病理学教学课件：消化系统疾病1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,（,Diseases of Digestive System,）,消化系统,组成,:,消化管,-,口腔、食管、胃、肠、肛门,消化腺,-,延腺、肝、胰及消化管粘膜腺等,功能：,消化、吸收、排泄、解毒、内分泌等,十大恶性肿瘤,-,食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌,消化系统疾病（一）,返流性食管炎,慢性胃炎,溃疡病,Crohn,s,病,慢性溃疡性结肠炎,大肠息肉,食管癌、胃癌、大肠癌,胃肠间质瘤,返流性食管炎,由于胃内容物返流至食管，在食管下部刺激损伤食管粘膜所引起的,慢性炎症,轻度：,粘膜充血,重度：,上皮糜烂融合或形成溃疡,Barrett,食管,食管下段正常的,复层鳞状上皮,被含有杯状细胞的,柱状上皮,所替代,可,视为一种癌前病变,癌变,率可达,10%,，多为腺癌,Barrett,食管：食管下段全周被覆,柱状上皮,Barrett,食管癌变,胃结构模式图,正常胃体粘膜的镜下结构,正常胃体粘膜的镜下结构,慢性胃炎,(chronic gastritis),胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高。,病因和发病机制复杂，分,4,类,1,、幽门螺杆菌感染：慢性胃炎、消化性溃疡,2,、长期慢性刺激：烟酒刺激,3,、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏,4,、自身免疫性损伤,慢性胃炎,(chronic gastritis),胃粘膜的慢性炎症，发病率高。,A,型,病变部位：胃体,多伴有恶性贫血，中国人很少见,与自身免疫有关：壁细胞微粒体抗体（,+,）,内因子抗体（,+,）,B,型,与幽门螺旋杆菌感染等因素关系密切，中,国人发病率很高,病变部位：胃窦部：慢性胃窦炎,广泛时累及胃体部：慢性全胃炎,病理改变 病变程度,炎症,1 2 3,活动,0 1 2 3,萎缩,0 1 2 3,肠化,0 1 2 3,不典型增生,0 1 2 3,肠上皮化生,病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代。在,肠上皮化生中，可出现细胞异性性增生。,完全化生：胃粘膜上皮细胞中出现分泌酸性粘,液的,杯状细胞、有纹状缘的吸收上,皮细胞,不完全化生：胃粘膜上皮细胞中出现,杯状细胞。,慢性浅表性胃炎,:,胃腺无萎缩,慢性萎缩性胃炎：,胃腺萎缩或轻或重,伴或不伴肠上皮化生,肠 化 完全型 不完全型,大肠型 氧乙酰唾液酸（,+,）,小肠型 氧乙酰唾液酸,(,),不完全型大肠型化生与肠型胃癌关,系密切；重度不典型增生易发生,癌变,。,慢性胃炎病变模式图,慢性浅表性胃炎,慢性活动性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃粘膜肠上皮化生,不典型增生,慢性胃炎（,B,型）的病因,幽门螺杆菌感染,胆汁返流,长期烟、酒或药物刺激,胃幽门螺旋杆菌,消化性溃疡,(peptic