬化的特点是,A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C.肝脏呈深绿色D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.肝细胞结节状增生,病例讨论,男性患者，39岁。,主诉：,腹胀2个月，加重3天。,现病史：,2个月前无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲不振、消瘦。3天前因过度劳累腹胀加重。同时有牙龈出血，下肢轻度浮肿，大便溏泻，每日45次，小便量少而黄。,既往史：,8年前患乙型肝炎，口服护肝药治疗，自觉无症状，以后未经任何诊治。无其他病史,。,体格检查：,慢性肝病面容，结膜苍白，巩膜无黄染，牙龈有少量渗血。心肺未见异常。腹部胀满，移动性浊音阳性，腹壁静脉曲张。肝脏触诊不满意，脾大，左肋缘下2CM，质硬，双下肢轻度浮肿。,实验室检查：,RBC 3.21012/L,Hb80g/L,WBC 3.0109/L,血小板30109/L,讨论题：,1、临床诊断及诊断依据？,2、可能出现的并发症？,