实验诊断 第六章肝脏病常用实验室检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第三章 血栓与止血检测,BT,、,APTT,、,PT,、,TT,、,D-D,复 习,Company Logo,患者刘某，男，,32,岁，公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感,2,周，近,1,周尿色变深而来诊。既往健康，否认有肝炎接触史。,体检：,T 36.6,，,P 70,次,/,分，,BP 120/80mmHg(16/10.6kPa),。一般情况尚可，巩膜黄染，心肺未见异常。腹软，肝右季肋下,2.0cm,，质中等，触痛（,+,），脾未触及。,Company Logo,实验室检查：,血液一般检查：,RBC 4.710,12,/L,，,Hb 135g/L,，,HCT 0.46,，,WBC 8.510,9,/L,，,N 0.66,，,E 0.02,，,L 0.27,，,M 0.05,。,临床生化检查：血清,TP 70g/L,，,Alb 46g/L,，,ALT 880U/L,，,AST 90U/L,，,TB 160mol/L,，,CB 60mol/L,。,尿液检查：色黄，尿胆红素定性（,+,），尿胆原,3.0mol/L,。,第六章 肝脏病常用实验室检测,P342,Company Logo,概 述,Company Logo,肝脏的解剖与结构,大小：,25,15,6cm,双重血供（肝动脉、门静脉）,输出通道（肝静脉、胆道）,Company Logo,肝脏的基本功能,代谢功能：,生物转化功能：,分泌和排泄功能：,Company Logo,1.,代谢功能,蛋白代谢,糖代谢,脂类代谢,维生素及激素代谢,90,以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成。,Company Logo,2.,生物转化作用,肝脏通过,氧化、还原、水解、结合,等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,Company Logo,3.,分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁排泄代谢产物,(,如胆汁酸、胆色素,),以及药物、解毒产物。,Company Logo,肝脏病常用的实验室检查,蛋白质代谢功能检查,脂类代谢功能检查,胆红素代谢检查,胆汁酸代谢检查,血清酶及同工酶检查,一、血清蛋白质测定,Company Logo,标本采集注意事项,头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血,2.0ml,于干燥试管中，避免,溶血,。,【,标本采集,】,（一）血清蛋白测定,Company Logo,TP,：,60,80g/L,A,：,40,55g/L,G,：,20,30g/L,A/G,：,(1.5,2.5):1,【Reference Value】,Company Logo,血清总蛋白与清蛋白升高,血液浓缩、,Addison,病,【Clinical significance】,Company Logo,Addison,病,(,原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）,Company Logo,血清总蛋白与清蛋白降低,TP,60g/L,，,A,25g/L,肝细胞损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌,；,摄入不足、吸收不良：,丢失过多：肾病、烧伤、大出血；,消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤；,血清水分增加：,低蛋白血症,！,Company Logo,水肿,（,edema,）,显性水肿（凹陷性水肿）,Company Logo,胸水,腹水,Company Logo,血清总蛋白与球蛋白升高,慢性肝病、多发性骨髓瘤,(MM),、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染。,血清球蛋白降低,小于,3,岁婴幼儿,免疫功能抑制，先天性低,球蛋白血症。,Company Logo,A/G,倒置,肝细胞损伤,:,如慢性肝炎、肝硬化、肝癌。,M,蛋白血症,:,多发性骨髓瘤等。,Company Logo,（二）血清蛋白电泳,即用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比。,（,serum protein electrophoresis,）,Company Logo,【Reference Value】,清蛋白：,62,71%,1,球蛋白：,3,4%,2,球蛋白：,6,10%,球蛋白：,7,11%,球蛋白：,9,18%,Company Logo,3,种常见病理性血清蛋白电泳图型,肝硬化电泳图像,Alb,1,2,Company Logo,多发性骨髓瘤（,MM,）电泳图,Alb,1,2,Company Logo,肾病综合征电泳图像,Alb ,1,2,Company Logo,（三）血清前清蛋白测定,前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短,(2d),，,较早,反映肝细胞损害,Company Logo,（四）血浆凝血因子测定,Company Logo,（五）血氨测定,Company Logo,【Reference Value】,：,18,72mol/L,【Clinical significance】,：,病理性升高：肝性脑病,、严重肝损害、消化道出血、尿毒症。,Company Logo,肝性脑病,-,精神神经综合征：,神经上,：,轻微性格、行为改变,精 神 错 乱,嗜睡、昏迷,肌张力增高，腱反射亢进和,扑翼样震颤,。