ulcer),（一）临床特征：,（二）病变部位：,十二指肠（球部）,4,胃（窦）小弯侧,1,（三）病理形态,肉眼：,单个，椭圆形，直径,2.5cm,边缘整齐，,底部平坦，周边粘膜呈放射状,镜下：,溃疡底可分为,四层,：,炎性渗出层,坏死层,肉芽组织层,瘢痕层,炎性渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层,（四）,消化性溃疡的四大合并症,出血,穿孔：前壁，后壁,幽门梗阻,胃溃疡癌变,（五）,消化性溃疡的病因和发病机制,胃十二指肠粘膜屏障功能受损,胃液消化作用,幽门螺旋菌感染,Crohn,s,病（又称局限性肠炎）,（一）病变性质：,病因未明的全身性自身免疫性疾病,结肠抗体（,+,）,（二）病变部位,回肠末段、,大肠多见,消化道其它部位少见,(,三,),病理变化,肉眼,:,病变呈,节段性,：病变肠段与正常肠粘膜分界明显,病变处肠粘膜明显水肿，铺路石样，肠壁增厚；结节间常见,裂隙状溃疡,；,病程长者肠壁变硬，肠腔狭窄,。,镜下：,粘膜层、粘膜下层水肿，淋巴管扩张；,肠壁全层性炎：,LC,、,M,、,PMN,浸润，,裂隙状溃疡，晚期纤维化；,结核样肉芽肿；,淋巴组织增生,Crohn,病,Crohn,病,慢性溃疡性结肠炎,(chronic ulcerative colitis),（一）病变性质,病因未明的全身性自身免疫性疾病,结肠抗体（,+,）,（二）病变部位,直肠 乙状结肠 降结肠 全结肠,（三）病理改变,肉眼：,病灶呈连续性（非节段性）分布；,粘膜充血、出血、水肿、溃疡形成；,假息肉,病程长者肠壁纤维化。,镜下：,黏膜浅层炎（粘膜和粘膜下层）；,浅表溃疡，粘膜上皮不典型增生；,隐窝脓肿,为本病特征；,病程长者，纤维组织增生。,慢性溃疡性结肠炎,慢性溃疡性结肠炎,慢性溃疡性结肠炎,（四）,临床表现：,（五）,Crohn,病与慢性溃疡性结肠炎,的,鉴别要点,：,结核样结节,隐窝微脓肿,病灶边界,炎细胞肠壁浸润深度,大肠息肉,(polyps of colon),（一）非肿瘤性息肉：,几乎不发生癌变,幼年性息肉,：好发于直肠，常见,增生性息肉,：好发于直肠，较少见。,色斑性息肉：,小肠、大肠或胃的错构瘤性息肉，伴口唇、颊粘膜和手足掌面色素斑，称,Peutz-Jepher syndrom),结肠增生性息肉,结肠色斑性息肉,小肠色斑性息肉,（二）肿瘤性,(,腺瘤性息肉,),，,管状腺瘤,可癌变,乳头状,-,管状腺瘤,乳头状（绒毛状）腺瘤，,易癌变,。,家族性多发性息肉病，多呈乳头状，,癌变率极高。,结肠管状腺瘤,结肠管状腺瘤,结肠乳头状腺瘤,结肠乳头状腺瘤,结肠管状绒毛状腺瘤,增生活跃的结肠乳头状腺瘤,不典型增生的结肠绒毛状腺瘤,结肠家族性多发性息肉病,食管癌、胃癌和大肠癌,食管癌 胃癌 大肠癌,好发,中,-,下,-,上 胃窦 直肠,-,乙状结肠,部位,三狭窄 盲肠、升结肠,肉眼,三种基本类型,形态,隆起型、溃疡型、浸润型,食管癌 胃癌 大肠癌,组,鳞癌,(90%),乳头状腺癌,织小细胞癌 管状腺癌,学,腺癌,(,多来自 粘液腺癌,类,Barrett,s,食管,),印戒细胞癌,型,鳞癌,(,肛管,),食管鳞癌,食管鳞癌,食管鳞癌,食管小细胞癌,胃肠乳头状腺癌,胃肠管状腺癌,胃肠管状腺癌,胃肠管状腺癌浸润肌层,胃肠印戒细胞癌,胃肠粘液腺癌,早期食管癌,肿瘤浸润限于粘膜层和粘膜下层，,无淋巴结转移,早期胃癌,肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层,早期大肠癌,肿瘤浸润未穿透肌层无淋巴结转移,食管癌,胃癌,大肠癌,饮 食 因 素,幽门螺杆菌,腺瘤性息肉,慢性胃炎,遗传,Barrett,s,胃溃疡,感染,食管,胃肠间质瘤,起源于胃肠道间叶组织肿瘤，主要见于,老人,好发部位：最常见,胃,、其次小肠、大肠食管少见,病理变化：,肉眼：圆形肿物，大多包膜不完整，可伴囊性,变、坏死、出血,恶性程度：,肿瘤大小,、,核分裂,、,部位,相关,镜下：,70%,呈梭形细胞、,20%,呈上皮样细胞,免疫组化：细胞表面抗原,CD117,阳性，,60-70%CD34,阳性,谢 谢！,