,精神上,：,二、血 清 胆 红 素 检 查,Company Logo,胆红素的正常代谢,UCB,CB,脂溶性,肾无法排出,水溶性,肾可排出,Company Logo,2),结合胆红素或直接胆红素：即,CB,；,1),非结合胆红素：即,UCB,，,又称游离胆红素或间接胆红素；,3),总胆红素（,STB),：为非结合胆红素和结合胆红素的总量。,胆红素的种类,Company Logo,【Reference Value】,总胆红素,（,STB,）,3.4,17.1mol/L,结合胆红素,（,CB,）,0,6.8mol/L,非结合胆红素（,UCB,）,总胆红素,结合,胆红素,1.7,10.2mol/L,Company Logo,1,）,总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度,【Clinical significance】,什么是黄疸？,黄疸,(Jaundice),：,即血中胆红素增,高而使巩膜、皮肤、,粘膜以及其他组织和,体液发生黄染的现象,Company Logo,黄疸,(jaundice),Company Logo,隐性黄疸（,Latent jaundice）：,血清中胆红素在17.1342,mol/L,之间,血清胆红素虽然超过正常值而肉眼未能观察到黄疸，称为隐性或亚临床黄疸。,注意排除,假性黄疸,：色素或药物染色，例如摄入过量胡萝卜素(胡萝卜、柑桔、木瓜、南瓜等)或大剂量服用阿的平可引起皮肤、粘膜黄染，临床上称之为假性黄疸。,Company Logo,1,）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度,轻度黄疸,34.2,171 mol/L,中度黄疸,171,342 mol/L,重度黄疸 ,342 mol/L,隐性黄疸,17.1,34.2 mol/L,Company Logo,临床常见的黄疸类型：,溶血性黄疸（,Hemolytic jaundice,）,肝细胞性黄疸（,Hepatocellular jaundice,）,胆汁淤积性黄疸（,Cholestasis jaundice,）,【Clinical significance】,2,）根据,STB,、,CB,及,UCB,判断黄疸类型,Company Logo,溶血性黄疸发生机制,血,(),胆红素明显增高,皮肤,粘膜,黄疸,Company Logo,肝细胞性黄疸发生机制,(),胆红素增高,(),胆红素增高,尿胆红素阳性,Company Logo,Company Logo,胆汁淤积性黄疸发生机制,结合胆红素明显增高,尿胆红素强阳性,Company Logo,从上面三种黄疸的形成机制可以看出：,STB,和,UCB,增高为溶血性黄疸,STB,和,CB,增加为胆汁淤积性黄疸,STB,、,UCB,及,CB,都增加为肝细胞性黄疸,血清胆红素定量（,mol/L,）,尿 液,粪 便,总胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,尿胆原,尿胆红素,颜色,粪胆原,健康人,3.4-17.1,1.7-10.2,0-6.8,(),(,一,),黄褐色,正常,溶血性黄疸,轻度,或正常,强（,+,）,（一）,加 深,增加,胆汁淤积性黄疸,轻度,或正常,（一）,强（,+,）,变浅或灰白色,或消失,肝细胞性黄疸,（,+,）,（,+,）,-,-,三种黄疸的胆红素代谢特点,Company Logo,皮肤无瘙痒,可有脾大,贫血、网织红细胞,骨髓红系增生旺盛,溶血性黄疸,特征,Company Logo,肝细胞性黄疸,可有瘙痒,血清转氨酶可,肝炎病毒标记物常,(+),肝活检示肝损伤,特征,Company Logo,胆汁淤积性黄疸,皮肤、巩膜黄染,瘙痒显著,血,TCh,、,ALP,、,r-GT,LP-X,阳性,特征,Company Logo,标本：,空腹静脉血,2ml,参考值：,0,10 mol/L,临床意义：,血清总胆汁酸升高,肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌,胆道阻塞：胆管梗阻,门脉分流,三、血清胆汁酸测定,四、血清酶学测定,Company Logo,（一）血清转氨酶测定,1,）转氨酶是将,氨基酸的氨基转移到,-,酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）和天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）。,Company Logo,2),丙氨酸氨基转移酶,(ALT),：存在于肝细胞,胞浆,中，肝内该酶活性较血清高,100,倍。,3),天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）：此酶主要存在于肝细胞的,线粒体,内。在心肌含量最高，其次为肝脏。,Company Logo,ALT,80%AST,20%AST,Company Logo,【Reference Value】,速率法：,ALT,5,40 U/L,，,AST,8,40U/L,，,DeRitis,比值（,AST/ALT),：,1.15,。,Company Logo,【Clinical significance】,1.,急性病毒肝炎：,ALT,、,AST,均显著升高,ALT/AST,1,；严重者,“,胆酶分离,”,图,.,急性病毒性肝炎,ALT,、,AST,及,BIL,的变化,BIL,AST,ALT,胆酶分离,Company Logo,Company Logo,Company Logo,2.,慢性病毒性肝炎：,ALT,轻度升高，在,100,200 U/L,，,ALT/AST,1,。若,ALT/AST,1,，,慢性活动期。,3.,非病毒性肝炎（酒精肝、药肝）：,AST,、,ALT,轻度升高，,ALT/AST,1,。,Company Logo,4.,肝硬化：,AST,、,ALT,轻度升高或正常，以,AST,ALT,多见。,5.,心肌梗死：,AST,升高。,Company Logo,Company Logo,ALP,主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠、胎盘中；,胆道疾病时由于,ALP,产生增加而排泄减少，引起血清中,ALP,增加。,（二）,碱性磷酸酶,（,ALP,）,Company Logo,肝胆系统疾病：胆汁淤积性黄疸显著升高；肝炎等，轻度升高。,黄疸的鉴别,。,骨骼疾病：变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期。,【Clinical significance】,Company Logo,Company Logo,黄疸的鉴别,黄疸类型,ALT,ALP,胆红素,阻塞性黄疸,正常或,肝细胞性黄疸 正常或,溶血性黄疸 正常 正常,Company Logo,（三）,-,谷氨酰转移酶（,-GT,）测定,1,）,-GT,活性 肾胰肝,2,）在肝,-GT,广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内,-GT,合成亢进，肝癌可合成,-GT,。,Company Logo,增高：,1,）胆道阻塞性疾病：胆汁淤积、肝癌。,2,）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。,3),酒精性肝炎。,【Clinical significance】,Company Logo,Company Logo,ERCP(,内镜下逆行胰胆管造影,),Company Logo,（四）肝纤维化的肝功能检查,肝纤维化的肝功能检查包括,单胺氧化酶（,MAO,）,、,脯氨酰羟化酶（,PH),，,型前胶原,N,末端肽,等的测定。,Company Logo,常见肝病的实验室,诊断依据,Company Logo,急性肝炎,无黄疸期,血清,ALT,、,AST,增高,AST/ALT17.1mol/L,或尿胆红素阳性,Company Logo,慢性病毒性肝炎,轻度：,ALT,轻度升高，无黄疸,中重度：,血清清蛋白降低，球蛋白升高,ALT,或,AST,反复或持续升高,多种凝血因子水平下降,凝血酶原时间延长,黄疸时：,ALP,、,GGT,、胆红素升高,Company Logo,肝硬化,胆红素：,85.5-171mol/L,，中度升高，持续升高预后不良,蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现,-,桥,凝血酶原时间延长,ALT,、,AST,：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显,GGT,、,ALP,、,MAO,升高,Company Logo,患者刘某，男，,32,岁，公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感,2,周，近,1,周尿色变深而来诊。既往健康，否认有肝炎接触史。,体检：,T 36.6,，,P 70,次,/,分，,BP 120/80mmHg(16/10.6kPa),。一般情况尚可，巩膜黄染，心肺未见异常。腹软，肝右季肋下,2.0cm,，质中等，触痛（,+,），脾未触及。,Company Logo,实验室检查：,血液一般检查：,RBC 4.710,12,/L,，,Hb 135g/L,，,HCT 0.46,，,WBC 8.510,9,/L,，,N 0.66,，,E 0.02,，,L 0.27,，,M 0.05,。,临床生化检查：血清,TP 70g/L,，,Alb 46g/L,，,ALT 880U/L,，,AST 90U/L,，,TB 160mol/L,，,CB 60mol/L,。,尿液检查：色黄，尿胆红素定性（,+,），尿胆原,3.0mol/L,。,Company Logo,思考题,1.,本病例可能为哪方面疾病？,2.,该患者是否有黄疸？如果有属于哪种类型的黄疸？,3.,根据上述临床及实验室检查，初步诊断是什么，为什么？,4.,为了更明确诊断和有利于治疗，还应进一步做哪些实验室检查？,Company Logo,1.,本病例考虑为肝胆系统疾病。,2.,本例符合肝细胞性黄疸。特点：血清胆红素增高，结合胆红素和非结合胆红素均增高，尿胆红素阳性，尿胆原正常。,3.,根据临床及实验室资料，初步诊断为急性黄疸型肝炎。依据：症状体征符合；,既往健康，发病两周，说明不是慢性病；急性肝病时,TP,、,Alb,多无改变，本例符合（,TP 70g/L,，,Alb 46g/L,）；酶学改变符合；临床及实验室检查均表明有黄疸（巩膜黄染，血胆红素增高，尿胆红素阳性）血常规检查正常。,Company Logo,4.,为了明确病原及指导治疗，还应补查：肝炎病毒血清标志物（,HAV,、,HBV,、,HCV,、,HDV,、,HEV,等），看是否为病毒性肝炎；检查,ALP,和,-GT,，判断是否有胆汁淤积等改变。,Company Logo,总 结,本章重点：,血清蛋白质的正常值、总蛋白及清蛋白降低的临床意义。,三种常见黄疸胆红素代谢特点。,肝酶谱增高的临床意义,。,Company Logo,思考题：,1.,溶血性黄疸患者可有哪些临床表现？其血象、骨髓象检查结果有何特点？胆红素代谢检查结果如何？,2.,急性无黄疸性肝炎患者肝脏触诊有何阳性体征？为判断肝功能受损程度和病变性质应选择哪些肝病检查项目？,Company Logo,The End,Company Logo,Company Logo,甲亢,Company Logo,糖,(Glucose),代谢：,1,、维持血糖浓度的恒定,：,空腹：低血糖,2,、糖耐量检查（肝源性低血糖）,空腹 降低,服糖,增,高,恢复 延长,糖原合成,与,分解,糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,Company Logo,蜘蛛痣,肝掌,Company Logo,肝功能检查芯片,